内科考试真题医学考试临床学院考试真题

第一装订线第一装订线请命题教师注明：试卷第（1）套、共（3）页、含草纸（0）页、考试时间（120）分钟请考生填写：姓名（）年级（）班级（）学号（）严守考纪诚信考试第二装订线请考生将答案填写在装订线以外，答在装订线内无效第二装订线PAGEPAGE9辽宁医学院考试中心2013-2014（1）内科学试卷(供临床学院10级临床医学专业<乙班>考试使用)答案及评分标准一、选择题（请将答案填写在下面表格内；A型题：每题1分，共20分）12345678910DABCAAECEC11121314151617181920CCDECBEACC二、名词解释（每题2分，共10分）1、是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症（1分），包括具有潜伏期的病原体感染，而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎（1分）。2、是由呼吸衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留（1分）而引起的神经精神障碍综合征（1分）。3、是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和射血功能受损（0.5分），心排血量不能满足机体组织代谢需要（0.5分），以肺循环和（或）体循环淤血（0.5分），器官组织灌注不足为临床表现的一组综合症（0.5分）。4、指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和明显升高（一般超过180/120mmHg）（1分），伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现（1分）。5、是类风湿关节炎血管炎的一种表现（0.5分），结节中心为纤维素样坏死组织（0.5分），周围有上皮样细胞侵润，排列成环状，外被以肉芽组织（0.5分），其存在提示有本病的活动（0.5分）。三、简答题（每题5分，共40分）1、慢性肺源性心脏病并发症是肺性脑病（1分）酸碱失衡及电解质紊乱（1分）心律失常（0.5分）休克（0.5分）消化道出血（1分）弥漫性血管内凝血（0.5分）深静脉血酸形成（0.5分）2、根据感染途径，肺脓肿可分为吸入性肺脓肿（2分）继发性肺脓肿（2分）血源性肺脓肿（1分）3、胸腔积液发病机制是胸膜毛细血管内静水压增高（1分）胸膜通透性增加（1分）胸膜毛细血管内胶体渗透压降低（1分）壁层胸膜淋巴引流障碍（1分）损伤及医源性（1分）4、肺癌原发肿瘤引起的症状和体征有咳嗽（1分）气短或喘鸣（1分）发热（1分）体重下降（1分）血痰或咯血（1分）5、简述心力衰竭的常见诱因。感染：呼吸道感染等（1分）、心律失常：各种快速性心律失常或严重缓慢性心律失常（1分）、血容量增加：钠盐摄入过多，输液过多或过快（1分）、过度体力消耗或情绪激动：妊娠等（0.5分）、治疗不当：不恰当停药（1分）、原有心脏病加重或并发其他疾病（0.5分）6、简述二尖瓣狭窄的并发症。心房颤动（1分）、急性肺水肿（1分）、血栓栓塞（1分）、右心衰竭（0.5分）、感染性心内膜炎（1分）、肺部感染（0.5分）7、自体瓣膜心内膜炎的周围体征有哪些？（每一要点1分）(1)瘀点:以锁骨以上皮肤、口腔黏膜和睑结膜常见，病程长者多见；(2)指和趾甲下线状出血；(3)Roth斑:为视网膜的卵园形出血斑，中心呈白色。亚急性感染者多见。(4)Osler结节：为指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节，亚急性感染者常见。(5)Janeway损害：为手掌和足底处直径1～4mm无痛性出血红斑，急性者常见。8、简述急性冠脉综合征（ACS）的主要病理基础及ACS的主要临床分类急性冠脉综合征的主要病理基础是不稳定粥样斑块的破裂或糜烂导致冠状动脉血栓形成（2分）。主要临床分类包括：不稳定型心绞痛、非ST段抬高型急性心肌梗死和ST段抬高型急性心肌梗死（3分）。四、病例分析题（1题12分，2题10分，3题8分，共30分）1、诊断：1、重度支气管哮喘急性发作期（2分）2、慢性肺源性心脏病(2分)3、Ⅱ型呼吸衰竭（1分）4、失代偿性呼吸性酸中毒（1分）治疗：1、脱离过敏原（1分）2、扩气道药物治疗（β2受体激动剂雾化吸入、静脉应用激素、茶硷类）（1分）3、氧疗（持续低流量吸氧）（1分）4、经上述治疗症状无改善时给予机械通气治疗。