颅内动脉解剖分段

脑的动脉分属两个动脉系统：颈内动脉系（internalcarotidarterialsystem）椎--基底动脉系(vertebral-basilararterialsystem)。一、颈内动脉系统（脑前循环）每侧颈总动脉分叉为颈外动脉和颈内动脉，后者在颈部没有分支，垂直上升至颅底，穿颞骨岩部经颈动脉管抵岩骨尖，通过破裂孔入颅内，穿硬脑膜经海绵窦，依次分出眼动脉、后交通动脉、脉络膜前动脉，在视交叉两旁分为两个终支：大脑前动脉和大脑中动脉。颈内动脉系统供应额叶、颞叶、顶叶和基底节等大脑半球前3/5部分的血流，故又称前循环。颈总动脉左颈总动脉----主动脉弓右颈总动脉----头臂干（无名动脉）行程：胸锁乳突肌深面——颈A三角（表浅）颈总动脉于第四颈椎相当于甲状软骨上缘处分为颈内Ａ和颈外Ａ两个分支，其中颈外动脉负责脸部和头皮的血液供应，颈内动脉分出后沿颈部向上直至颅底，经颈动脉管进入海绵窦，紧靠海棉窦内侧壁，穿出海棉窦行至蝶骨的前床突内侧，开始分支（颈内Ａ按行程分为四段：即颈段、颈内动脉管段、海棉窦段和脑段，临床上将后两段合称为“虹吸部”），其颅外的颈段无任何分支，颈内动脉管段先后分出颈鼓Ａ和翼管Ａ两个小支，海棉窦段先后分出海棉窦支、垂体支和脑膜支，脑段在前床突内侧处分出眼动脉，在视交叉外侧正对前穿质处分成大脑前动脉（ACA）和最大终末支的大脑中动脉(MCA)两个主要终末支。供应除部分颞叶和枕叶之外的大脑前３/５的血液，即又称为前循环系统。

颈内动脉发自颈总动脉，经破裂孔入颅。主要分支：

脉络膜前动脉

后交通动脉

大脑前动脉

大脑中动脉颈内动脉其中海绵窦部和前床突上部合称虹吸部，常呈“U”形或“V”形弯曲，是动脉硬化的好发部位。二、椎基低动脉系统（脑后循环）

椎-基底动脉供应脊髓上部、大脑的后2/5(枕叶、颞叶的一部分、丘脑后大半部和丘脑下部的小部分)、脑干和小脑的血液，故又称为后循环系统。椎动脉由锁骨下动脉发出，通过上部六个颈椎横突孔，在寰枕关节后方成环状，经枕骨大孔入颅后，至延髓脑桥沟处与对侧同名动脉合成基底动脉。

大脑后动脉在脑桥上缘由基底动脉末端向两侧分出脑动脉分段演变

随着显微神经外科的发展，Fischer分段法的不足逐渐显示出在临床上使用的不便。除上面提到的这个分段法中颈内动脉是按逆血流方向编序以外，该分段法未考虑到颈内动脉在通过岩骨、海绵窦、床突这些特殊解剖空间的关系，因而在解剖学上看，这个分段法的各段分界缺乏明确的标示，对外科手术提供的信息价值有限。1981年Gibo等把颈内动脉从颈总动脉分叉起到颈内动脉的颅内终点，顺血流以数字标志分为4段(C1-C4)，但该分段法忽视了床段，将岩段与破裂孔段合为一段。1987年Lasjaunias等提出了一个分段法：顺血流方向以C1-C6标记颈内动脉。这个分段法虽然提出了床段，但忽略了颈内动脉周围的解剖关系。1993年fukushlman将Fischer提出的5段增加一个C6段(岩段)，弥补了Fischer分段的不足，但仍未注意颈内动脉周围的重要解剖关系。1996年Bouthillier等提出新的分段法，以数字(C1-C7)顺血流方向标记颈内动脉全程，并考虑到对神经外科具有重要意义的颈内动脉周围解剖。该分段法各段的解剖分界明确......

