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文档简介

伤寒病人的护理2.理解伤寒的发病机制、护理评估、护理诊断。3.了解伤寒疾病的病原学、实验室检查、流行病学。伤寒的概念、预防、临床表现及护理要点。

1.掌握(一)概述由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。临床特点:持续发热、相对缓脉、神经系统中毒症状与消化道症状、玫瑰疹、肝脾肿、WBC减少。主要并发症:肠出血、肠穿孔。(一)概述伤寒主要以粪-口途径(水和食物污染是暴发流行的主因);日常生活接触;苍蝇与蟑螂等传播。1.传染源病人与带菌者(潜伏期开始不久则排菌,病后2~4周达高峰)慢性带菌者(带菌>3个月)作为传染源意义更大!(二)流行病学14.1三相异步电动机的启动14.1.1启动性能及指标异步电动机的启动性能主要有以下几个方面:

(1)启动时启动电流要小。

(2)启动时启动转矩要足够大。

(3)启动过程时间要短。

(4)启动设备简单,操作方便,易维护。

(5)启动时消耗的能量要少。其中衡量电动机启动性能最主要的指标是启动电流的倍数Ist/IN和启动转矩的倍数Tst/TN。14.1.2启动电流和启动转矩

1.启动电流如果在额定电压下直接启动电动机,在刚接通电源的瞬间,此时转子不动(即n=0,s=1),定子的旋转磁场与转子绕组相对转速最大,转子绕组将以最大的速度切割磁力线,转子绕组中将产生很大的电动势和电流,根据磁动势平衡方程式可知,定子电流即启动电流也将达到最大值,三相异步电动机的启动电流一般可达额定电流的4~7倍。启动电流的大小是

(14-1)较大的启动电流是十分有害的,对频繁启动的电动机来说,会引起电动机过热而温升较高,使电动机绝缘材料老化,使用寿命减少。对供电变压器来说,当变压器容量有限,输电距离较长时,大的启动电流将造成变压器输出电压下降,并且会影响到同一供电线路上的其他设备的正常工作。例如,在电动机启动瞬间,照明灯会变暗,数控机床会失控等。

2.启动转矩在额定电压下启动的电动机,因为启动电流很大,使转子的漏抗值增大,转子回路的功率因数cosφ2很低,大的启动电流又造成电源电压下降很多,使电动机的主磁通Φm减小,根据电磁转矩的物理表达式可知,启动转矩并不是很大。由三相异步电动机的机械特性分析可知,电动机要想带动负载转动起来,最主要的是启动转矩必须大于负载转矩。只有在Tst≥1.1TN的条件下,电动机才能正常启动,若电动机是空载和轻载启动,启动转矩是足够大的,可以顺利启动。若电动机带的负载较重时,则有可能启动不了。前面已经讲过启动转矩的大小是

(14-2)异步电动机启动时,在满足启动转矩的条件下,应尽量减小启动电流。由式(14-1)和式(14-2)看出,降低启动电流的方法有三种:一是降低电源电压;二是增加定子回路电阻或电抗值;三是增加转子回路电阻或电抗值。加大启动转矩的方法是适当增加转子电阻。14.2鼠笼式异步电动机的启动14.2.1直接启动直接启动就是利用闸刀开关或交流接触器将电动机直接接入电网使其在额定电压下启动,如图14-1电路所示。这种启动方法最简单,无需专用启动设备,投资小,操作方便,启动时间短。但启动电流大,启动转矩小,直接启动时对电网造成冲击,引起电压波动,一般只适用于小容量电动机(7.5kW以下)的启动。对较大容量的电动机,在电源容量较大的情况下,可参考以下经验公式确定能否直接启动:

(14-3)

图14-1直接启动接线图14.2.2降压启动降压启动的主要目的是为了限制启动电流,但同时由于T∝,降压启动的同时会使电动机的启动转矩减小,因此,这种方法只适用于轻载或空载情况下启动。常用的降压启动方法有下列几种:

