浙江省市政工程安全台账全集文档

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目录浙江省市政工程安全台账全集文档(可以直接使用，可编辑实用优质文档，欢迎下载）TOC\o"1-3"\h\u1.安全管理-1-1.1工程基本情况-1-1.1.1建设工程项目安全监督登记表-2-建设工程项目规划许可证、施工许可证复印件-3-1.1.3建设工程项目基本情况表-4-1.1.4工程相关证书清单-5-1.1.5主要材料供应商清单-6-1.1.6危险源识别与风险评价表-7-1.1.7重大危险监控实施表-8-1.1.8项目管理人员及资格证书登记表-9-1.1.9特种作业人员及操作资格证书登记表-10-1.1.10劳务作业人员及上岗教育证书登记表-11-1.1.11施工现场主要机械设备一览表-12-1.1.12施工现场总平面布置图-13-1.1.13施工现场安全标志（含消防标志、管线分布）平面布置图-14-1.1.14施工现场安全防护用具一览表-15-1.1.15项目安全措施费用使用计划（预算表）-16-1.1.16项目安全生产措施费用投入统计表-17-安全防护用品发放记录表-18-安全防护用品发放记录表-18-1.2安全规章制度-20-1.21建设工程安全生产法律、法规、规章和规范性文件清单-20-建设工程安全生产技术标准、规范清单-21-施工企业安全生产规章制度清单-22-项目安全管理机构网络-23-项目安全生产责任制-24-公司与项目部安全生产责任书-25-公司与项目的分包单位安全生产责任书-26-建设单位与项目安全生产责任书-27-项目部与班组（工区）安全生产责任书-28-项目安全生产责任书考核记录-29-项目安全生产事故应急救援预案-30-1.2.12安全事故快报制度及报表-31-1.3施工组织设计、各类（安全）专项施工方案-34-危险性较大部分工程清单-34-超过一定规模的危险性较大分部分项工程清单-36-施工(安全)组织设计-38-各类（安全）专项施工方案-38-1.4安全教育与交底-42-1.4.1施工现场作业人员三级教育登记表-42-1.4.2作业人员三级安全教育登记卡（公司教育）-43-1.4.3作业人员三级安全教育登记卡（项目部教育）-44-1.4.4作业人员三级安全教育登记卡（班组教育）-45-1.4.5项目管理人员年度安全培训登记表-46-1.4.6变换工种教育培训登记表-47-1.4.7安全技术交底记录汇总表-48-1.4.8安全技术交底记录表-49-1.4.9民工学校有关资料-50-1.5安全活动-53-1.5.1工地安全日记-53-1.5.2班组安全活动记录表-54-1.5.3企业负责人施工现场带班检查记录-55-1.5.4项目负责人施工现场带班记录-56-安全专项活动实施情况检查记录表-57-2.消防管理-58-2.1施工现场消防安全设施一览表-59-2.2项目部消防平面布置图及防火责任制度-60-2.3消防安全管理方案及应急预案-61-2.4消防安全检查记录表-62-2.5项目部临时用房采用防火材料的证明文件及复试文件-63-2.6三级动火许可证-64-2.7二级动火许可证-65-2.8一级动火许可证-66-3.安全检查与验收-67-3.1安全检查-68-3.1.1安全生产检查记录汇总表-68-3.1.2专职安全员安全生产检查记录表-69-3.1.3项目部安全生产检查记录表-71-3.1.4公司（企业）安全生产检查记录表-73-3.2高处作业及安全防护设施-76-3.2.1高处作业(及临边)防护设施安全验收表-77-3.2.2安全帽、安全带、安全绳、防毒面具等质量证明文件清单-79-安全防护设施交接验收记录-80-3.3基坑工程-82-基坑支护设计方案及论证意见-82-3.3.2基坑专项施工方案及专家论证报告-83-基坑周边环境调查资料-84-3.3.4基坑监测方案和监测异常处置报告-85-3.3.5深基坑专项安全检（巡）查表-86-3.3.6企业（公司）深基坑专项安全检查表-87-基坑应急预案执行情况（如通道设置、设备、物资、人员配备等）-87-3.4模板支架工程-89-3.4.1模板支架工程安全专项施工方案及专家论证报告-89-3.4.2扣件式模板支架验收记录表-90-3.4.3门式模板支架搭设验收记录表-91-3.4.4碗扣式模板支架验收记录表-92-3.4.6模板支架工程基础验收表-95-3.4.7模板支架预压验收表-96-3.4.8模板拆除申请表-97-钢管、扣件等材料质量证明文件（门架、碗扣等）-98-高支模安全检查验收表-99-3.5脚手架工程-102-脚手架工程安全专项施工方案及专家论证报告-102-悬挑式脚手架安全技术综合验收表-105-附着式升降脚手架安全技术综合验收表-107-3.5.5原材料及有关设备部件的质量证明文件及复试报告-109-3.6高处作业吊篮-112-3.6.1高处作业吊篮安装拆卸方案-112-3.6.3高处作业吊篮安装及使用人员安全技术交底-115-3.6.4高处作业吊篮合格证及检测报告-116-3.7挂篮施工-118-3.7.1挂篮施工安装拆卸方案-118-挂篮安全技术综合验收表-119-挂篮安装及使用人员安全技术交底-121-、挂篮制作合格证及检测报告-122-3.8施工用电-124-3.8.1施工用电组织设计-124-3.8.2施工用电安全技术综合验收表-125-3.8.3接地电阻测验记录表-127-3.8.4线路绝缘电阻和漏电保护器检测记录表-128-电器维修记录及电工巡查记录-129-3.9隧道工程-131-隧道工程安全施工专项方案及专家论证报告-131-3.9.2隧道工程监测方案和检测异常处置报告-132-盾构法隧道施工安全检查表-133-3.9.4矿山法施工隧道现场安全检查表-135-盾构管片、连接螺栓、止水条等材料质量证明清单-137-3.10联络通道-139-3.10.1联络通道工程安全专项施工方案及专家论证报告-139-联络通道施工检查验收表-140-3.11顶管工程-143-3.11.1顶管工程安全专项施工方案及专家论证报告-143-顶管工程施工检查验收表-144-3.12有限空间作业安全-146-有限空间作业专项施工方案-146-有限空间作业安全交底-147-有限空间作业有害气体检测记录表-148-有限空间作业安全检查表-149-4施工机械-151-4.1起重吊装机械-151-建筑起重机械安装拆卸专项施工方案-151-建筑起重机械基础工程资料-152-建筑起重机械安全事故应急救援预案-153-建筑起重机械产权备案表-154-建筑起重机械设备安装(拆卸)告知表-155-建筑起重机械使用登记表-156-塔式起重机安装自检表-157-塔式起重机安装验收表-163-塔式起重机安全监控系统安装验收表-166-塔式起重机顶升加节验收表-167-塔式起重机每日使用前检查表-168-塔式起重机月度安全检查表-169-建筑起重机械基础验收表-171-4.1.14施工升降机安装自检表-172-4.1.15施工升降机安装验收表-176-施工升降机每日使用前检查表-178-4.1.17施工升降机月度安全检查表-179-施工升降机交接班记录表-182-物料提升机基础验收表-183-物料提升机安装自检表-184-物料提升机安装验收表-186-4.1.22物料提升机每日使用前检查表-188-4.1.23物料提升机月度安全检查表-189-4.1.24桥门式起重机械安装拆卸专项施工方案-191-桥门式起重机械安全事故应急救援预案-192-4.1.26桥门式起重机安装(拆卸)告知表-193