1981年颈内动脉Bouthillier分段法1996年Bouthillier等提出新的分段法，以数字（C1－C7）顺血流方向标记颈内动脉全程，并考虑到对神经外科具有重要意义的颈内动脉周围解剖。该分段法各段的解剖分界明确，共分为七段：C1颈段(Cervicalsegement)，C2岩段（Petroussegment），C3破裂（孔）段（Lacerumsegment），C4海绵窦段（Cavenoussegement），C5床段（Clinicsegment），C6眼段（OPhtalmicsegement）和C7交通段（Communicatingsegment）。

ICA分段：C1颈段：颈段起于颈总动脉分叉水平，终止于颈动脉管颅外口。这段颈内动脉同位于其外侧的颈内静脉和后外侧的迷走神经共同位于颈动脉鞘内。在鞘内，颈内动脉周围绕以含脂肪的结缔组织。静脉丛和节后交感神经。这个颈动脉鞘是由椎前筋膜折叠形成的。在头侧，在颈内动脉进人颈动脉管水平，鞘分为两层。内层延续为颈动脉管的骨膜；外层延续为颅底颅外骨膜。颈段几乎不发出分支动脉。C2岩段：这段颈内动脉位于颈动脉管内，起于颈动脉管颅外口，终止于破裂孔后缘。岩段颈内动脉在颈动脉管骨膜内行走，周围绕以结缔组织、静脉丛和节后交感神经。岩段按其行走方向可分为三部：垂直部、弯曲部（颈内动脉后弯）和水平部（向前、向内行走〕。C2段常发出三个分支动脉：颈鼓室动脉，翼管支和骨膜支C3破裂（孔）段：破裂孔并非单一的孔道，而是由两部分组成：颅外骨膜上的一个孔和一个垂直管道。后者由破裂孔周围的骨结构和纤维软骨构成。破裂段起于颈动脉管末端，动脉越过孔部，但不穿过这个孔，在破裂孔的垂直管内上升，向着海绵后窦，止于岩舌韧带上缘。岩舌韧带是颈动脉管骨膜的延续，联结前方蝶骨小舌和后方的岩尖之间。此韧带以远，颈内动脉进入海绵窦。破裂段颈内动脉四周为结缔组织、静脉丛和节后交感神经。C3段常发出破裂孔返动脉：自ICA破裂段前壁发出向下内走行，与咽升动脉吻合，血管造影很少显示。

C4海绵窦段：此段始于岩舌韧带上缘，止于近侧硬膜环。这段颈内动脉主要行走于海绵窦内，四周为结缔组织、脂肪、静脉丛和节后交感神经。海绵窦段按其行走方向可分为垂直部、后弯、水平部和前弯。近侧硬膜环是由前床突的内、下面骨膜结合形成的，该环不完整地围绕着颈内动脉。C4段有三根分支动脉自ICA海绵窦段发出：脑膜脑膜垂体干，海绵窦下外侧干和包膜动脉。①脑膜垂体干起源于海绵窦段水平部或弯部，有三个主要分支：小脑幕缘支：沿小脑幕缘向后外侧走行至切迹顶；斜坡支：向内、后方走行，供应斜坡和鞍背；垂体下动脉：向前内侧走行至垂体沟，供应垂体后叶、蝶鞍和海绵窦的硬膜。两侧的脑膜垂体干均有丰富的吻合。②海绵窦下外侧干：起于ICA鞍旁下外侧面，主要供应海绵窦内颅神经和硬膜的血运，主要分支为圆孔支，供应三叉神经血运，并与眼动脉、颌内动脉、脑膜副动脉和脑膜中动脉有广泛的吻合。③包膜动脉：由ICA内侧壁发出，血管造影很难显示，主要供应蝶鞍前壁的硬脑膜。

C5床段：此段起于近侧硬膜环，止于远侧硬膜环。床段短，长约4mm－6mm，斜行于外侧前床突和内侧颈动脉沟之间、由于近、远侧硬膜环在后方海绵窦顶部融合在一起，因此床段呈楔形。关于床段同海绵窦的关系有不同看法：一些学者认为该段位于海绵窦外上，另些认为位于海绵窦内。还有学者提出，把床段划在海绵窦外或者在海绵窦内都不适合，但海绵前窦的静脉丛常常可通过不完整的近侧环伸人到床段四周。但可以肯定地说，床段C5属于硬膜外结构。