（1分）2、(1)、冠心病（1分），急性下壁心肌梗死（1分），泵功能=1\*ROMANI级（1分）。心律失常-窦性心动过缓（1分）。还应完善右室后壁导联心电图（或V3R-V5R,V7-V9心电图）（1分）。(2)、补液为主（1分），如输液1-2L低血压仍未纠正可使用升压药多巴胺等或正性肌力药，以多巴酚丁胺为优（1分）。(3)、急诊PCI或溶栓治疗（1分）。阿托品静脉注射（1分），必要时使用临时起搏器（1分）。3、（1）、该患者最可能诊断：系统性红斑狼疮（2分），诊断依据：颧部红斑（1分），肾脏病变：蛋白尿（1分），血象异常：白细胞2.7×109/L，血小板：60X109/L（1分），非侵蚀性关节炎：近端指间关节及腕关节疼痛，无畸形（1分）（2）、抗核抗体谱（1分），抗磷脂抗体（1分）（3）、糖皮质激素（1分），免疫抑制剂（1分）辽宁医学院考试中心2013-2014（1）内科学试卷(供临床学院10级临床、麻醉、影像专业<甲班>考试使用)答案及评分标准一、选择题（请将答案填写在下面表格内；每题1分，共20分）12345678910ACBACECCCA11121314151617181920DCBBBDCBAA二、名词解释（每题2分，共10分）1、单个癌结节<3cm（1分）或相邻2个癌结节直径之和小于3cm者（1分）称为小肝癌。2、尿中出现以白蛋白为主的中小分子量蛋白质。3、机体对铁的需求及供给失衡，导致体内贮存铁耗尽，继之红细胞内铁缺乏，最终引起缺铁性贫血。缺铁性贫血是铁缺乏症的最终阶段，表现为缺铁引起的小细胞低色素性贫血及其他异常。4、骨髓内的幼红细胞在释入血液循环之前已在骨髓内破坏，可伴有黄疸，本质是一种血管外溶血。常见巨幼红细胞贫血等。5、指与下肢远端神经异常和不同程度血管病变相关的足部溃疡、感染和（或）深层组织破坏。三、简答题（共30分）1、1）具有两种典型影像学（US，CT，MRI或选择性肝动脉血管造影）表现，病灶>2cm（1.5分）2）一项典型的影像学表现，病灶>2cm,AFP>400ng/ml（1.5分）肝脏活检阳性（2分）2、迅速清除毒物（2分）;使用特效解毒剂胆碱酯酶复活剂和阿托品（2分）;对症治疗（1分）。3、（1）蛋白尿（2）血尿（3）水肿（4）高血压（5）肾功能异常（5分）4、（1）高血压和左心室肥厚（2）心力衰竭（3）尿毒症性心肌病（4）心包病变（5）血管钙化和动脉粥样硬化（5分）5、（1）紧急处理高白细胞血症；（2）防治感染；（3）成分输血支持；（4）防治高尿酸血症肾病；（5）维持营养。6、甲亢诊断成立1甲状腺弥漫性肿大1眼球突出和其他浸润性眼征1胫前粘液性水肿1甲状腺自身免疫抗体阳性TRAb、TSAb、TPOAb阳性1四、病例分析题（每题10分，共40分）1、（1）消化性溃疡（2分）癌变（1分）（2）胃镜检查（2分）及粘膜活检（2分）;（3）手术治疗（3分）2、（1）肾病综合征2分（2）1）大量蛋白尿（24小时尿蛋白定量5.9g-4.8g，>3.5g2）低白蛋白血症（白蛋白19．2g／L-16.7G/L<30g/L）1分3）高脂血症(总胆固醇及甘油三酯升高)1分4）水肿(双下肢水肿及腹水)1分（3）1）下腔静脉血栓栓塞2分2）急性肾损伤2分3、（1）重型再生障碍性贫血（2分）（2）诊断依据（3分）1）急性起病，以出血、发热为主要临床表现。2）脾脏无肿大；3）全血细胞减少，网织红细胞绝对值减低；4）骨髓象增生减低，粒、红、巨造血细胞减少。5）排除PNH、MDS等全血细胞减少疾病；6）N<0.5Plt<20RC<1%（3）支持治疗；免疫抑制治疗；促造血治疗；造血干细胞移植。（3分）首选：免疫抑制剂（2分）4、甲状腺功能亢进症2Graves病（弥漫性毒性甲状腺肿）2甲状腺自身免疫抗体阳性TRAb、TSAb、TPOAb阳性2药物治疗，手术治疗，放射治疗。3浸润性突眼或Graves眼病（GO）1