1.定子电路中串电阻(或电抗器)启动这种启动方法是在电动机定子绕组的电路中串入一个三相对称变阻器,其启动线路如图14-2所示。启动时,先合上S1,流过变阻器上的电流在变阻器上产生压降,此时加在电动机定子绕组上的电压Ust低于电网电压U1N,这样电动机进入降压启动过程。调节变阻器的大小,可以得到允许的启动电流。当电动机的转速接近额定转速时,再将S2合上,变阻器被短接,使电动机全压运行。直接启动时的启动电流和启动转矩分别用Ist和Tst表示,且令

(14-4)则降压后的启动电流为

(14-5)因为T∝则降压后的启动转矩为

(14-6)以上可以看出,尽管启动电流减少了,但启动转矩下降得更多。一般在降压启动时,Ist约为(2~2.5)IN,在电阻上消耗的能量较多,不宜经常启动。串联电抗器启动,可以减少能量消耗,但设备费用较高。

2.Y-△启动这种方法只适用于正常运转时定子绕组采用三角形连接的电动机。启动时,先将定子绕组接成星形,使加在每相绕组上的电压降低到额定电压的,从而降低了启动电流,待电动机转速升高后,再将绕组接成三角形,使其在额定电压下运行。Y-△启动线路如图14-3所示。启动时,把电源开关S闭合,控制电路先使得S2闭合,电动机绕组接成星形启动,其每相绕组上承受启动线路的电压比正常接法时下降了。当电机转速上升到稳定值时,控制电路再控制S1闭合,S2断开,于是定子绕组换成三角形接法,使电动机全压运行。设电源电压为U1,定子绕组每相阻抗为Z,采用三角形连接直接启动时每相绕组的相电流为U1/Z,则三角形直接启动时的启动电流(线电流)为

(14-7)当采用连接Y直接启动时的启动电流(线电流)为

(14-8)IstY与Ist△相比,可得

(14-9)由于T∝U2,则

(14-10)由此可见,采用Y-△降压启动时,启动电流和启动转矩都下降到直接启动的1/3。

Y-△启动的优点是启动设备简单,价格低,操作方便,启动过程能量损失小。目前得到广泛应用,国产Y系列容量在4~100kW的电动机均设计成△连接,均可采用Y-△启动。但是这种启动方法的启动转矩低,所以只适合轻载和空载启动。

3.自耦变压器(启动补偿器)启动对容量较大或正常运行时作Y连接的电动机,可利用自耦变压器降压启动。其启动接线图如图14-4所示,自耦变压器的高压侧接到电网上,低压侧接到电动机上。启动时,先闭合S,再把S2和S3闭合,这时,自耦变压器降低电源电压,使电动机降压启动,从而减小启动电流。待电动机的转速上升到接近额定速度时,把S2和S3断开,将S1闭合,从而短接自耦变压器,使电动机全压运行。若电动机直接启动时的启动电流和启动转矩分别为Ist和Tst,k为自耦变压器的变压比(k=U1/U2)。经自耦变压器降压后,加在电动机上的电压为U2(U1/k),则降压时电动机的启动电流(变压器的Ist2)和启动转矩Tst2为

(14-11)