-4.1.27桥门式起重机使用登记表-194-桥门式起重机基础验收表-195-桥门式起重机安装自检表-196-4.1.30桥门式起重机安装验收表-200-桥门式起重机每日使用前检查表-202-桥门式起重机月度检查表-203-4.1.33流动式起重机械（履带吊）检查表-205-4流动式起重机械（汽车吊）检查表-208-5流动式起重机械作业前检查确认表-210-6架桥机安装验收表-211-7架桥机月检查表-217-8架桥机日常检查表-219-9其他吊装设备及吊装工程的有关资料-220-4.1.40起重吊装工程安全专项施工方案-221-1起重吊装机械安全技术综合验收表-222-2作业试吊记录表-224-4.2打（沉）桩机械-226-4.2.1桩基工程安全生产文明施工方案（措施）-226-4.2.2桩机工程安全技术综合验收表-227-4.2.3地连墙工程安全生产文明施工方案（措施）-228-成槽机安全技术综合验收表-229-4.3施工机具-231-4.3.1施工机具进场验收与保养维修制度-231-施工机具安全检查制度-232-4.3.3项目施工机具一览表-233-施工机具维保记录表-234-4.3.5平刨机安全技术验收表-235-4.3.6圆盘锯安全技术验收表-236-4.3.7钢筋机械安全技术验收表-237-4.3.8电焊机安全技术要求和验收表-238-4.3.9搅拌机安全技术要求和验收表-239-4.3.10挖土机械安全技术要求和验收表-240-4.3.11碾压机械安全技术要求和验收表-241-2铲车类机械安全技术要求和验收表-242-3摊铺机械安全技术要求和验收表-243-4台车安全技术要求和验收表-245-4.3.15其他施工机具验收资料-246-6机械设备润滑记录表-247-5文明施工-249-5.1文明施工管理制度-249-文明施工法律、法规及文件规定清单-249-5.1.2施工企业文明施工管理网络体系-250-5.1.3项目部文明施工管理网体系-251-5.1.4文明施工专项方案-252-5.1.5文明施工交底学习台帐-253-5.2临时设施检查验收-255-临时设施专项施工方案-255-5.2.2建设工程围挡验收表-256-建设工程“五小设施”验收表-257-民工学校验收表-259-施工临时用房验收表-260-5.2.6社区和谐共建活动记录-261-应急避难场所登记表-262-5.2.8物联网建设及设备验收表-263-物联网系统拆除申请表-264-5.2.10无法安装视频监控系统申请表-265-5.3施工现场文明施工检查表-267-扬尘控制检查表-267-噪声控制检查表-269-光污染检查表-270-排水排污管理检查表-271-夜间施工许可登记-272-职场环境卫生检查表-273-冲洗设施、材料堆放检查记录-274-施工围挡检查表-275-5.3.9建设项目地下管线资料移交表-276-5.3.10管线交底记录-277-6绿色施工-280-6.1油、电、气资源记录表-280-施工项目分区用电量抄表记录-280-施工项目柴油、液化气领用记录-281-6.1.3施工项目能源使用台账-282-6.2施工项目水资源使用记录表-283-施工项目分区用水量抄表记录-283-6.2.2施工项目其他水资源利用抄表记录-284-6.2.3施工项目水资源使用台账-285-6.3施工项目材料进场及使用台账-286-施工项目钢筋进场消耗记录-286-6.3.2施工项目预拌混凝土进场汇总表-287-6.3.3施工项目预拌砂浆进场汇总表-288-6.3.4施工项目木材进场消耗记录-289-6.4施工现场环境保护台账表-290-6.4.1施工项目场界噪音检测记录-290-6.4.2施工项目扬尘目测记录-291-6.4.3施工项目污水排放PH值检测记录-292-施工项目建筑垃圾回收再利用记录-293-施工项目建筑垃圾外运记录-294-浙江省市政基础设施施工现场安全生产文明施工管理台帐之一1.安全管理1.1工程基本情况工程名称___________________________施工单位___________________________浙江省建筑业管理局浙江省市政行业协会编安全管理1.1安全管理基本情况1.1.1建设工程项目安全监督登记表建设单位（章）：_________________施工单位（章）：_________________________登记日期：安监编号：工程名称：工程地点：项目经理：联系：备案项目备案内容份数页数建设单位1建设工程项目基本情况表施工单位2企业安全生产许可证复印件3危险性较大的分部分项工程清单4项目安全文明施工组织管理机构与三类人员证书（企业主要负责人、项目负责人、专职安全生产管理人员）复印件5特种作业人员登记表及证件复印件6施工现场机械设备情况7建筑工程施工人员保险单8中标通知书复印件9其他相关资料（按工程实际补充填写）1011注：1、本表一式四份，建设单位、施工单位、监理单位、安监机构各一份;2、施工单位在办理安全监督备案时相关证件应提供原件及复印件。建设行政主管部门安全监督机构（章）年月日建设工程项目规划许可证、施工许可证复印件工程名称___________________________施工单位___________________________1.1.3建设工程项目基本情况表建设单位（章）：_______________项目负责人（建设单位）：____安监编号登记日期工程名称工程地址工程类型工程造价工程内容计划开、竣工日期安全管理目标施工单位法定代表人联系项目经理资格等级联系勘察单位项目负责人联系设计单位项目负责人联系监理单位项目总监联系施工单位项目负责人（签名）：年月日项目总监理工程师（签名）：年月日注：1、“安监编号”由安监机构填写，其他由建设单位填写和有关人员签名；2、工程内容：填写项目包含主要单位（子单位）工程情况3、本表一式四份，建设单位、施工单位、监理单位、安监机构各一份。3、填表人：联系：1.1.4工程相关证书清单工程名称：序号单位名称证书名称证书编号发证单位发证时间及有效期份数备注说明：1、证书包括以下内容（复印件附后）中标通知书、施工许可证等、企业资质证书、安全生产许可证、分包单位资质证书及安全生产许可证，监测单位、质量检测机构等的营业执照、资质证书等等。2、本表应根据项目不同阶段，分期填写填表人：项目经理：日期：1.1.5主要材料供应商清单工程名称：___________________________序号单位名称材料名称营业执照编号发证单位发证时间及有效日期备注说明：1、主要材料供应商（如预制构件、混凝土、水稳、沥青材料供应商、钢筋、管材、防水材料、伸缩缝、支座）等的营业执照资质证书等等。2、本表应根据项目不同阶段，分期填写填表人：项目经理：日期：1.1.6危险源识别与风险评价表工程名称：___________________________序号作业活动（部位）危险源可能导致的事故风险级别控制方式备注注：1、风险级别：一般、中等、重大；2、控制方式：现场监护、安全节点验收、监控量测、制订管理方案、制订应急预案。编制人：项目经理：日期：1.1.7重大危险监控实施表工程名称：___________________________序号工程部位重大危险源重大危险源监控措施监控起止时间监控责任人注：本表应制作标牌张挂公示在施工现场醒目处，并实行动态管理。编制人：项目经理：日期：1.1.8项目管理人员及资格证书登记表工程名称：___________________________序号姓名身份证号性别出生年月岗位资格证书名称证书编号证书有效期发证单位备注注：1、项目管理人员资格证书原件查验后，将复印件附后。