C6眼段：该段起于远侧硬膜环，止于后交通动脉起点的紧近侧。颈内动脉穿过远侧硬膜环后，即进入硬膜内，因此远侧硬膜环是颈内动脉硬膜内、外部分的分界线。这段颈内动脉常发出两支重要动脉，即眼动脉和垂体上动脉。眼动脉是出海绵窦的第一分支，一般自颈内动脉内侧发出，变异时可从脑膜中动脉发出。眼动脉常分为眼组（视网膜中央动脉、睫状动脉），眶组（泪腺动脉、眼肌动脉）和眶外组（筛前、后动脉、滑车上动脉、鼻背动脉和眶上动脉）。眼动脉ECA的分支有丰富的吻合支：眶上动脉－脑膜中动脉；鼻背动脉－面动脉；泪腺动脉－颞前深动脉（颌内动脉）；筛前动脉－蝶腭动脉（颌内动脉）。C7交通段：交通段起于紧靠后交通动脉起点的近侧，止于颈内动脉分叉处。此段ICA依次发出后交通动脉和脉络膜前动脉。后交通动脉：起于ICA交通段，与大脑后动脉的最近端吻合，构成Willis环的外侧面，有时缺如。其上、外侧面发出4－12支穿支动脉，供应下丘脑后部、前部、底部和内囊后支。当其粗大时在其起始部可形成漏斗状扩张，易误诊为动脉瘤，如其直径≤3mm，应视为正常，最主要的吻合支是基底动脉－大脑后动脉。脉络膜前动脉：从ICA交通段后壁发出，起源与PcoA相近，在鞍上池和脚间池内向后方走行，从外向内跨越视束走向外侧膝状体，经脉络膜裂入侧脑室下角向脉络丛供血。供应视束、外侧膝状体、钩回、大脑脚基底前1/3、丘脑、尾状核、内囊前联合和苍白球背部，与大脑后动脉发出的脉络脉后动脉相交通。ICA颅内段X线分段

C1终段C2床突上段C3膝段C4海绵窦段C5岩骨段2．分支：

眼动脉

后交通动脉

脉络丛前动脉

大脑前动脉

大脑中动脉

（1）眼动脉：C6段发出

（2）后交通动脉：C7段发出，管径变异大，可直接延续为大脑后动脉。

左>右28%

左=右54%

左<右22%

（3）脉络丛前动脉：C7段发出，皮质支主要供应海马和钩，中央支营养内囊后肢的后下部和苍白球等。

特点：口径细，行程长，易发生栓塞。

20%25%

30%

20%Rarities5%75%动脉粥样硬化：

TIA和缺血性脑血管病的主要原因1、大脑前动脉（颅前窝的主要供血动脉）

大脑前动脉在视交叉外侧正对前穿质处从颈内动脉前壁发出，向前上方延伸，进入大脑纵裂，在额叶眶面向内前方行走。有前交通动脉吻合两侧大脑前动脉。绕胼胝体膝，然后沿胼胝体沟向后行，终于胼胝体压部，主要分布于大脑半球内侧面，在顶枕叶交界处与大脑后动脉的分支吻合。血供范围：皮质支：大脑半球内侧面顶枕裂前部及额叶底面部，额顶两叶上外侧面的上部；中央支：豆状核、尾状核前部和内囊前肢。它主要负责额叶的血液供应，而额叶是控制逻辑思维、个性和随意运动功能(特别是腿的运动)的神经中枢。一侧大脑前动脉卒中可造成对侧腿部瘫痪。大脑内侧面大脑前动脉

分五段：A1段:水平段A2段:上行段A3段:膝段A4段:胼周段A5段:终段大脑前动脉：

1）行程及分段：

A1段（水平段）起始部向前内经视交叉背面至前交通动脉。

A2段（上行段）至胼胝体膝下方

A3段（膝段）绕胼胝体膝

A4段（胼周段）扣带沟内

A5段（终末段）即楔前动脉，

C1+A1+M1称颈内动脉分叉部，在动脉造影前后位上呈T型。大脑前动脉分支造影图1后交通动脉2终板前方大脑前动脉3眶额动脉4额极动脉5胼缘动脉6胼周动脉7额内前动脉8额内中动脉9额内后动脉10旁中央动脉11顶内上动脉12顶内下动脉13后胼周动脉2、大脑中动脉（颅中窝的主要供血动脉）

大脑中动脉是颈内动脉的最大分支，是颈内动脉的直接延续，向外进入外侧沟内分成数条皮质支，途经前穿质时发出许多细小分支垂直向上，穿入脑实质。血供范围：皮质支：供应除额极、枕极以外的整个大脑皮层的外侧面；中央支：尾状核、豆状核、内囊膝和后部的前上部。它负责额叶的一部分、颞叶和顶叶的外侧面的血液供应，上述部分控制着脸部、咽喉、手和胳膊的主要运动和感觉功能，如果在优势半球，还控制着言语功能。大脑中动脉发出的中央支成直角，无吻合支，承受压力大，易形成动脉瘤破裂出血，故又称出血动脉。大脑中动脉是最常见的卒中发病部位。大脑中动脉

