医学课件器官移植2

第四节

器官移植

OrganTransplantation一、概述

（一）、器官移植发展概况

器官移植是20世纪医学发展中最引人瞩目的成果之一

目前全世界已有百万余人次接受了各种不同类型的器官移植

1954年Murray等在同卵孪生兄弟之间进行同种肾移植,并获成功，成为器官移植的临床应用的一个里程碑。

1954年12月23日JosephMurray1990年获诺贝尔医学奖供者：RonaldHerrick受者：RichardHerrick孪生兄弟RichardMurray-1954全球肾移植每年3万例次累计：84.3万例次最长存活：活体亲属供肾超过46年，活体非亲属供肾超过37年，尸体供肾超过40年1963-Starzl全球肝移植每年：1万余例累计：18.6万余例次最长存活超过39年1967--Barnard全球心脏移植每年：3千余例次累计：9万余例次最长存活超过30年1966—Lillehei全球胰腺及胰肾联合移植胰肾联合移植单纯胰移植——————————————————每年：1000余例400余例累计：2.4万例8000余例最长存活超过27年25年移植肾移植胰中国大陆肾移植始于20世纪60年代，70年代末各种器官移植逐渐开展起来，80年代形成一定规模，90年代已能开展国外施行的各种类型的器官移植，近几年器官移植得到较快的发展，国际上目前开展的各种器官的移植都已经开展。

（二）、器官移植概念和分类

移植术(transplantation)是指将一个体的有活力的细胞、组织、器官即移植物，用手术或其他措施植入到自体或另一个个体（异体）的体表或体内的某一个部位，使之继续发挥原有功能。供者－供给移植物的个体

受者－接受移植物的个体

异体移植术－供者和受者不属于同一个体

自体移植术－供者和受者系同一个体

再植术－自体移植物重新植入原来的部位，如断手再植术关于移植中的几个概念1、根据供者与受者之间的遗传差异分为：

（1）、同质移植

（2）、同种移植

（3）、异种移植2、根据移植物植入部位分类（1）、原位移植（2）、异位移植（3）、旁原位移植

3、根据不同的移植技术分类（1）、吻合血管的移植术（血管重建术）（2）、带蒂的移植术（3）、游离的移植术（4）、输注移植术4、其他分类方法：

（1）、根据移植物来源分类：胚胎、新生儿、成人、尸体、活体供者、异种动物

（2）、根据移植物性质分类：细胞、组织、器官

（三）、器官移植的特点和主要问题1、术前供、受者的选择2、器官切取、保存3、器官移植技术、术式4、维持移植物长期存活及功能的问题

二、移植免疫（一）、移植抗原

1、主要组织相容性抗原2、其他移植抗原（二）、临床排斥反应的机制和分类

1、超急性排斥反应：

2、急性排斥反应：3、慢性排斥反应：

（三）、免疫抑制剂1、常用免疫抑制剂（1）、皮质类固醇激素（2）、增殖抑制药物：①硫唑嘌呤：主要抑制细胞DNA的合成；②霉酚酸酯：相对特异性抑制T、B淋巴细胞的增殖。（3）、钙神经素抑制剂：①环孢素A：抑制T细胞的活化、增殖；②普乐可复：作用途径同环孢素A（4）、抗淋巴细胞制剂：①多克隆抗体：抗淋巴细胞球蛋白(ALG)、抗胸腺细胞球蛋白(ATG)；②单克隆抗体：OKT3三、供者器官的切除和保存（一）、器官切取的基本要求：1、器官灌洗：在原位或立体状态下，通过重力或压力将冷灌洗液经器官的额血管系统进行灌注，并外加冰块，使器官迅速而均匀的而降温，同时排出器官内血液。2、器官切取：尽量减少供者器官的热缺血时间，一般不超过10分钟，并尽量减少移植器官的机械损伤及重要结构的破坏。（二）、器官保存的原则

1、低温保存2、合适的器官保存液3、尽可能减少缺血再灌注损伤四、常见器官移植概况肾移植原位肝移植心脏移植胰腺及胰肾联合移植（一）、肾移植

我国肾移植始于上世纪60年代，自2000年以来每年施行5000余例次肾移植，累计超过10万例次人接受了肾移植。在国内外先进的移植中心尸体肾移植，移植肾1年存活率已超过85%，病人1年存活率超过95%。5年移植肾存活率超过60%。肾移植适应症：各种终末期肾病，最常见的是肾小球肾炎占70%-90%。肾移植禁忌症：合并恶性肿瘤或艾滋病者。肾移植术

肾异位移植在受者的腹膜外髂窝供肾的肾动脉与受者的髂内动脉作端-端吻合肾静脉与受者的髂外静脉作端侧吻合供肾的输尿管与受者的膀胱吻合（二）、原位肝移植1、适应证：所有终末期肝病用其他方法不能治愈，预计在短期内无法避免死亡者。（1）、肝实质性疾病（2）、先天性肝代谢障碍性疾病（3）、胆汁瘀滞性疾病（4）、良性或原发性恶性肿瘤不能手术切除者（5）、再次肝移植，各种原因所致的移植肝功能衰竭者2、肝移植禁忌症：（1）、恶性肿瘤有肝外转移或侵犯（2）、全身性感染（3）、脑、心、肾等重要器官衰竭以及严重精神呆滞、不可控制的心理变态等。相对禁忌症包括：门静脉血栓或栓塞、胆道感染所致的败血症及年龄大于60岁。切除病肝供肝植入，分别吻合下腔静脉、门静脉、肝动脉和胆管放置引流管、关腹受体手术肝移植流程

1967年南非Barnard施行了临床首例人体心脏移植。现已公认心脏移植是临床治疗终末期心脏病的唯一有效手段。

（四）、心脏移植1、心脏移植适应证

选择基本原则：①确认其他手术方法治疗无效②根据病情判断，预计病人能存活的时间比移植后可能存活时间短，预计病人的寿命不足0.5～1年者③其他主要脏器功能良好，不影响术后病人的存活或生活质量④病人对于术后的继续治疗和积极的生活方式具有充分的信心

2、心脏移植禁忌证绝对禁忌证：合并活动性感染灶、未经处理的恶性肿瘤、不可逆性肾、肝、肺疾病、肺动脉高压症、HIV抗体阳性。相对禁忌证：合并Ⅰ型糖尿病、活动性胃溃疡、脑血管或周围血管病、吸毒或酒瘾、精神或心理状态不稳定。原位心脏移植术切取供心前注入选择停搏液；B.供心左房后壁之左上肺静脉与受者的左房对应点作吻合;C.右心房吻合；D.肺动脉吻合；E.主动脉吻合；F.心脏移植术完成膀胱引流式胰肾联合移植移植肾移植胰（四）、胰腺及胰肾联合移植

胰腺移植的手术指征

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病情

移植种类

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合并终末期肾功能衰竭1.胰肾同期联合移植

(GFR<30ml/分)2.先期移植肾,二期移胰

尿毒症前期肾病单纯胰腺移植

(GFR>30ml/分)

视网膜病单纯胰腺移植

治疗和处理困难的问题:

高度不稳定性糖尿病单纯胰腺移植

无法觉察的低血糖

耐受皮下注射胰岛素

严重神经性疼痛

慢性胰腺炎全胰切除后肠内引流式单纯胰移植

胰肾同期与分期移植的比较

病情较重

同移植肾可作为排斥标志手术较大

只经受一次手术移植肾受胰移植影响

只需一次大剂量免疫抑制治疗

期糖尿病,尿毒症同时得以纠正

移植胰存活率较高

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