2、资格证书指岗位证书及三类人员证书等。3、分包单位管理人员证书一并登记，分册装订。4、人员与投标的应一致，变更的应有说明文件或审批文件。填表人：项目经理：建设（监理单位）负责人：日期：1.1.9特种作业人员及操作资格证书登记表工程名称：___________________________序号姓名身份证号性别出生年月工种发证单位证书编号证书有效日期进场日期出场日期注：1、建筑施工特种作业人员：依据浙建建（2021）25号文件规定；2、分包单位特种作业人员证书一并登记；3、本表用于施工过程中动态登记。填表人：项目经理：日期：1.1.10劳务作业人员及上岗教育证书登记表工程名称：___________________________序号姓名身份证号性别出生年月工种发证单位证书编号证书有效日期进场日期出场日期注：1、岗前教育是指非建筑施工特种作业人员外的劳务作业人员，由建筑主管部门统一培训由具备一定资格条件的施工企业自培自考，取得上岗证书的作业人员；2、分包单位特种作业人员证书一并登记；3、本表用于施工过程中动态管理，及时登记更新。编制人：项目经理：日期：1.1.11施工现场主要机械设备一览表工程名称：___________________________序号机械设备名称型号使用部位设备产权备案编号产权单位（租赁单位）安（拆）单位使用单位进场日期退场日期注：1、主要机械设备指：土石方机械、打桩机械、起重机械等机械设备；2、无设备产权备案编号的应填写企业自编号。填表人：项目负责人：日期：1.1.12施工现场总平面布置图工程名称：___________________________（粘贴处）注：施工现场总平面布置图应按基础、主体、装饰阶段和现场发生变化时分别绘制编制人：项目技术负责人：项目经理人：日期：1.1.13施工现场安全标志（含消防标志、管线分布）平面布置图工程名称：___________________________（粘贴处）注：施工现场安全标志平面布置图应按基础、主体施工阶段和现场环境发生变化时分别绘制编制人：项目技术负责人：项目经理：日期：1.1.14施工现场安全防护用具一览表工程名称：___________________________序号安全防护用具名称规格型号生产厂家生产许可证编号数量购置日期进场日期合格证/检验报告注：安全防护用具：安全网、安全帽、安全带、劳动保护用具等。填表人：项目经理：日期：1.1.15项目安全措施费用使用计划（预算表）工程名称：___________________________类别费用项目名称预算费用（元）文明施工与环境保护安全警示标志牌现场喷淋系统、雾炮设施工地出入口自动洗车设备扬尘治理（包括洒水车、抑尘剂及土方覆盖等）现场围挡、大门五牌二图企业标志及宣传用品临建通行道路工地、排水设施、硬化地面绿化材料堆放设施及仓库（仅限易燃易爆物品）现场防火及消防器材配置垃圾清运及场地保洁（密闭式垃圾站、分类存放）临时设施现场办公生活设施的设置（符合卫生、安全要求）施工现场临时用电配电线路配电箱开关箱接地保护装置安全施工基坑、高架车站、高架桥等临边防护通道口、预留洞口、楼梯口、电梯井口防护垂直方向交叉作业、高空作业等防护设施安全防护用品物联网视频监控设备其他各单位自行确定的项目合计费用注：安全生产、文明施工费用预算应按住建部规定所列范围编制，做到专款专用。填表人：项目经理：日期：1.1.16项目安全生产措施费用投入统计表工程名称：___________________________序号类别费用项目名称本次投入费用（元）累计投入费用（元）预算投入费用（元）累计投入占预算投入比例（%）投入时间合计注：实际发生费用由财务人员根据明细账进行统计。填表人：项目经理：日期：安全防护用品发放记录表工程名称：___________________________序号物品名称领用数量领用班组领用日期领用人签名备注记录人：日期：安全防护用品发放记录表工程名称：_____________________月度班组序号物品名称领用数量班组负责人签名备注说明：按月度、班组统计统计人：项目经理：日期：浙江省市政基础设施施工现场安全生产文明施工管理台账之一安全管理1.2安全规章制度工程名称施工单位浙江省建筑业管理局浙江省市政行业协会编1.2安全规章制度1.21建设工程安全生产法律、法规、规章和规范性文件清单工程名称：序号名称编号发布单位施行日期数量备注注：请列出本工程适用的法律、法规、规章和规范性文件，相关资料现场备查。填写人：填写日期：建设工程安全生产技术标准、规范清单工程名称：序号标准、规范名称编号发布单位施行日期数量备注注：请列出本工程适用的技术标准、规范，相关资料现场备查。填写人：填写日期：施工企业安全生产规章制度清单工程名称：序号文件名称编号发文单位施行日期数量备注注：请列出本企业安全生产规章制度，相关资料附后备查。填写人：填写日期：项目安全管理机构网络工程名称：编制人：职务：审核人：职务：批准人：职务：编制日期：项目安全生产责任制工程名称：施工单位：公司与项目部安全生产责任书工程名称：施工单位：公司与项目的分包单位安全生产责任书工程名称：施工单位：建设单位与项目安全生产责任书工程名称：施工单位：项目部与班组（工区）安全生产责任书工程名称：施工单位：项目安全生产责任书考核记录工程名称：施工单位：项目安全生产事故应急救援预案工程名称：编制人：职务：审核人：职务：批准人：职务：编制日期：说明：应急预案内容要体现和明确组织和人员，设备器材等物资清单、保管人员以及存放位置等信息。1.2.12安全事故快报制度及报表事故基本信息序号事故发生时间*天气气候*事故发生地点*发生地域类型*事故发生类型*事故发生部位*事故类型事故简要经过原因初步分析工程概况*工程名称*工程类别*工程专业工程规模（平方米/平米）工程造价（万元）*结构类型*形象进度*工程性质投资主体本工程第几次事故承包形式开工日期计划竣工日期基本建设程序履行情况□立项□用地许可证□规划许可证□投标招标□施工图审查□施工许可证□质量监督□安全监督负责该工程安全生产监督单位*建设单位名称资质证书编号资质等级勘察单位名称资质证书编号资质等级设计单位名称资质证书编号资质等级*监理单位名称资质证书编号资质等级监理总监姓名资质证书编号资质等级总承包单位*名称资质等级企业性质资质证书编号安全生产许可证编号法定代表人安全考核合格证编号项目经理姓名安全考核合格证编号专职安全人员姓名安全考核合格证编号本年度第几次事故企业注册地专业承包单位名称资质等级企业性质资质证书编号安全生产许可证编号法定代表人安全考核合格证编号项目经理姓名安全考核合格证编号专职安全人员姓名安全考核合格证编号本年度第几次事故企业注册地劳务承包名称资质等级企业性质资质证书编号安全生产许可证编号法定代表人安全考核合格证编号项目经理姓名安全考核合格证编号专职安全人员姓名安全考核合格证编号本年度第几次事故企业注册地事故人员伤亡情况*死亡人员数量（人）*重伤人员数量（人）总人数施工人员人数非施工人员人数总人数施工人员人数非施工人员人数施工伤亡人员情况姓名性别年龄工种用工形式文化程度从业时间承包形式伤亡情况备注：加*的项目为第一次快报必填项。说明：1、事故发生后，事故现场有关人员应当立即向本单位负责人报告；单位负责人接到报告后，应当一小时内向事故发生地县级以上人民政府安全生产监督管理部门和负有安全生产监督管理职责的有关部门报告。情况紧急时，事故现场有关人员可以直接向事故发生地县级以上人民政府安全生产监督管理部门和负有安全生产监督管理职责的有关部门报告。