【机构偏瘫长者照护服务的个案探析报告3500字】

机构偏瘫长者照护服务的个案分析报告目录TOC\o"1-2"\h\u17035一、病例资料 113384二、康复评定 227204三、康复计划 225003（一）床上体位管理 216023（二）肩关节活动 328893（三）平衡功能训练 31947（四）物理治疗 424735四、讨论 419464（一）脑卒中偏瘫的严重性 431706（二）对脑卒中偏瘫患者进行护理干预的重要性 522001结论 53066参考文献 5脑卒中是大脑供血功能突然发生的异常，造成大脑供血不足的一种，分为缺血性和出血性。其中以缺血性脑卒中为主。多见于老年人。中风后，神经系统受损，造成神经传导障碍，中枢神经系统失调，以及运动障碍。在我国，约有四分之三的中风幸存者存在着各种各样的后遗症，其中包括肢体功能障碍、语言障碍、认知障碍，这些都会使病人的生活质量下降，加重病人的精神和经济负担，影响病人的康复和预后。一、病例资料张某，男性62岁，于2021年9月因突发急性缺血性脑卒中接受入院治疗，表现为右侧肢体无力不能持物，且难以自行行走，存在明显头晕、头痛，且意识障碍明显，为进一步诊治将其收入神经内科接受检查，住院体检显示：体温36.5℃，脉搏76次每分钟，呼吸20次每分钟，血压123/71mmHg。双侧瞳孔等大等圆，有一定的光敏感反射度无眼震，右鼻、唇沟、嘴角都偏右，伸舌偏右，颈软，无抵抗，双肺呼吸音粗，右腿偏瘫，Brunnstrom分期：IV期、Ⅲ期、V期、右下肢无力。左侧四肢肌肉力量正常，头部MRI检查结果如下：（1）脑卒中以右侧放射冠和右侧额颞顶叶为主，双侧基底节区、丘脑、放射冠等部位均有陈旧性梗塞，（2）多发腔隙性脑梗死，软化灶形成。送入医院后对患者采取溶栓治疗，将溶栓药物阿替普酶在50ml无菌水内溶解，先将10%的量采用肌肉注射，并将剩余90%液体稀释持续静脉滴注；完成溶栓后可在之后的两周内口服100mg阿司匹林和75mg氯吡格雷，此外，给予甘露醇、自由基清除剂、改善循环类药物等进行对症干预治疗。二、康复评定发作时间为2021年9月3日，并于当天入院接受治疗，均为首次脑卒中发作，影像学检查发现，以右脑放射冠和额颞顶叶为多见，而基底节、丘脑、放射脑等部位的陈旧性梗塞则为多发腔隙性梗死。对其运动功能进行评定，结果显示，上肢运动量表（FMA）入院时为29分，康复第一周显示为33分，康复第二周显示为35分，康复第三周显示为39分；WOLF运动功能测试量表（WMFT）显示为入院时31分，康复第一周显示为36分，康复第二周显示为39分，康复第三周显示为42分；Brrthel指数计分法显示患者日常活动功能入院时为44分，康复第一周显示为47分，康复第二周显示为50分，康复第三周显示为53分；运动行为记录量表（MAL）由两个成分表格组成：其中动作使用频率入院时显示0分，康复第一周显示为2分，康复第二周显示为4分，康复第三周显示为6分；动作质量量表在入院时显示为0分，康复第一周显示为2分，康复第二周显示为3分，康复第四周显示为4分。三、康复计划在康复治疗之前，医院人员应与病人签署康复知情同意书，并与病人进行沟通；在心理疏导的同时，要克服患者的心理恐惧和自卑感，加强对患者的康复治疗的信心，并积极地进行康复训练。综合康复疗法是指通过对患者进行肌力、关节活动度、协调平衡能力等方面的综合康复疗法。（一）床上体位管理而偏瘫病人的卧床时间愈久，则在起动或站立时，对站立姿势的畏惧程度愈高，而长期的卧床姿势，则可能发生血栓、褥疮、坠积性肺炎等并发症，特别是老年人。所以，病人的卧床时间要尽可能的短。病人应定期进行体位调整，特别是急性期。在医生的指导下，每两个小时就可以翻身一次。“患侧卧位”是一种有利于病人对肢体的挤压，有利于病人的感受，也有利于病人的健侧运动，提高病人的自信心。头部靠着柔软的枕头，身体略微后倾。用一条毯子盖住背部。患侧肩向前伸，与躯干大致平行，其余的上肢关节伸展，掌心向上。患侧髋伸展、膝微屈、健侧下肢屈伸，使健侧肢在前方，另一侧在后，膝盖至足部用柔软的枕头，避免压迫。在做健侧躺的时候，可以在头部下面放一块柔软的枕头，避免翻身。把一个枕头放在患者的背后，让患者的身体稍微前倾，保持放松的姿势。肩向前方平伸，与躯干呈100度角度，其它上肢关节伸直置于枕垫上，以预防手腕的下垂。