医学课件口腔粘膜病5

口腔粘膜病lesionsoftheoralmucosa长治医学院病理学教研室邓丽英主要内容一、基本病理变化过度角化角化不良棘层增生上皮异常增生基底细胞空泡性变及液化海绵形成棘层松解疱二、口腔粘膜病白斑红斑扁平苔癣慢性盘状红斑狼疮天疱疮良性粘膜类天疱疮复发性阿弗他溃疡白塞综合症念珠菌病手足口病正常口腔粘膜上皮一、基本病理变化过度角化（hyperkeratosis)角化不良(dyskeratosis)棘层增生(acanthosis)上皮异常增生(epithelialdysplasia)海绵形成（spongiosis)基底细胞空泡性变（vaculationandliquefactionofbasalcell)棘层松解（acantholysis)疱（vesicle)糜烂（erosion)溃疡（ulcer)过度角化(

hyperkeratosis)

粘膜或皮肤的角化层过度增厚

过度正角化(hyperorthokeratosis)过度不全角化(hyperparakeratosis)角化不良(dyskeratosis)在上皮棘层或基底层内个别或一群细胞发生角化良性恶性棘层增生(acanthosis)由棘层细胞肥大或数目增加所致棘细胞层肥厚。上皮异常增生(epithelialdysplasia)海绵形成

(spongiosis)细胞间水肿间隙加宽间桥拉长或断裂基底细胞空泡性变及液化

vaculationandliquefactionofbasalcell基底细胞水肿，胞浆呈空泡状，严重时细胞液化、溶解、破碎、消失。棘层细胞间桥溶解、断裂，细胞解离，形成裂隙或泡棘层松解

（acantholysis)

疱（vesicle)粘膜或皮肤内液体的贮存形成半圆形的突起棘层内疱基层下疱糜烂（erosion)上皮浅层破坏，未侵及上皮全层溃疡

(ulcer)粘膜或皮肤表层坏死、脱落形成凹陷

二、口腔粘膜病（一）白斑

(leukoplakia)定义指发生在粘膜表面的白色斑块，不能被擦掉，也不能被诊断为其他任何疾病者好发部位：

颊舌粘膜最多见高危险区口底舌腹舌侧缘肉眼观察分型：均质型：白色，平坦，起皱波纹状，边界清楚，平齐或略高起，粗涩感非均质型：夹杂颗粒疣状，结节，溃疡，红斑高危类型病理改变——镜下：过度正角化或过度不全角化粒层明显，棘层增厚基底层清晰上皮肥厚，钉突伸长上皮下有少量慢性炎性细胞浸润可伴有上皮异常增生病因局部长期刺激吸烟饮酒感染局部慢性机械性刺激临床表现男:女＝13.5:1一般无明显症状

高危性别——女性癌变率：新近报道8.8-17.5%（二）红斑(erythroplakia)定义：指口腔粘膜上出现的鲜红色，天鹅绒样斑块，在临床和病理上不能诊断为其他疾病者原因不清临床:均质型间杂型病理改变

均质型——上皮萎缩，上皮异常增生或原位癌

颗粒型——大多数为原位癌或早期浸润癌箭头处上皮薄临床表现：年龄：41～50岁最多见性别：男性多见部位：舌缘，舌腹龈，龈颊沟口底，较多见（三）扁平苔藓(Lichenplanus)定义：原因不明的慢性非感染性炎性疾病。可与皮肤扁平苔藓伴发或单独发生。肉眼观察：粘膜：颊、舌、唇、牙龈等白色或灰白色条纹：网状、树枝状、线状充血、水疱、糜烂皮肤：圆形、多角形扁平丘疹，中间凹陷镜下观察1.表层：不全角化(白色条纹处)，无角化(发红部位)2.棘层:增生居多，少数萎缩

上皮钉不规则延长，呈锯齿状3.基底层：液化变性，排列紊乱，基底膜界限不清，可形成基层下疱4.固有层:淋巴细胞带状浸润5.棘层-固有层可见胶样小体（colloidbody/Civattebody)临床表现:

年龄：40~49岁

性别：女性多见

病因:不明，与自身免疫反应有关

预后：病程长、预后良好（四）慢性盘状红斑狼疮

（chronicdiscoidlupuserythematasus）结缔组织病自身免疫病临床类型盘状红斑狼疮（DLE）——口腔颌面部皮肤黏膜深在性红斑狼疮（LEP）亚急性皮肤型红斑狼疮（SCLE）系统性红斑狼疮（SLE）红斑狼疮综合征（LES）新生儿红斑狼疮（NLE）肉眼检查皮肤蝴蝶样红斑

圆形红斑覆盖白色鳞屑，下方见角质栓塞唇颊粘膜红斑样病损，糜烂，出血，结痂陈旧性：萎缩角化病损周围白色放射状条纹镜下观察1.表层：过度正角化或不全角化，可见角质栓形成2.粒层：明显3.棘层：萎缩变薄，部分增生、钉突伸长4.基层：变性液化5.固有层：水肿，淋巴细胞浸润，毛细血管扩张、管周炎细胞浸润6.免疫病理：基底膜区域有免疫球蛋白、补体沉积，可检测出翠绿色的荧光带---狼疮带