2、事故报告后出现新情况的，应当及时补报。自事故发生之日起30日内，事故造成的伤亡人数发生变化的，应当及时补报。（国务院令493第九条、第十三条）浙江省市政基础设施施工现场安全生产文明施工管理台帐之一安全管理施工组织设计、各类（安全）专项施工方案工程名称施工单位_______________________浙江省建筑业管理局浙江省市政行业协会编1.3施工组织设计、各类（安全）专项施工方案危险性较大部分工程清单工程名称：日期：危险性较大分部分项工程名称有无备注一、基坑支护、降水工程开挖深度超过3m（含3m）或虽未超过3m但地质条件和周边环境复杂的基坑（槽）支护、降水工程。二、土方开挖工程开挖深度超过3m（含3m）的基坑（槽）的土方开挖工程。三、模板工程及支撑体系（一）各类工具式模板工程：包括大模板、滑模、爬模、飞模等工程。（二）混凝土模板支撑工程：搭设高度5m及以上；搭设跨度10m以上；施工总荷载10kN/m2及以上；集中线荷载15kN/m及以上；高度大于支撑水平投影宽度且相对独立无联系构件的混凝土模板支撑工程。（三）承重支撑体系：用于钢结构安装等满堂支撑体系。四、起重吊装及安装拆卸工程（一）采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在10kN及以上的起重吊装工程。（二）采用起重机械进行安装的工程。（三）起重机械设备自身的安装、拆卸。五、脚手架工程（一）搭设高度24m及以上的落地式钢管脚手架工程。（二）附着式整体和分片提升脚手架工程。（三）悬挑式脚手架工程危险性较大分部分项工程名称有无备注（四）吊篮脚手架工程（五）自制卸料平台、移动操作平台工程。（六）新型及异型脚手架工程。六、拆除、爆破工程（一）建筑物、构筑物拆除工程七、其他（一）建筑幕墙安装工程。（二）钢结构、网架和索膜结构安装工程（三）人工挖扩孔桩工程。（四）预应力工程（五）采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分部分项工程。注：1..本表内容摘自建质（2021）87号文件；涉及其他超过一定规模的危险性较大分部分项施工专项方案管理，根据当地建设主管部门的规定另行编制。2.本表一式四份（监督机构部门、建设、监理、施工单位各一份）。施工单位项目负责人签字：监理单位项目负责人签字：建设单位项目负责人签字：超过一定规模的危险性较大分部分项工程清单工程名称：日期：危险性较大分部分项工程名称有无备注一、深基坑工程（一）开挖深度超过5m（含5m）的基坑（槽）的土方开挖、支护、降水工程（二）开挖深度不超过5m，但地质条件、周围环境和地下管线复杂，或影响毗邻建筑（构筑）物安全的基坑（槽）的土方开挖、支护、降水工程二、模板工程及支撑体系（一）工具式模板工程：包括滑模、爬模、飞模工程（二）混凝土模板支撑工程：搭设高度8m及以上；搭设跨度18m及以上；施工总荷载15KN/m2及以上；集中线荷载20KN/m及以上承重支撑体系：用于钢结构安装等堂支撑体系，承受单点集中荷载7000kg以上。三、起重吊装及安装拆卸工程（一）采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在100KN及以上的起重吊装工程。（二）起重量300KN及以上的起重设备安装工程；高度200m及以上内爬起重设备的拆除工程。四、脚手架工程（一）搭设高度50m及以上的落地式钢管脚手架工程（二）提升高度150m及以上附着式整体和分片提升脚手架工程（三）架体高度20m及以上悬挑式脚手架工程危险性较大分部分项工程名称五、拆除、爆破工程（一）采用爆破拆除的工程（二）码头、桥梁、高架、烟囱、水塔或拆除中容易引起有毒有害气体（液）体或粉尘扩散、易燃易爆事故发生的特殊建、构筑物的拆除工程（三）可能影响行人、交通、电力设施、通信设施或其他建、构筑物安全的拆除工程（四）文物保护建筑、优秀历史建筑或历史文化风貌区控制范围的拆除工程六、其他（一）施工高度50m及以上的建筑幕墙安装工程（二）跨度大于36m及以上的钢结构安装工程；跨度大于60m及以上的网架和索膜结构安装工程（三）开挖深度超过16m的人工挖扩孔桩工程（四）地下暗挖工程、顶管工程、水下作业工程（五）采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分部分项工程注：1..本表内容摘自建质（2021）87号文件；涉及其他超过一定规模的危险性较大分部分项施工专项方案管理，根据当地建设主管部门的规定另行编制。2.本表一式四份（监督机构部门、建设、监理、施工单位各一份）。施工单位项目负责人签字：监理单位项目负责人签字：建设单位项目负责人签字：序号方案备注施工组织设计1标段工程总体实施性施工（安全）组织设计2车站土建工程实施性施工（安全）组织设计3盾构区间工程实施性施工(安全）组织设计45施工(安全)组织设计各类（安全）专项施工方案1车站工程地下连续墙钢筋笼吊装专项施工方案2地下连续墙专项施工方案3钻孔灌注桩及格构柱专项施工方案4地下连续墙钢筋笼焊接专项施工方案5冠梁、防撞墙、砼支撑及系梁施工方案6车站工程基坑降水方案7车站深基坑工程专项施工方案8高支模专项施工方案9车站工程施工监测方案10车站主体工程施工防水专项方案11车站主体混凝土结构施工方案12车站悬挑体系施工技术方案13承压水抽水试验方案14管线保护方案15。。。161盾构区间工程区间盾构管片生产方案2区间隧道抗浮施工方案3区间隧道工程监控测量实施方案4盾构区间隧道测量方案5区间盾构出洞专项施工方案6区间盾构进洞专项施工方案施工方案7区间盾构建筑物保护方案8区间盾构下穿构筑物保护方案9盾构区间下穿桥、铁路专项施工方案10盾构区间下穿河流专项施工方案11。。。。1道路排水工程施工专项方案地基处理施工方案2降排水施工专项方案3沟槽开挖施工方案4水稳摊铺施工专项方案5顶管工程专项施工方案6沉井施工专项方案1隧道工程专项施工方案隧道开挖施工方案2隧道排水施工专项方案3二村施工方案4隧道监测专项方案5隧道通风专项施工方案6台模施工专项方案1桥梁工程施工专项方案地基处理施工方案2降排水施工专项方案3梁板(钢箱梁)吊装施工方案4大体积混凝土施工方案5预应力施工专项方案6架桥机安装专项施工方案7顶推作业专项方案8水上作业专项方案9栈桥平台;钢套筒(吊箱)等。。。1厂(场)、站工程专项施工方案基坑(地基处理)工程施工方案2模板支架施工专项方案3塔吊（物料提升机）施工专项方案4混凝土施工专项方案5设备安装专项方案1季节性施工方案高温天气施工方案2冬季施工方案3雨季施工方案41应急预案应对突发事件总预案2基坑开挖应急预案3区间盾构始发应急预案4冬季防雪抗冻应急预案5防高温天气应急预案6防汛防淹抗台应急预案7消防应急预案8交通疏解应急预案9起重吊装应急预案10触电事故应急预案11机械伤害应急预案12地下管线保护方案说明：1.3.3、1.3.4资料管理，根据项目工程内容特点，编制施工（安全）组织设计、专项施工方案等，但不限于上述方案。浙江省市政基础设施施工现场安全生产文明施工管理台账之一1.