患者双腿自然地屈膝，置于枕头前，尽量使脚踝保持中立，避免向后翻转。仰卧位时，头靠枕头，将一块软垫放在病人的肩膀上，肩膀向前伸，避免后缩，伸直肘部，手掌朝上，手掌伸直，双手张开，放在枕头上。用枕头垫在患侧臀部和大腿外侧，让髋关节略微向里转动。把一个软垫放在患者的膝盖下，使患者的双腿弯曲。但长时间仰卧会引起压疮，加重伸肌痉挛，因此该姿势仅用于过渡位置，不宜长时间维持。（二）肩关节活动病人采用仰卧姿势，主治医师站立于病人的一侧，一手抓着病人的手腕，一手抓着病人的上臂远端，同时进行肩关节的前屈、外展、水平外展、内收和内旋。肩关节后伸可以让病人在健侧卧位进行，其方式与肩关节的其它运动基本相同，用一只手握着手腕，另一只手保持不动。病人采用平躺姿势，屈肘，一只手握住病人的前臂远端，另一手握住病人的手指，使其屈曲、伸展、尺偏和桡偏；治疗者一手抓着病人的手掌，另一手用手指移动，手掌指关节的屈曲、伸展、外展和内收，以及近、远指关节的屈曲和伸展。（三）平衡功能训练下肢可采用桥式训练，可防止髋关节外展和患侧跟腱挛缩。跪姿可以使得患侧下肢承受相当的力量，且帮助患者掌握臀部控制的操作感，既能增强肌肉力量，又能刺激姿势反射，促进自主运动的恢复。让臀部保持在高水平面上并使其离床面有相当远的距离能让患侧驱赶肌肉得到训练，随意提臀从而减少压疮的发生。患者要在没有帮助的情况下继续练习，大小便时可以练习放置便盆。桥式运动指患者平躺，屈膝，伸直臀部，保持一段时间，然后缓慢地向下。能改善体位，增强对动作的控制。翻身运动可以增强身体的力量，增加四肢的弯曲伸直，增强身体的感觉，从而增强患者的平衡和运动功能。立床锻炼是一种从卧式向站立转变的方式，防止因姿势的突变而导致的站立不稳，从而提高下肢的负重、平衡和身体的控制力。（四）物理治疗用经颅磁疗设备对病人进行治疗，每日2次，每次10分钟，次数要视病人本身的承受能力而定，以提高脑神经功能，促进运动功能的恢复；采用低频率电刺激疗法，每日2次，每次15分钟，以提高肢体神经运动功能。四、讨论（一）脑卒中偏瘫的严重性脑卒中是世界上第四大致命疾病，同时也是造成长期伤残的首要因素。从1990年起，美国的中风病人的一生平均花费就达到了100000美元，其中包含了整个治疗过程。脑卒中指的是大脑的供血功能突然出现异常，从而造成大脑的供血不足。脑中风与全身血管异常、局部脑血管异常、血流系统异常等都有关系。中风是由于损伤了神经系统，从而引起中枢神经系统的失调，从而引起偏瘫。脑梗死是神经系统疾病中比较普遍的一种，它会对病人的生存造成很大的影响，并且会造成很大的死亡率。研究显示，由于患者年龄、疾病意识、地域差异等原因，这些症状的负担会使护理工作的困难、工作量和危险增大。护理人员应注意其症状负担，并在做好日常护理的基础上，制订有针对性的护理措施，有效地控制病人的病情。适时地进行干预和管理，最大程度地缓解患者因疾病带来的症状负担，有利于改善患者的临床结局，是疾病管理的新视角。（二）对脑卒中偏瘫患者进行护理干预的重要性肢体运动功能障碍是脑卒中患者发病后最常见的功能障碍，俗称偏瘫，主要是肢体方面的运动异常。康复运动训练基于脑的可塑性，这是恢复中风患者四肢的基础，通过多次刺激收缩和恢复中央麻痹肌肉。根据研究内容，对照组病人计划的护理干预和观察小组病人康复培训的护理干预，主要包括下肢被动运动（平板法和起坐训练）和常规康复训练。其中，常规康复训练可以使患者神经系统的基本功能得以恢复；下肢被动运动的锻炼，可以给患者输入正常的下肢运动形式，使患者被动接受从而诱导患者输出正确的运动形式，主要是由于下肢被动运动和日常生活能力康复训练，使患者的运动神经和脑皮层功能都得到了明显的改善，从而使患者的神经功能得到了恢复，从而缓解了偏瘫的症状。有研究表明，大多数中风病人有不同程度的后脊椎损伤，导致中枢神经系统传导功能下降，对脑卒中偏瘫患者进行康复运动训练护理，可以激活患者肢体感觉，提高病人的身体活动能力，帮助病人恢复运动功能，使患者恢复和重建正常的机体信号传导，从而有效防止运动中枢功能异常。结论中风是一种常见的慢性疾病，患有高危疾病和残疾，在老年人中，以中风病人为主，因此，应充分注意其症状负担，并制订个体化的护理措施。积极地处理和干预患者的临床表现，注意每个阶段的病情变化，增强患者战胜疾病的信心，降低患者的症状，改善患者的生存质量，促进患者早日恢复健康，重返社会。参考文献[1]