供应整个大脑半球的背外侧面，包括额中回以下。中央前后回下3/4，顶下小叶，枕外侧回，颞下回上缘，颞极内、外侧面，额叶眶部外侧半及岛叶各部皮质。解剖上分五段：水平段（M1）、脑岛段（M2）、侧裂段（M3）、分叉段（M4）、终段（M5)。C1+A1+M1称颈内动脉分叉部，在动脉造影前后位上呈T型。M1段

在视交叉外侧，嗅三角之后，在前穿质之下水平行走，向后上形成膝部而终。

主要分支：豆纹动脉，其分为内侧组、外侧组。前者于前穿质后内则部穿入脑实质，分布于壳核前部、苍白球外侧部、内囊膝部、丘脑前核与外侧核。后者从大脑中动脉起点10mm处发出于前穿质外侧部穿入脑实质，经外囊的基底部行于豆状核下方，分布到外囊、壳核、苍白球、内囊后肢前3/5和尾状核。豆纹动脉在高血压动脉硬化的基础上极易破裂出血，故称为“脑出血动脉”M2段

在侧裂内行走于脑岛之上，终于侧裂顶部到达环状沟终端。主要分支颞前动脉M3段

由侧裂顶部转向外侧离开侧裂开始先在大脑半球表面行走。主要分支：额顶升支M4、M5段

始于侧裂表面较靠前的分支出侧裂后陡然向上或向下转弯，中间各支离开侧裂后逐渐后倾，后支几乎与侧裂的长轴同一方向向后行走。主要分支：角回动脉、颞后动脉后循环系统主要分支：椎动脉由锁骨下动脉发出，通过上部六个颈椎横突孔，在寰枕关节后方成环状，经枕骨大孔入颅后，两侧椎动脉立即发出分支组成脊髓前动脉。椎动脉发出长旋支小脑后下动脉，供血延髓后外侧和小脑半球下部。其短旋支和旁中央支供应延髓其余部分。椎动脉1．行程：锁骨下动脉第一段发出，向上穿第6~1颈椎横突孔、寰枕后膜和枕骨大孔入颅，至延髓脑桥沟处与对侧同名动脉合成基底动脉。

2．分段：

V1段（横突孔段），第6~2颈椎横突孔内上升的一段；

V2段（横段），从枢椎横突孔开始横行向外的一段；

V3段（寰椎段），从V2外端弯曲向上，再垂直上行至寰椎横突孔为止的一段；

V4段（枕骨大孔段），从V3上端急弯，水平向内行一小段，再弯向上垂直上行入枕骨大孔；

V5段（颅内段），入枕骨大孔至延髓脑桥沟平面。

椎动脉依据其位置和行程分为4段（部）。自起始至入颈椎横突孔以前的部分为第一段，称为椎前部（V1）；穿经颈椎横突孔的部分为第二段，称为横突部（V2）；位于寰椎侧块后方椎动脉沟的部分为第三段，称为寰椎部（V3）；在颅腔内的部分为第四段，称为颅内部（V4）。

1）椎前部在头长肌和前斜角肌之间后方上升，其前方有颈总动脉、椎静脉、颈内静脉，且有甲状腺下动脉横过；左侧还有胸导管的末端横过，在左椎动脉前方注入左静脉角。椎动脉椎前部的后方与第7颈椎横突、交感神经节、星状神经节及第7、8颈神经前支邻接。

2）横突部又称椎骨部，穿经上六位横突孔上升，被椎静脉形成的静脉丛和来自交感神经颈胸节的一大分支伴行；后方有第2～6颈神经的前支。几乎垂直上升抵枢椎横突孔，穿经后转向外到寰椎横突孔，续为寰椎部。

3）寰椎部从头外侧直肌内侧穿出，在寰椎侧块后弯曲走向内后，第一颈神经腹侧支在其内侧。然后居寰椎后弓上面的沟内，在寰枕后膜下缘的下方入椎管。被头半棘肌覆盖，居枕下三角内。在椎动脉和寰椎后弓之间有第一颈神经的背侧支。

4）颅内部穿出硬膜和蛛网膜，在舌下神经根前上升，斜向延髓前方，在脑桥下缘两侧椎动脉在中线上相连接形成基底动脉。正常VA变异RVA较LVA细正常椎动脉孔---CT椎动脉型颈椎病1.眩晕型2.肢体无力型3.意识障碍型或晕厥型4.猝倒型5.头痛型6.视力模糊型基底动脉（BA）

由双侧椎动脉在桥脑下缘汇合而成。

长度：平均：33.3mm基底动脉的主要分支有：

1）小脑下前动脉：自