安全管理1.4安全教育与交底工程名称施工单位浙江省建筑业管理局浙江省市政行业协会编1.4安全教育与交底1.4.1施工现场作业人员三级教育登记表工程名称：序号姓名性别年龄工种教育时间学时得分身份证号码户籍地址进工地时间离开工地时间备注填表人：项目经理：填表日期1.4.2作业人员三级安全教育登记卡（公司教育）工程名称：工种：编号：姓名性别年龄照片户籍地址身份证号码进工地日期建卡日期序号内容教育日期及学时教育人签名及职务受教育人签名备注1.4.3作业人员三级安全教育登记卡（项目部教育）工程名称：工种：编号：姓名性别年龄照片户籍地址身份证号码进工地日期建卡日期序号内容教育日期及学时教育人签名及职务受教育人签名备注1.4.4作业人员三级安全教育登记卡（班组教育）工程名称：工种：编号：姓名性别年龄照片户籍地址身份证号码进工地日期建卡日期序号内容教育日期及学时教育人签名及职务受教育人签名备注1.4.5项目管理人员年度安全培训登记表工程名称：序号姓名工作岗位培训内容培训时间学时成绩培训单位注：项目管理人员年度安全培训应附相关培训证明材料。填表人：项目经理：填写日期：1.4.6变换工种教育培训登记表工程名称：序号姓名原工作岗位新工作岗位培训内容培训时间学时成绩培训单位注：安全培训应附相关培训证明材料。填表人：项目经理：填写日期：1.4.7安全技术交底记录汇总表工程名称：编号分部分项工程名称施工单位交底类别交底人接受交底负责人交底日期备注填表人：项目经理：填写日期：1.4.8安全技术交底记录表编号：工程名称分部分项工程名称作业部位作业内容交底类别交底日期交底内容交底人项目部负责人签名接受交底负责人签名项目专职安全员签字作业人员签名注：1、交底类别指总分包安全技术交底、专项施工方案安全技术交底、工人岗前安全技术交底、季节性施工交底等；2、专项施工方案交底内容较多时可附有相关交底资料3、本表一式二份，交底人、接受交底人各一份，交底人一份存档。1.4.9民工学校有关资料工程名称：施工单位：说明：民工学校台账目录内容（不限于）一、民工学校基本情况二、民工学校章程三、民工学校管理制度四、民工学校守则五、民工学校组织结构图六、民工学校师资力量配备表七、民工学校学员名单八、民工学校达标自评表九、优秀学员评选制度十、优秀分校、优秀分校管理员评选制度十一、民工学校教育大纲十二、民工学校月课时安排计划表十三、民工学校开展活动记录十四、增加民工学校授课笔记十五、企业（公司）设立民工学校分校申请表十六、民工学校教材十七、企业（公司）对民工学校检查记录十八、简报、照片、影音资料浙江省市政基础设施施工现场安全生产文明施工管理台账之一1.安全管理1.5安全活动工程名称施工单位1.5安全活动1.5.1工地安全日记日期天气安全生产情况专职安全员：日期天气安全生产情况专职安全员：1.5.2班组安全活动记录表工程名称：班组日期主持人天气作业部位活动类别工作内容安全生产活动内容参加人员签名：记录人：说明：班组安全活动，突出工种特色、教育形式多样化，留存图片等活动记录1.5.3企业负责人施工现场带班检查记录工程名称：日期天气带班检查部位当天工地主要生产活动带班人姓名职务参加人员带班检查内容及存在安全隐患：要求完成整改的日期以及整改回复方式：签收人员：年月日检查意见或下一步工作要求：企业负责人：年月日注：1、企业负责人指企业法人代表、总经理、副总经理、总工程师、副总工程师、安全质量部门负责人；分公司司经理、副经理、技术负责人；2、本记录由带班检查人签字并分别在企业和项目存档备查。说明：检查内容：项目负责人现场带班生产履职情况；JGJ59-2021及相关法律法规、规范标准贯彻落实情况；现场质量安全文明施工情况；危险性较大分部分项工程实施情况；现场以往检查发现的隐患整改情况等。检查意见或下一步工作要求：明确是否下发整改通知，整改通知书号，及其他意见。1.5.4项目负责人施工现场带班记录工程名称：日期天气带班工作部位当天工地主要生产活动带班工作内容：带班意见或工作要求：项目负责人：年月日备注：注：本记录由带班人签字在项目存档备查。带班意见或工作要求：明确是否下发整改通知，整改通知书号，及其他意见。安全专项活动实施情况检查记录表工程名称专项活动名称专项活动组织部门专项活动内容检查组人员检查日期项目部参加人员项目部对安全专项活动的实施情况：上级部门检查组对安全专项活动提出的改进或整改意见：整改落实情况：项目经理：年月日注：施工企业和项目部应积极贯彻建设行政主管部门开展的各类安全专项活动，并进行记录存档备查。施工企业自行开展的各类安全活动也应按本表进行记录。记录人：年月日浙江省市政基础设施施工现场安全生产文明施工管理台帐之二2.消防管理工程名称施工单位2消防管理2.1施工现场消防安全设施一览表工程名称：序号消防安全设施名称规格型号生产厂家生产许可证编号数量购置日期进场日期合格证/检验报告注：消防安全设施：消防栓等产品、灭火器、A级防火材料（活动板房）、劳动保护用具等。填表人：项目经理：日期：2.2项目部消防平面布置图及防火责任制度工程名称：编制人：职务：审核人：职务：批准人：职务：编制日期：2.3消防安全管理方案及应急预案工程名称：编制人：职务：审核人：职务：批准人：职务：编制日期：2.4消防安全检查记录表工

程

名

称项目负责人专职安全员检查时间检查情况整改措施整改人员(签名)时间：复查(验证)情况专职安全员签名：复查时间：2.5项目部临时用房采用防火材料的证明文件及复试文件工程名称：施工单位：2.6三级动火许可证存根作业名称动火部位动火时间月日时分至月日时分止申请动火理由作业人员姓名监护人姓名申请动火人申请日期批准人批准时间三级动火许可证操作人员执作业名称动火部位动火时间月日时分至月日时分止动火须知及防火措施1、在非固定的，无明显危险因素的场所进行动火作业等均属三级动火。2、三级动火申请人应在三天前提出，批准最长期限为七天，期满应重新办证，否则视作无证动火。3、三级动火作业由所在班组填写，经项目防火负责人审查批准，方可动火。4、焊工必须持有效证件上岗，正确使用劳动防护用品；作业时必须遵守“十不烧”原则；5、操作前检查焊割设备、工具是否完好，电源线有无破损，各类保护装置是否齐全有效；6、清除明火点周围的可燃物品，按要求配置灭火器，由专人进行监护。7、本表一式二联：操作人员及存根作业人员姓名监护人姓名申请动火人申请日期批准人批准时间2.7二级动火许可证存根作业名称动火部位动火时间月日时分至月日时分止申请动火理由作业人员姓名监护人姓名申请动火人申请日期批准人批准时间二级动火许可证操作人员执作业名称动火部位动火时间月日时分至月日时分止动火须知及防火措施、具有一定危险因素的非禁火区域内进行临时焊割等动火作业，小型油箱等容器；登高焊割等动火作业均属二级动火作业。2、二级动火申请人应在四天前提出，批准最长期限为三天，期满应重新办证，否则视作无证动火。3、二级动火作业由所在项目防火工作负责人填写，并附上安全技术措施方案，报本单位主管部门审批，经批准后方可动火。4、编制动火安全技术措施方案（附上方案附件）。5、焊工必须持有效证件上岗，正确使用劳动防护用品；作业时必须遵守“十不烧”原则；6、操作前检查焊割设备、工具是否完好，电源线有无破损，各类保护装置是否齐全有效；7、清除明火点周围的可燃物品，按要求配置灭火器，由专人进行监护。8、本表一式二联：操作人员及存根作业人员姓名监护人姓名申请动火人申请日期批准人批准时间2.8一级动火许可证存根作业名称动火部位动火时间月日时分至月日时分止申请动火理由作业人员姓名监护人姓名申请动火人申请日期批准人批准时间一级动火许可证操作人员执作业名称动火部位动火时间月日时分至月日时分止动火须知及防火措施1、禁火区域内：油罐、油箱、油槽车和储存过可燃气体，易燃液体的容器以及连接在一起的辅助设备；各种受压设备；危险性较大的等高焊、割作业；比较密封的室内，容器内，地下室等场所进行动火作业，均属一级动火。2、一级动火申请人应在一周前提出，批准最长期限为一天，期满应重新办证，否则视作无证动火。3、一级动火作业由所在单位主管防火工作负责人填写，并附上安全技术措施方案，报上一级主管及所在地区消防部门审查，经批准后方可动火。