免疫病理:狼疮带(IgG、IgM、C3)病因：自身免疫性疾病临床表现：

性别：女性多见年龄：壮年预后：好（五）天疱疮(pemphigus)一种少见而严重的自身免疫疾病，主要在皮肤粘膜形成不易愈合的大疱，表皮剥脱。临床四型:寻常性——90%以上在口腔黏膜增殖性落叶性红斑性肉眼观察部位：软腭、颊、龈疱大、易破疱破或摩擦后见糜烂面病理改变棘层松解及上皮内疱形成天疱疮细胞不规则乳头突起呈绒毛状，表面单层基底细胞排列固有层中等炎细胞浸润荧光环棘层细胞间IgG、IgA、IgM病因

：自身免疫性疾病，桥粒蛋白为本病的抗原。桥粒钙依赖性粘附蛋白附着斑蛋白桥粒芯糖蛋白(desmogleins)桥粒芯胶粘蛋白(desmocollins)桥粒斑珠蛋白(plakoglobin)桥粒斑蛋白(desmoplakins)桥粒自身抗原临床表现年龄：中年居多性别：女性稍多部位：软腭，颊，龈多见体征：疱壁薄易破——糜烂周缘扩展现象（疱周围的糜烂面）尼氏征阳性（Nikolsky征）（似乎正常的黏膜）预后：差，范围广泛、反复发作，合并感染、全身衰竭（六）良性粘膜类天疱疮（BMMP）

（benignmucousmembranepemphigoid)瘢痕性类天疱疮

肉眼观察部位：牙龈多见，腭，颊，舌，还可发生在眼、尿道、外阴、肛门及皮肤等处特征：牙龈红肿疱:壁厚、色灰白，无边缘扩展、疱小疱破后留下瘢痕（结膜）镜下观察1、基层下疱基底细胞变性，上皮全层剥脱，形成2、固有层胶原水肿，大量淋巴细胞浸润3、荧光带无棘层松解基底膜处线状荧光带病因：慢性自身免疫性疾病，上皮的基底膜复合体半桥粒蛋白为本病的抗原临床表现年龄：50岁以上

BMMP与天疱疮的比较BMMPPemphigus病因（自身抗体）自身免疫病为半桥粒蛋白自身免疫病桥粒蛋白周缘扩展现象无有尼氏征阴性阳性疱上皮基底层下疱上皮内疱棘层松解及天疱疮细胞无有免疫荧光染色基底膜处荧光带棘层细胞间网状或荧光环预后较好，局部瘢痕(皮肤)差(范围大)（七）复发性阿弗它溃疡

(recurrentaphthousulcer,RAU)发病率最高部位:唇\舌\颊溃疡形态:圆形或椭圆形直径0.5cm周边充血,中心浅黄色上皮细胞内和细胞间水肿→破溃→溃疡假膜覆盖固有层充血水肿、胶原纤维玻璃样变性，淋巴细胞浸润为主镜下观察

病因：不明免疫:自身免疫遗传:遗传倾向环境:细菌\病毒感染创伤内分泌紊乱\精神紧张临床年龄：10～30岁性别：女性多见（八）白塞综合症

（behcetsyndrome)又称眼、口、生殖器综合症Behcet（1937）首次报道此病口腔——溃疡生殖器——溃疡眼——虹膜炎其他部位——血管炎、胃肠病变、皮肤病变、滑膜炎、脑膜炎等病因：自身免疫性疾病临床表现年龄：青年~成人口腔溃疡：反复发作全身其他器官病变

（九）复发性坏死性粘膜腺周围炎

（periadenitismucosaneocroticarecurrens)重型阿佛他溃疡与自身免疫有关病因：可能与自身免疫有关临床表现

年龄：20～50岁

性别：均等

部位：舌，软腭，咽，颊，唇

体征：溃疡大而深，直径>5mm，病程1～2月，长者达1年

侵犯粘膜下层——腺泡组织破坏，腺管扩张，腺上皮增生，严重时，小叶结构消失为淋巴细胞取代，肌层也可被侵犯瘢痕形成病理改变（十）疱疹性口炎（,herpeticstomatitis)单纯性疱疹肉眼检查部位:口角或唇部形态:水疱单个或成簇

病理改变：1.上皮内疱形成2.上皮细胞呈气球变形，胞核内有嗜伊红性病毒小体（病毒包涵体）3.结缔组织水肿，血管扩张充血，炎细胞浸润病因：单纯疱疹病毒Ⅰ型（HSV-Ⅰ）临床表现：痒、刺痛或烧灼感粘膜充血水肿出现疱疹破溃、溃疡结痂（十一）念珠菌病（candidiasis)部位:皮肤粘膜分型：急性假膜性念珠菌病（雪口）慢性增生性念珠菌病（白斑型念珠菌病）慢性萎缩型念珠菌病（托牙性口炎）肉芽肿型病理改变1.角化层内有中性粒细胞浸润→微小脓肿2.棘层增生，上皮钉突圆形3.菌丝位于上皮外1/3处，垂直或成角度，PAS(+)5.斑膜形成6.固有层充血，大量炎细胞（浆细胞、中性）浸润上皮内微小脓肿病因：白色念珠菌感染临床表现年龄：新生儿和老年人十二、手足口病（发疹性口腔炎）多种肠道病毒引起的常见传染病之一可引发手足口病的肠道病毒有20多种手足口病病毒：是肠道病毒病（ev71）以手、足皮肤疱疹和口腔黏膜溃疡为主要临床特征,并伴有发热等症状呼吸道、密切接触、口易感人群为10岁以下儿童个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等致命性并发症在国外1957年已有报道，中国于1981年始见于上海。疹子四不像：