辽宁医学院考试中心2012-2013（2）内科学试卷(供临床学院09级临床、麻醉、影像专业<甲班>考试使用)答案及评分标准一、选择题（请将答案填写在下面表格内；A型题：每题1分，共20分）12345678910BDADEDCCCB11121314151617181920AEDBAABADB二、名词解释：（每题2分，共10分）1、COPD：具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆,呈进行性发展，病因不十分清楚，但认为与肺部对有害气体/有害颗粒的异常炎症反应有关。（1分）是可以预防和治疗的疾病，主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。（1分）2、Horner综合征：肺尖部肺癌或肺上沟瘤(Pancoast瘤)压迫颈部交感神经（1分）引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁少汗或无汗。（1分）3、Graham－Steell杂音：二尖瓣狭窄患者肺动脉压增高、肺动脉扩张引起肺动脉瓣相对性关闭不全时（1分），肺动脉瓣听诊区出现柔和的吹风样舒张期反流性杂音（1分），称为Graham－Steell杂音4、高血压：是以血压升高为主要临床表现（1分）伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征（1分），通常简称为高血压.5、风湿性疾病是泛指影响骨、关节及其周围软组织，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神经等的一组疾病。三、简答题（请简要回答各题；每题5分，共30分）1、重症肺炎诊断标准？（5分）（1）主要标准：①需要有创机械通气；（1分）②感染性休克需要血管收缩剂治疗。（1分）（2）次要标准：①呼吸频率≥30次/分；②低体温（T＜36℃）；③低血压，需要强力的液体复苏；（1分）④意识障碍／定向障碍；⑤氧合指数（PaO2／FiO2)≤250；⑥白细胞↓（WBC＜4.0×109/L)；（1分）⑦血小板↓（血小板＜10.0×109/L)；⑧氮质血症（BUN≥20mg/dL)；⑨多肺叶浸润。（1分）2、慢性肺源性心脏病胸片诊断依据？（5分）（1）原有肺、胸基础疾病及急性感染特征。（1分）（2）肺动脉高压征：（1分）右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；其横径与气管横径比值≥1.07；（1分）肺动脉段明显突出或其高度≥3mm；“残根”征:中央动脉扩张，外周血管纤细。（1分）（3）右心室增大征象：心尖上凸。（1分）3、简述阵发性室上性心动过速发作期的处理方法及根治方法（5分）（1）发作期处理方法物理方法；刺激迷走神经（1分）药物治疗：维拉帕米、心律平、ATP等（1分）直流电复律（1分）心房调搏（1分）（2）根治方法：射频导管消融术（1分）4、冠心病二级预防方案?（5分）（1）阿司匹林、ACEI（1）（2）β受体阻滞剂、控制好血压（1）（3）控制血脂水平、戒烟（1）（4）控制饮食、治疗糖尿病（1）（5）普及有关冠心病的教育，包括患者及家属、鼓励有计划的、适当的运动锻炼（1）5、急性心力衰竭的治疗（5分`）（1）患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。（0.5）（2）吸氧立即高流量鼻管给氧，对病情特别严重者应采用面罩呼吸机持续加压(CPAP)或双水平气道正压(BiPAP)给氧。（1）（3）吗啡吗啡3～5mg静脉注射。（0.5）（4）快速利尿呋塞米20～40mg静注。（0.5）（5）血管扩张剂以硝酸甘油、硝普钠或rhBNP静脉滴注。（0.5）（6）强心药物：正性肌力药；洋地黄类药物。（0.5）（7）机械辅助治疗：主动脉内球囊反搏(IABP)和临时心肺辅助系统。（0.5）（8）待急性症状缓解后，应着手对诱因及基本病因进行治疗。（1）6、属自身免疫病（1分）以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础（1分）病变累及多个系统（0.5分）异质性（1分）对糖皮质激素有一定的反应（1分）多为慢性病程，逐渐累及多个器官和系统（0.5分）四、病例分析题（共40分）1、（1）慢性支气管炎急性发作期、（1分）肺气肿、肺部感染、（1分）慢性肺源性心脏病肺心功能失代偿期、（1分）慢性呼吸衰竭Ⅱ型、心功能Ⅳ级、（1分）肺性脑病、休克。（1分）（2）血气分析呈现呼吸性酸中毒（1分）合并代谢性碱中毒，（1分）考虑与低钾血症有关。（1分）（3）①积极抗感染；（1分）②持续低流量吸氧；（1分）③平喘、化痰；（1分）④纠正酸碱失衡和电解质紊乱；（1分）⑤纠正肺性脑病；（1分）⑥纠正休克及心衰；（1分）⑦防治消化道出血；加强营养支持疗法。