4、编制动火安全技术措施方案（附上方案附件）。5、焊工必须持有效证件上岗，正确使用劳动防护用品；作业时必须遵守“十不烧”原则；6、操作前检查焊割设备、工具是否完好，电源线有无破损，各类保护装置是否齐全有效；7、清除明火点周围的可燃物品，按要求配置灭火器，由专人进行监护。8、本表一式二联：操作人员及存根.作业人员姓名监护人姓名申请动火人申请日期批准人批准时间浙江省市政基础设施施工现场安全生产文明施工管理台帐之三3.安全检查与验收3.1安全检查工程名称施工单位浙江省建筑业管理局编浙江省市政行业协会3安全检查与验收3.1安全检查3.1.1安全生产检查记录汇总表工程名称：编号检查时间检查单位整改通知书编号/隐患整改通知单整改通知书/隐患改通知单回执编号限期整改或停工整改整改情况注：行业主管部门、建设单位、监理单位和施工企业等安全生产检查、项目部安全检查应一并汇总在本表。其检查记录附在本台账后。3.1.2专职安全员安全生产检查记录表编号：检查时间年月日组织人检查人员检查项目或部位检查记录：检查人员（签名）检查整改落实情况（定措施、定人员、定时间）：整改人员（签名）复查（验证）结论复查人(签名):复查时间:注：项目专职安全员应每天对施工现场进行安全检查3.1.3项目部安全生产检查记录表编号：检查时间年月日组织人检查人员检查项目或部位检查记录：检查人员（签名）检查整改落实情况（定措施、定人员、定时间）：整改（班组）负责人（签名）复查（验证）结论复查人(签名):复查时间:注：项目部应每周对施工现场不少于一次安全检查，对超过一定规模的危险性较大分部分项工程施工，应加大检查频率。3.1.4公司（企业）安全生产检查记录表编号：检查时间年月日组织人检查人员检查项目或部位检查记录：检查组人员（签名）检查整改落实情况（定措施、定人员、定时间）：整改人员（签名）复查（验证）结论复查人(签名):复查时间:注：公司（企业）应每月对施工现场不少于一次安全检查，对超过一定规模的危险性较大分部分项工程施工，应加大检查频率。浙江省市政基础设施施工现场安全生产文明施工管理台帐之三3.安全检查与验收3.2高处作业及安全防护设施工程名称施工单位浙江省建筑业管理局编浙江省市政行业协会3.2高处作业及安全防护设施工程名称施工单位3.2.1高处作业(及临边)防护设施安全验收表施工单位：工程名称：序号验收项目技术要求验收结果1安全帽应符合GB2811标准，进场使用前必须经检测合格，不得使用缺衬、缺带及破损的安全帽，在使用期内使用。2安全网必须有产品生产许可证和产品合格证，产品应符合GB5725标准，进场使用前必须经检测合格。3安全带必须有产品生产许可证和质量合格证，产品应符合GB6095标准，进场使用前必须经检测合格。安全带外观无异常，各种部件齐全。在使用期内使用。4楼梯口电梯井口楼梯口和梯段边应在1.2m、0.6m高处及底部设置三道防护栏杆、杆件内侧挂密目式安全网。顶层楼梯口应有防护设施。安全防护门高度不得低于1.8m，并设置180mm高踢脚板。电梯井内应每层设置硬隔离措施。防护设施定型化、工具化，牢固可靠。5预留洞口坑井防护楼板面等处短边长为250-500mm的水平洞口、安装预制构件时的洞口以及缺件临时形成的洞口，应设置盖件，四周搁置均衡，并有固定措施；短边长为500-1500mm的水平洞口，应设置网格式盖件，四周搁置均衡，并有固定措施，上满铺木板或脚手片；短边长大于1500mm的水平洞口，洞口四周应增设防护栏杆。各种预留洞口防护设施应严密、稳固。6通道口防护防护棚宽度、长度符合规定，各通道应搭设双层防护棚，采用脚手片时，层间距为600mm，铺设方向应相互垂直，防护棚应按建筑物坠落半径搭设，各类防护棚应有单独的支撑系统。不得悬挑在外架上。7临边防护临边防护应在1.2m、0.6m高处及底部设置三道防护栏杆，杆件内侧挂密目式安全立网。横杆长度大于2m时，必须加设栏杆柱。坡度大于1：2.2的斜面（屋面），防护栏杆的高度应为1.5m。双笼施工升降机卸料平台门与门之间空隙处应封闭。吊笼门与卸料平台边缘的水平距离不应大于50mm。吊笼门与层门间的水平距离不应大于200mm。8攀登作业作业梯脚底部应坚实，不得垫高使用；折梯使用时上部夹角宜为35°-45°，并应设有可靠的拉撑装置，梯子材质和制作质量应符合规范要求。9悬空作业悬空作业处应设置防护栏杆或其他可靠的安全措施。悬空作业所有的索具、吊具等应经验收，悬空作业人员应系挂安全带或佩带工具袋。10移动式操作平台操作平台未按规定进行设计计算。移动式操作平台，轮子与平台应连接牢固、可靠，立柱底端距离地面不得大于80mm。操作平台应设计和规范要求组装，平台台面铺板严密。操作平台四周应按规定设置防护栏杆，并设置登高扶梯，操作平台的材质应符合规范要求。11悬挑式物料平台悬挑式物料平台的制作、安装应编制专项施工方案，并应进行计算。悬挑式物料平台的下部支撑系统或上部拉结点，应设置在建筑结构上；斜拉杆或钢丝绳应按规范要求在平台两侧设置前后两道；钢平台两侧必须安装固定的防护栏杆，并应在平台明显处设置荷载限定标牌；钢平台台面、钢平台与建筑结构间铺板应严密、牢固。施工单位验收意见监理单位验收意见验收人员项目负责人：项目技术负责人：项目施工员：项目专职安全员：有关人员：验收日期：说明：验收人员为建设单位项目负责人（业主代表）、监理单位总监（安全监理工程师）施工单位项目经理(项目技术负责人)、项目专职安全员、其他有关人员等3.2.2安全帽、安全带、安全绳、防毒面具等质量证明文件清单工程名称：序号

安全设施名称质量证明文件数量登记时间备注说明：安全设施相关质量证明文件可以另附纸粘贴。填表人：项目经理：安全防护设施交接验收记录编号：工程名称总承包单位设施移交单位设施接受单位移交部位或设施移交单位意见：移交单位安全员：移交单位负责人：移交日期：接受单位意见：接受单位安全员：接受单位负责人：接受日期：备注：注：1、凡施工中甲单位的安全防护设施或设备，由乙单位在施工中使用时，或由乙单位委托甲单位搭设的安全防护设施及提供的设备时，必须办理交接验收记录；2、移交单位的安全防护设施或设备，必须符合标准规范规定的要求，接受单位在验收合格接受后，施工中必须保持安全设施或设备的完好。浙江省市政基础设施施工现场安全生产文明施工管理台帐之三3.安全检查与验收3.3基坑工程工程名称施工单位浙江省建筑业管理局编浙江省市政行业协会3.3基坑工程基坑支护设计方案及论证意见工程名称：设计单位：施工单位：编制日期：3.3.2基坑专项施工方案及专家论证报告工程名称：施工单位：编制日期：基坑周边环境调查资料工程名称：施工单位：编制日期：说明：本资料包括（不限于）：基坑3倍开挖深度影响范围内的建构筑物、基础形式、各类管线的建造时间、材质、埋深、改迁（原装）；建设、管理单位交底、监护协议等等3.3.4基坑监测方案和监测异常处置报告工程名称：施工单位：编制日期：3.3.5深基坑专项安全检（巡）查表项目名称：检查日期:基坑等级：当前作业：分类巡视检查内容巡视检查结果备注自然条件气温雨量风级水位支护结构支护结构成型质量冠梁、支撑、围檩裂缝支撑、立柱变形止水帷幕开裂、渗漏墙后土体沉陷、裂缝及滑移基坑涌土、流砂、管涌其他施工工况★★土质情况基坑开挖分段长度及分层厚度地表水、地下水状况基坑降水、回灌设施运转情况基坑周边地面堆载情况其他周边环境★★管道破损、泄漏情况周边建筑裂缝周边道路（地面）裂缝、沉陷邻近施工情况其他监测设施基准点、测点完好状况监测元件完好情况观测工作条件检查情况：检查组成员：备注：1、当前作业分围护施工、土方开挖、封(清)底、主体施工等2、检查组成员应由建设单位项目负责人、技术负责人、监理单位项目总监、专业监理工程师、施工单位项目经理、项目专职安全员等组成。3、★★指基坑开挖期间24小时派人值班巡视，可另制订表格。3.3.6企业（公司）深基坑专项安全检查表项目名称：检查日期:基坑等级：当前作业：序号检查内容检查结果备注1方案编制、论证、审核、审批2安全教育、安全技术交底、各级安全检查3基坑开挖条件验收、重大危险源备案情况4周边环境及建构筑物保护与监测方案吻合性5基坑开挖、支护结构、基坑降排水等是否按方案要求执行6基坑监测报警处置情况7基坑应急预案执行情况（如通道设置、设备、物资、人员配备等）检查情况：