(14-12)此时自耦变压器原边侧的电流为I1,即电网提供的启动电流Ist1为

(14-13)2.传播途径粪-口途径(水和食物污染是暴发流行的主因);日常生活接触;苍蝇与蟑螂等传播。(二)流行病学3.易感人群普遍易感;病后有较稳固免疫力与副伤寒无交叉免疫。(二)流行病学潜伏期:一般为7~14d,潜伏期长短与感染菌量以及机体的免疫状态有关。(三)身体状况典型伤寒的4期经过:一、初期(第1周)二、极期(第2~3周)三、缓解期(第4周)四、恢复期(第5周)(三)身体状况一、初期(第1周)缓慢起病,畏寒发热,体温阶梯上升,可伴有消化道症状、全身不适、酸痛、乏力,5~7d体温达到39~40℃。(三)身体状况二、极期(第2~3周)高热(多数呈稽留热)。消化系统症状和体征:舌苔厚腻、纳差、腹胀、便秘(少数为腹泻)、右下腹压痛。神经系统症状和体征:表情淡漠、反应迟钝、中毒性脑病等表现。循环系统症状和体征:相对缓脉。肝脾肿大(可发生中毒性肝炎)皮疹(玫瑰疹):出疹时间、出疹部位、疹子的数目和形态。(三)身体状况三、缓解期(第4周)此期仍可出现肠道并发症。四、恢复期(第5周)(三)身体状况轻型多见于早期应用抗生素、注射过伤寒疫苗者及小儿。暴发型急危重,预后差,罕见。迁延型常见于老年、免疫力低下或血吸虫病患者,病情可长达数月逍遥型无明显症状,常因出现肠道并发症而首次就诊。(三)身体状况小儿伤寒的特点:起病较急;弛张热型较多;胃肠道症状明显;并肺炎者多,肠道并发症少;肝脾肿大常见;白细胞常不降低。老年人伤寒的特点:发热不高,症状不典型;恢复慢,病程长;易并发肺炎心衰,病死率高。(三)身体状况并发症:1.肠出血2.肠穿孔3.支气管炎及肺炎4.中毒性肝炎5.中毒性心肌炎6.溶血尿毒综合征7.其它(三)身体状况一、血象白细胞及分类(嗜酸性粒细胞的意义)二、病原菌培养血培养(最常用,第1-2周阳性率高)骨髓培养(阳性率最高)尿培养(早期阳性率不高)粪便培养(注意阳性不一定能确诊!皮疹刮取物培养(少用)(四)辅助检查三、肥达反应(重点掌握)

结果判断应注意的事项阳性最早出现的时间(第7天)、高峰时间(3-4周)、维持时间(数月以上)“O”≥1:80、“H”≥1:160有诊断价值仅“O”升高,“H”不升(发病早期)仅“H”升高,“O”不升(曾患伤寒或接种)有部分伤寒始终阴性(早期用过抗生素或激素)有些病可出现假阳性:血吸虫病、溃疡性结肠炎、结核病等(四)辅助检查一、一般治疗隔离与休息、饮食、对症处理二、病原治疗(重点)1.喹诺酮类(一般成人首选)2.头孢菌素类(孕妇儿童首选)3.氯霉素(有耐药株,副作用大)4.氨苄西林(可用于妊娠或带菌者)5.复方新诺明(已少用,价廉)(五)治疗原则三、并发症的治疗1.肠出血:内科治疗,确无效可手术。2.肠穿孔:尽早手术,同时病原治疗。四、慢性带菌者的治疗抗生素:

(1)喹诺酮类

(2)氨苄西林或阿莫西林合丙磺舒

疗程:4-6周手术切除胆囊适于内科治疗无效且合并胆道炎或胆石症者。(五)治疗原则体温过高与伤寒杆菌感染、释放大量内源性致热源有关。营养失调与高热、摄入减少及腹泻等因素导致的能量供求失衡有关。潜在并发症肠出血、肠穿孔。(一)一般护理1.消毒和隔离患者入院以后应按照肠道传染病常规进行消毒隔离。临床症状消失后,每隔5-7天送粪便进行伤寒沙门菌培养,连续2次阴性才可解除隔离。2.休息发热期患者应卧床休息,退热后2-3天可在床上稍坐,退热后1周才由轻度活动,逐渐过渡至正常活动量。3.饮食发热期应给予流质或无渣半流饮食,少量多餐。退热后饮食仍应从稀粥、软质饮食逐渐过渡,退热后2周才能恢复正常饮食。饮食的质量应包括足量的碳水化合物、蛋白质和各种维生素,以补充发热期的消耗,促进恢复。过早进食多渣、坚硬或容易产气的食物有诱发肠出血和肠穿孔的危险。(一)一般护理(二)对症护理1.高热:高热时可进行物理降温,使用冰袋冷敷和(或)25%〜30%乙醇四肢擦浴。发汗退热药,如阿司匹林有时可引起低血压,以慎用为宜。2.便秘:可使用生理盐水300-500ml低压灌肠。无效时可改用50%甘油60ml或液状石蜡100ml灌肠。禁用高

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