（1分）2、（1）冠心病（0.5）、急性下壁心肌梗死（1），心功能Ⅰ级（Killip分级）（0.5））（2）鉴别：（2.5分）心绞痛;（0.5分）急性特异性心包炎;（0.5分）急性肺动脉栓塞;（0.5分）急腹症;（0.5分）主动脉夹层分离;（0.5分）（3）治疗原则：尽快恢复心肌的血液灌注，挽救濒死心肌(0.5分)、防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围(0.5分)，及时处理严重心律失常，泵衰竭和各种并发症，防止猝死(0.5分)（4）并发症：乳头肌功能失调或断裂（1分）、心脏破裂（1分）、栓塞（1分）、心室壁瘤（1分）、心肌梗塞后综合症（1分）（5）最关键的治疗措施是心肌再灌注治疗（1分）。方法有：溶栓治疗（1分）、介入治疗（1分）、主动脉——冠状动脉旁路移植术或（冠状动脉搭桥术）（1分））3、（1）类风湿关节炎（2分）（2）对称性关节炎（1分），双手关节炎（1分），晨僵每日大于1小时（1分），三个以上关节炎（1分），（3）一般治疗：休息、关节制动（1分），非甾体抗炎药（1分），改变病情的抗风湿药（2分）

辽宁医学院考试中心2012-2013（2）内科学试卷(供临床学院09级临床、麻醉、影像专业<甲班>考试使用)答案及评分标准一、选择题（请将答案填写在下面表格内；A型题：每题1分，共20分）12345678910BDADEDCCCB11121314151617181920AEDBAABADB二、名词解释：（每题2分，共10分）1、COPD：具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆,呈进行性发展，病因不十分清楚，但认为与肺部对有害气体/有害颗粒的异常炎症反应有关。（1分）是可以预防和治疗的疾病，主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。（1分）2、Horner综合征：肺尖部肺癌或肺上沟瘤(Pancoast瘤)压迫颈部交感神经（1分）引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁少汗或无汗。（1分）3、Graham－Steell杂音：二尖瓣狭窄患者肺动脉压增高、肺动脉扩张引起肺动脉瓣相对性关闭不全时（1分），肺动脉瓣听诊区出现柔和的吹风样舒张期反流性杂音（1分），称为Graham－Steell杂音4、高血压：是以血压升高为主要临床表现（1分）伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征（1分），通常简称为高血压.5、风湿性疾病是泛指影响骨、关节及其周围软组织，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神经等的一组疾病。三、简答题（请简要回答各题；每题5分，共30分）1、重症肺炎诊断标准？（5分）（1）主要标准：①需要有创机械通气；（1分）②感染性休克需要血管收缩剂治疗。（1分）（2）次要标准：①呼吸频率≥30次/分；②低体温（T＜36℃）；③低血压，需要强力的液体复苏；（1分）④意识障碍／定向障碍；⑤氧合指数（PaO2／FiO2)≤250；⑥白细胞↓（WBC＜4.0×109/L)；（1分）⑦血小板↓（血小板＜10.0×109/L)；⑧氮质血症（BUN≥20mg/dL)；⑨多肺叶浸润。（1分）2、慢性肺源性心脏病胸片诊断依据？（5分）（1）原有肺、胸基础疾病及急性感染特征。（1分）（2）肺动脉高压征：（1分）右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；其横径与气管横径比值≥1.07；（1分）肺动脉段明显突出或其高度≥3mm；“残根”征:中央动脉扩张，外周血管纤细。（1分）（3）右心室增大征象：心尖上凸。（1分）3、简述阵发性室上性心动过速发作期的处理方法及根治方法（5分）（1）发作期处理方法物理方法；刺激迷走神经（1分）药物治疗：维拉帕米、心律平、ATP等（1分）直流电复律（1分）心房调搏（1分）（2）根治方法：射频导管消融术（1分）4、冠心病二级预防方案?