检查组成员：备注：1、当前作业分围护施工、土方开挖、封(清)底、主体施工等2、检查组成员应由企业（公司）负责人、安全分管领导、项目经理、项目专职安全员等组成。3、基坑开挖期间，每半月不少于一次检查或根据开挖情况加大检查频次浙江省市政基础设施施工现场安全生产文明施工管理台帐之三3.安全检查与验收3.4模板支架工程工程名称施工单位浙江省建筑业管理局编浙江省市政行业协会3.4模板支架工程3.4.1模板支架工程安全专项施工方案及专家论证报告工程名称：施工单位：编制日期：3.4.2扣件式模板支架验收记录表项目名称搭设部位高度跨度最大荷载搭设班组班组长操作人员持证人数证书符合性专项方案编审程序符合性技术交底情况安全交底情况钢管扣件进场前质量验收情况材质、规格与方案的符合性使用前质量检查情况外观质量检查情况检查内容允许偏差方案要求实际质量情况符合性立杆间距梁底+30mm板底+30mm步距+50mm立杆垂直度≤0.75%且≯60mm扣件拧紧40-65N·M立杆

基

础扫地杆设置连墙件设置立杆搭接方式纵、横向水平杆设置剪刀撑垂直纵横向水平水平（高度＞4米）其他施工单位检查结论结论：检查日期：年月日检查人员：项目技术负责人：项目经理：监理单位验收结论结论：检查日期：年月日专业监理工程师：总监理工程师：3.4.3门式模板支架搭设验收记录表工程名称施工单位验收部位验收时间专项方案编审程序符合性技术交底情况安全交底情况验收内容验收结果钢管扣件进场后是否进行质量验收材质、规格是否与方案相符使用前质量检测情况外观质量检查情况施工管理是否编制专项施工方案，需论证的专项施工方案是否组织专家论证并按论证意见修改完善，施工方案是否按程序审核、审批有专项安全技术交底搭设单位及人员应具有相应资质检查内容允许偏差方案要求检查情况结论垂直度每步架h/500、±3.0整体h/500、±50.0水平度一跨距内两榀门架高差±5.0整体±100扣件拧紧力矩立杆基础扫地杆设置验收内容验收结果拉结点设置立杆搭接方式纵、横向水平杆设置剪刀撑垂直纵、横向其他施工单位检查结论结论：检查日期：年月日检查人员：项目技术负责人：项目经理：监理单位验收结论结论：检查日期：年月日专业监理工程师：总监理工程师：3.4.4碗扣式模板支架验收记录表工程名称检查部位验收时间序号检查项目检查内容与要求验收结果1施工管理搭设前是否编制专项施工方案，是否按程序审核、审批作业人员进场是否进行了安全教育，搭设前是否对作业人员进行书面技术交底，作业人员是否持证上岗。搭设高度8m及以上；搭设跨度18m及以上，施工总荷载15KN/m2及以上；集中线荷载20KN/m2及以上，是否进行了专家论证2钢管支架进场前质量验收情况材质、规格是否与方案相符使用前质量检测情况外观质量检查情况检查内容方案要求（mm）实际情况（mm）符合性3立杆梁底纵、横向间距板底纵、横向间距坚向接长位置基础承载力4水平杆梁底纵、横向水平杆步距板底纵、横向步距5坚向斜杆其他部位6剪刀撑垂直纵、横向设置水平向7其它施工单位检查结论结论：检查日期：年月日检查人员：项目技术负责人：项目经理：监理单位验收结论结论：检查日期：年月日专业监理工程师：总监理工程师：3.4.5承插型盘扣式钢管模板支架验收记录表项目名称桩号验收部位验收时间验收内容验收结果施工管理专项施工方案的编制、审核、审批情况和设计计算情况安全交底支架搭设前是否进行安全、技术交底，是否有文字记录钢管支架进场前质量验收情况材质、规格与方案的符合性使用前质量检测情况外观质量检查情况检查内容允许偏差（㎜）方案要求（㎜）检查情况㎜符合性立杆垂直度≤L/500且±50±5水平杆水平度±5可调托座垂直度±5插入立杆深度≥150-5可调底座垂直度±5插入立杆深度≥150-5立杆组合对角线长度±6立杆梁底纵、横向间距板底纵、横向间距竖向接长位置基础承载力水平杆纵、横向水平杆设置梁底纵、横向步距板底纵、横向步距插销销紧情况竖向斜杆最底层步距处设置情况最顶层步距处设置情况其它部位剪刀撑垂直纵、横向设置水平向扫地杆设置与已建结构物拉结设置其它施工单位检查结论结论：检查日期：年月日检查人员：项目技术负责人：项目经理：监理单位验收结论结论：检查日期：年月日专业监理工程师：总监理工程师：3.4.6模板支架工程基础验收表工程名称搭设部位总承包单位项目经理专业承包单位项目经理施工执行标准及编号土质情况验收内容和标准验收结果1、是否按方案施工2、场地平整夯实3、承载力是否满足设计要求4、底座标高宜高于自然地坪50mm5、有无排水措施6、其他施工单位检查结论结论：检查日期：年月日检查人员：项目技术负责人：项目经理：监理单位验收结论结论：检查日期：年月日专业监理工程师：总监理工程师：3.4.7模板支架预压验收表工程名称模板支架搭设验收情况预压验收部位预压专项方案预压荷载量监控量测情况验收日期验收结论验收意见施工单位项目技术负责人：项目经理：年月日（施工项目部章）监理单位总监理工程师：年月日（项目监理部章）设计单位设计项目负责人：年月日（设计部门章）建设单位项目负责人：年月日（部门章）3.4.8模板拆除申请表编号：工程名称拆除班组拆装部位监护人混凝土浇捣日期混凝土强度设计试块报告编号混凝土实际强度拆模警戒范围拟拆除时间拆除原因：申请人：年月日审核意见：项目技术负责人：年月日审批意见：监理工程师：年月日注：拆模试块报告附在申请表后面钢管、扣件等材料质量证明文件（门架、碗扣等）工程名称：序号材料名称证件名称进场数量进场时间进场抽验状态备注说明：钢管、扣件、门架、碗扣等材料相关证明文件应附后（含进场复试报告）填写人：项目经理：高支模安全检查验收表建筑工程高大模板支撑体系安全检查验收表项目名称验收部位现场高大模板支撑系统类型模板支撑高度超过8；□搭设跨度超过18；□施工总荷载大于15；□集中线荷载大于20碗扣式支架；□门式支架；□承插式支架；□其他验收内容验收日期序号项目验收要求验收结果1方案的编制、审核、专家论证、实施高大模板施工方案经过专家论证，方案经施工单位技术负责人审核，总监理工程师批准，经建设单位项目负责人签字方能实施。2基础基土坚实，并有排水措施。加固处理地段应由项目技术负责人组织验收，并留存记录。3可调底座与托撑底座位置应正确，可调底座底板的钢板厚度不得小于6mm，可调托撑钢板厚度不得小于5mm。可调底座及可调托撑丝杆与调节螺母啮合长度不得小于6扣，插入立杆内的长度不得小于150mm。4钢管、扣件钢管、扣件有产品合格证、生产许可证、质量合格检测证明；进场的钢管、扣件按批次检测，并有检测合格报告书。5立

