先天性心脏病的介入治疗2

先天性心脏病的介入治疗心内科

全国每年新生儿中先心病约为15万。继发孔型房间隔缺损占7～10％。动脉导管未闭占26.4%。单纯室缺占20％可行介入治疗的先心病肺动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄血管狭窄(肺动脉狭窄等)冠状动脉瘘动脉导管未闭继发孔型房间隔缺损肌部室间隔缺损、膜部室间隔缺损。动脉导管未闭堵塞术

未闭动脉导管分型管型漏斗型窗型哑铃型动脉瘤型1967年Porstmann等经心导管应用泡沫塑料堵塞动脉导管未闭，现已淘汰。

Rashkind双面伞法：由于残余分流率较高，并可导致严重的溶血发生，已不再使用Sideris纽扣式补片法:90年代以后在临床试用。因残余分流率较高，而且补片易移位或折叠。

Amplatzer法：98年应用于临床。损伤小，操作方便，使用安全，全球已治疗1万例。弹簧圈－适用于PDA内径＜3mm者，残余分流发生率高，并伴溶血，易脱落。但价格低。Amplatzer方法10mm10-88mm8mm镍钛合金封堵器一．适应证与禁忌证

1．适应证动脉导管未闭直径2mm以上

(各种类型)体重大于5kg2.禁忌证

合并其他先天性心脏畸形需要外科手术治疗者合并肺动脉高压有右向左分流者体重小于5kg其他(心导管检查禁忌证)二．器械1．封堵器

2．导管及其他配套器械

三．操作方法经动、静脉途径经静脉途径

经动、静脉途径PDA鞘管通过PDA封堵器↑封堵器↑经静脉途径经股静脉完成全部操作术中应用超声评价疗效PDA直径18mm

球囊测量成功治疗年龄14月，动脉导管直径12.4mm的患儿下腔静脉引流异常合并PDA下腔静脉经奇静脉入右心房↖封堵器正位观侧位观↖封堵器正常走行下腔静脉引流异常合并PDA四．术后处理1.同一般心导管检查2.口服阿司匹林100mg,1/日，3月

五．并发症同心导管检查少数患者术后出现溶血房间隔缺损封堵术房间隔缺损分型：中央型下腔型上腔型混合型Sideris房缺封堵法螺旋型房间隔缺损封堵器Amplatzer法：

Device0.004-0.0075”NitinolTwoFlatDisks4mmWaistSizes:4-38mmDeliveryCable:7-12F(一).适应证

中央型房间隔缺损,缺口边缘有5mm的房间隔组织,边缘离冠状窦和肺静脉5mm以上者心尖四腔心和剑下两房心切面Pre-selection2-DTEERimMeasurementLARALVRVTVMVLARASVCRARVCSLALAIVCRASVCRALAAO

二．操作方法

1.麻醉年长儿及成人－局麻小儿－静脉复合麻醉2.穿刺股静脉3.全身肝素化(100U／kg)4.右心导管检查5.测量房间隔缺损直径6.送入封堵器测量房间隔缺损2D&3DEMeasurementsofASDSizeLAIVCSVCRALARASVCIVCLAIVCSVCRAAOIVCSVCRATVCSLARASVCIVCLARARVLV多普勒超声测量房间隔缺损直径箭头处为房间隔缺损部位封堵器输送和释放过程LARASVCIVCRVLVLARA(3MonthsF/U)LARASVCIVCLARARVLVDeviceRepositionandOcclusionTranscatheterClosureofASDUsingAmplatzerTMDeviceMalpositionoftheDeviceAOLARAEAOLARACLASVCIVCRAAFDLASVCRABTranscatheterClosureofASDUsingAmplatzerTMDevice房缺直径40mm的患者3

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DEMultipleASODevicesClosureofASDPre

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DevicePost

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DevicesSVCIVCTVAO心底短轴观：封堵器与主动脉LALVRVRAAFEDCBTranscatheterClosureofLargeASDUsingAmplatzerTMDevicePre-ClosureImmedPostClosure6monthsF/U在肺静脉内打开封堵器

三．术后处理

1.术后卧床12小时。静脉给予抗生素，3-5日。2.静脉注射肝素50mg,2/日，或皮下注射低分子肝素5000u,2/日，3－5天。口服阿司匹林3－5mg/kg/日，疗程3月。

四．并发症

1．残余分流较少见，一般不需处理。2.血栓栓塞3.气栓4.封堵器脱落5.猝死

1997至2000年6月

全球共完成4008例至2002年已治疗了房间隔缺损15000例，卵圆孔未闭5000例封堵器从右心房漂入

肺动脉3月后Cardioseal室间隔缺损的封堵治疗

发病率室间隔缺损是最常见的先天性心脏病之一，其发生率在出生婴儿中为l.5%一2.5%.临床报告占先天性心脏病的20％左右。室间隔缺损的临床过程

小室缺约占50%,70%自行闭合。肌部室缺的愈合率高于膜部，流出道室缺自行闭合率低。1岁内闭合率最高，90％发生在10岁前。缺损小，临床上可长期无症状和肺动脉高压。室缺的危害

呼吸系统感染，心衰。感染性心内膜炎肺动脉高压室间隔缺损的解剖室间隔缺损与传导系统室缺的分型膜部室缺：单纯膜部三尖瓣隔瓣下型膜周型漏斗部室缺：干下型脊内型肌部肌部室间隔缺损室缺的形态膜部瘤型漏斗型窗型管型适应症肌部室缺膜部室缺－

距主动脉瓣膜、三尖瓣2mm以上。超声筛选切面选择：

心底短轴切面心尖五腔心切面

心尖四腔心示意图心尖五腔心切面示意图主动脉短轴切面示意图嵴下型室间隔缺损室间隔膜部瘤↖VSD室缺超声图片左室造影筛选投照体位左前45度，加头位25度测量缺损边缘距主动脉瓣的距离左心室造影VSD→VSD→术前准备同常规心脏导管检查材料右冠造影导管260mm长导引钢丝，面条钢丝圈套器输送鞘管、推送杆封堵器圈套器封堵器操作方法穿刺股动脉、静脉行常规右心导管检查左心室造影测量缺损的大小室间隔缺损封堵器治疗的方法

导管穿过室间隔动静脉轨道动静脉轨道术后处理同心导管检查心电监护5－7天口服阿司匹林3－5mg/kg,3-6月膜部室缺封堵治疗可能的并发症

房室传导阻滞溶血瓣膜关闭不全血栓栓塞

封堵器植入前后左室造影

室间隔缺损封堵前后造影VSD封堵前后大型室间隔缺损封堵前后↙VSD↙封堵器短轴心底短轴切面室间隔肌部缺损的封堵方法室缺封堵治疗封堵器植入猪室间隔45天后在其表面形成光滑的内膜其他经皮球囊主动脉成型术90％可获得良好疗效右冠状动脉右室瘘填塞前后右冠状动脉造影冠状动脉肺动脉瘘堵塞前后左冠状动脉造影腹主动脉肾静脉