（5分）（1）阿司匹林、ACEI（1）（2）β受体阻滞剂、控制好血压（1）（3）控制血脂水平、戒烟（1）（4）控制饮食、治疗糖尿病（1）（5）普及有关冠心病的教育，包括患者及家属、鼓励有计划的、适当的运动锻炼（1）5、急性心力衰竭的治疗（5分`）（1）患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。（0.5）（2）吸氧立即高流量鼻管给氧，对病情特别严重者应采用面罩呼吸机持续加压(CPAP)或双水平气道正压(BiPAP)给氧。（1）（3）吗啡吗啡3～5mg静脉注射。（0.5）（4）快速利尿呋塞米20～40mg静注。（0.5）（5）血管扩张剂以硝酸甘油、硝普钠或rhBNP静脉滴注。（0.5）（6）强心药物：正性肌力药；洋地黄类药物。（0.5）（7）机械辅助治疗：主动脉内球囊反搏(IABP)和临时心肺辅助系统。（0.5）（8）待急性症状缓解后，应着手对诱因及基本病因进行治疗。（1）6、属自身免疫病（1分）以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础（1分）病变累及多个系统（0.5分）异质性（1分）对糖皮质激素有一定的反应（1分）多为慢性病程，逐渐累及多个器官和系统（0.5分）四、病例分析题（共40分）1、（1）慢性支气管炎急性发作期、（1分）肺气肿、肺部感染、（1分）慢性肺源性心脏病肺心功能失代偿期、（1分）慢性呼吸衰竭Ⅱ型、心功能Ⅳ级、（1分）肺性脑病、休克。（1分）（2）血气分析呈现呼吸性酸中毒（1分）合并代谢性碱中毒，（1分）考虑与低钾血症有关。（1分）（3）①积极抗感染；（1分）②持续低流量吸氧；（1分）③平喘、化痰；（1分）④纠正酸碱失衡和电解质紊乱；（1分）⑤纠正肺性脑病；（1分）⑥纠正休克及心衰；（1分）⑦防治消化道出血；加强营养支持疗法。（1分）2、（1）冠心病（0.5）、急性下壁心肌梗死（1），心功能Ⅰ级（Killip分级）（0.5））（2）鉴别：（2.5分）心绞痛;（0.5分）急性特异性心包炎;（0.5分）急性肺动脉栓塞;（0.5分）急腹症;（0.5分）主动脉夹层分离;（0.5分）（3）治疗原则：尽快恢复心肌的血液灌注，挽救濒死心肌(0.5分)、防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围(0.5分)，及时处理严重心律失常，泵衰竭和各种并发症，防止猝死(0.5分)（4）并发症：乳头肌功能失调或断裂（1分）、心脏破裂（1分）、栓塞（1分）、心室壁瘤（1分）、心肌梗塞后综合症（1分）（5）最关键的治疗措施是心肌再灌注治疗（1分）。方法有：溶栓治疗（1分）、介入治疗（1分）、主动脉——冠状动脉旁路移植术或（冠状动脉搭桥术）（1分））3、（1）类风湿关节炎（2分）（2）对称性关节炎（1分），双手关节炎（1分），晨僵每日大于1小时（1分），三个以上关节炎（1分），（3）一般治疗：休息、关节制动（1分），非甾体抗炎药（1分），改变病情的抗风湿药（2分）

辽宁医学院考试中心2012-2013（2）内科学试卷(供临床学院09级临床医学(含英文班）<乙班>专业考试使用)答案及评分标准一、选择题（请将答案填写在下面表格内；A型题：每题1分，共20分）12345678910BADEBAAAAB11121314151617181920CECCACACDC二、名词解释：（每题2分，共10分）1、IgA肾病：是指肾小球系膜区以IgA（1分）或IgA沉积为主的原发性肾小球疾病（1分）2、肝硬化失代偿期出现大量腹水时，由于有效循环血容量不足及肾内血流重分布等因素，可发生肝肾综合征，又称功能性肾衰（1分）。其特征为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠、但肾却无重要病理改变（1分）3、白细胞增多性白血病：大多数白血病患者白细胞计数增多（1分），超过10*10^9/L以上者（1分），称为白细胞增多性白血病。4、原位溶血：巨幼红细胞性贫血、骨髓增生异常综合征等因造血有缺陷（1分），幼红细胞在成熟前已在骨髓内破坏（1分），称为无效性红细胞生成或原位溶血。5、指胰岛素作用的靶器官（主要是肝脏、肌肉和脂肪组织）对胰岛素作用的敏感性降低。（2分）三、简答题（共30分）1、⑴全身症状（1分）：发热、寒颤、头痛、全身酸痛、恶心呕吐等，体温多在38℃以上（1分），多为弛张热⑵泌尿系症状（1分）：尿频尿急尿痛、排尿困难、下腹部疼痛、腰痛等。部分患者无膀胱刺激征（1分）⑶体格检查：肋脊角或输尿管点牙痛或（和）肾区叩击痛（1分）2、（1）过敏性紫癜肾炎（2）系