杆立柱底部基础应回填夯实，立杆间距符合要求，立柱接长严禁搭接。立柱的规格尺寸和垂直度应符合要求，不得出现偏心荷载。顶端伸出长度a≦0.5μh,不大于550mm。6水平拉杆扫地杆、水平拉杆的设置应符合规定，固定可靠。当模板支撑架大于4.8米时，顶端和底部必须设置水平剪刀撑，中间水平剪刀撑设置间距应小于或等于4.8米。7剪刀撑剪刀撑的设置应符合规定，固定可靠。立杆间距小于或等于1.5米时，模板支撑架四周从底到顶连续设置竖向剪刀撑；中间纵、横向由底至顶连续设置竖向剪刀撑，其间距应小于或等于4.5米。剪刀撑的斜杆与地面夹角应在45度至60度之间，斜杆应每步与立杆扣接。剪刀撑搭接长度大于1000㎜，采用不小于2个旋转扣件，扣件至杆端距离大于100㎜。扣件紧固力45～50N·m。8模板支撑系统模板支撑系统应为独立的系统，并与主体结构的墩柱牢固拉接。禁止与施工脚手架、物料周转料平台等架体相连接。9施工荷载模板上施工荷载不超过设计计算要求，模板上堆料及设备合理分散。板位≦300mm,梁位≦600mm.10作业环境有可靠立足点，2以上有操作台，区域内临边、洞口有防护措施，交叉作业有隔离防护措施，如外界有高压线，应保持安全距离或有相关的屏蔽防护措施。安全网和各种安全防护措施符合要求。跨公路的门洞或紧邻快车道必须有相应的防撞设施。验收意见按照本工程高大模板支撑体系安全专项施工方案的规定，模板支撑体系验收结论为：项目经理：施工单位技术负责人:

安全负责人:设计代表:总监理工程师:安全监理工程师:专业监理工程师:建设单位项目负责人注：本验收表一式三份，施工、监理（建设）各执一份，一份报安监站备案；□内选择打“√”备注：1、根据建质（2021）254号文件：高大模板支撑系统应在搭设完成后，由项目经理组织验收，验收人员应包括施工单位和项目两级技术人员、项目安全、质量、施工人员，监理单位的总监和专业监理工程师。验收合格，经施工单位项目技术负责人及项目总监理工程师签字后，方可进入后续工序的施工。2、根据支架类型，搭设构造要求，参照相应规范规定。浙江省市政基础设施施工现场安全生产文明施工管理台帐之三3.安全检查与验收3.5脚手架工程工程名称施工单位浙江省建筑业管理局编浙江省市政行业协会3.5脚手架工程脚手架工程安全专项施工方案及专家论证报告工程名称：施工单位：编制日期：钢管扣件式脚手架安全技术综合验收表项目名称：检查日期：序号验收项目技术要求验收结果1施工方案扣件式钢管脚手架专项方案编制、审核、审批手续齐全，50m以上的扣件式钢管脚手架应按规定进行专家论证。方案实施前必须进行安全技术交底。2立杆基础基础平整夯实、混凝土硬化，落地立杆应垂直稳放在金属底座或坚固底板上。设纵横向扫地杆，外侧设置截面不小于20cm×20cm的排水沟，并在外侧设80cm宽范围内采用混凝土硬化。架体应在距立杆底端高度不大于20cm处设置纵、横向扫地杆。3架体与建筑结构拉结24m以下双排脚手架与建筑物宜采用刚性拉结，24m以上双排脚手架与建筑物必须采用刚性连墙件按水平方向不大于3跨，垂直方向不大于3步设一拉结点，转角1m内和顶部80cm内应加密。连墙件应从底层第一步纵向水平杆处开始设置，当该处设置有困难时，应采甩其他可靠固定措施。4立杆间距与剪刀撑钢管脚手架底部(排)高度不大于2m，其余不大于l.8m，立杆纵距不大于1.8m，横距不大于l.5m。如搭设高度超过25m须采用双立杆或缩小间距。双排钢管脚手架中间宜每隔6跨设置一道横向斜撑,一字型、开口型双排脚手架的两端均应设置横向斜撑。剪刀撑应从底部边角从下到上连续设置，角度在45°~60°间，剪刀撑宽度不应小于4跨，且不小于6m。剪刀撑搭接长度不少于lm，且不小于三只旋转扣件。5脚手板与防护栏杆脚手片应每步铺满；脚手片应垂直墙面横向铺设，用18号铅丝双股并联4点绑扎；脚手架外侧应用合格密目网全封闭，用18号铅丝固定在外立杆内侧；脚手架从第二步起须在1.2m和0.6m高设同质材料的防护栏杆各一道和18cm高踢脚板(杆)，脚手架内侧形成临边的应设防护栏杆，脚手架外立杆高于檐口。序号验收项目技术要求验收结果6杆件连接立杆必须采用对接（顶层顶排立杆可以搭接），大横杆可以对接或搭接，剪刀撑和其他杆件采用搭接，搭接长度不小于100㎝，并不少于3只扣件紧固；相邻杆件的接头必须错开，同一平面上的接头不得超过总数的50%，小横杆两端伸出立杆净长度不小于10㎝。7架体内层间防护当内立杆距墙大于20㎝时应铺设站人片，施工层及以下每隔3步与建筑物之间应进行水平封闭隔离，首层及顶层应设置水平封闭隔离。8构配件材质钢管选用外径48.3㎜，壁厚3.6㎜的Q235钢管，无锈蚀、裂纹、弯曲变形、扣件应符合标准要求，并按要求进行检测。9通道脚手架外侧应设之字形斜道，坡度不大于1：3，宽度不小于1m，转角处平台面积不小于3㎡，立杆应单独设置，不能借用脚手架外立杆，并应在垂直方向和水平方向每隔一步或一个纵距设一连接。并在1.2m和0.6m高分别设防护栏杆各一道和18㎝高踢脚板（杆），外侧应设置剪刀撑，并用合格的密目式安全网封闭，脚手片应横向铺设，并每隔30㎝设一道防滑条。10门洞脚手架门洞宜采用上升斜杆，平行桁架下的两侧立杆应为双立杆，副立杆高度应高于门洞1～2步；门洞桁架中伸出上下弦杆的杆件端头，均应设一防滑扣件。施工单位验收意见监理单位验收意见验收人员项目经理：项目技术负责人：项目专职安全员：架子搭设班组负责人：架子搭设单位安全管理人员：验收日期：悬挑式脚手架安全技术综合验收表工程名称：验收部位：序号验收项目技术要求验收结果1施工方案悬挑式脚手架专项施工方案编制、审核、审批手续齐全，架体结构进行设计计算，20m以上悬挑式脚手架工程应按规定进行专家论证。方案实施前必须进行安全技术交底。2架体稳定立杆底部应与钢粱连接柱固定，设置纵横向扫地杆，剪刀撑应沿悬挑架高度连续设置，角度应为45~-60~,架体设置横向斜撑，架体采用刚性连墙件与建筑结构拉结，设置位置、数量应符合设计和规范要求。3悬挑梁悬挑梁采用双轴对称截面的型钢，钢梁截面高度不应小于160mm。且悬挑架制作及安装必须符合设计要求；必须经过计算确定型号：钢梁锚固段长度不应小于悬挑长度的1.25倍，必须采用两道及以上预埋U型圆钢或螺栓扣环固定，钢梁外端应设置钢丝绳或钢拉杆与上层建筑结构拉结。钢梁间距应按悬挑架体立体纵距设置。4脚手板最底层宜采用满铺九夹板进行防护，其余采用脚手片层层满铺，并用18号铅丝双股并联4点绑扎，不得破损、不得留有空隙、不得有探头板。5荷载施工荷载应均匀，不应超过设计和规范要求。6杆件间距与剪刀撑步距不应大于1.8m,立杆纵向间距不应大于1.5m，且每悬挑段搭设高度不宜大于18m。脚手架外侧从端头开始角度在45°～60°上下左右连续设置剪刀撑，剪刀撑宽度不应小于4跨，且不小于6m。

序号验收项目技术要求验收结果7架体防护架体外侧必须用密目安全网全封闭围护，并用18号铅丝绑扎牢固、严密，挑架与建筑物间距大于20cm应铺设站人片，挑架外侧应设置1.2m高和0.6m高栏杆各一道，并设置18cm高挡脚板，内侧遇门窗洞也应设置防护栏杆和踢脚杆。8层间防护挑架作业层与底层应用密目网或其他措施进行分段封闭式防护。9构配件材质钢管、扣件、型钢、脚手板应符合相关标准要求，钢管、扣件应提供相应检测报告。施工单位验收意见监理单位验收意见验收人员项目经理：项目技术负责人：项目专职安全员：架子搭设班组负责人：架子搭设单位安全管理人员：验收日期：附着式升降脚手架安全技术综合验收表工程名称：验收部位：序号验收项目技术要求验收结果1施工方案附着式升降脚手架专项施工方案的编制、审核、审批手续齐全。提升高度150m及以上附着式整体和分片提升脚手架工程的专项方案应组织专家论证。方案实施前必须进行安全技术交底。2安全装置附着式升降脚手架的防坠落装置技术性能应符合规范要求。防坠落装置与升降设备应分别独立固定在建筑结构上，防坠落装置应设置在竖向主框架处。与建筑结构附着。附着式升降脚手架应安装防倾覆装置和同步控