消化系统疾病的合理用药

消化系统疾病的合理用药常德职业技术学院附一医院常德市第三人民医院肖国球

◆解痉止痛药

◆助消化药

◆抗消化性溃疡药

◆泻药

◆止泻药

◆微生态药

◆利胆药

◆止吐药

消化系统常用药物类型第一节抗消化性溃疡药消化性溃疡(胃、十二指肠溃疡)是全球性的慢性消化系统疾病，发病率约10％。认为是攻击性因子(胃酸、胃蛋白酶的分泌、幽门螺杆菌感染)与防御或细胞保护(粘液分泌、碳酸盐分泌、前列腺素的产生)失衡所致。药物治疗的战略是平衡二者关系，以达止痛、促进愈合和防止复发的目的。

一、中和胃酸及抑制胃酸分泌药

（一）、抗酸药抗酸药是一类弱碱性物质。口服后能中和胃酸而降低胃内容物酸度，从而解除胃酸对胃、十二指肠粘膜的侵蚀和对溃疡面的刺激，并降低胃蛋白酶活性，发挥缓解疼痛和促进愈合的作用。餐后服药可延长药物作用时间。

抗酸药

理想的应该是作用迅速持久、不吸收、不产气、不引起腹泻或便秘，对粘膜及溃疡面有保护、收敛作用。单一药物很难达到达些要求，故常用复方制剂。常用抗酸药有复方氢氧化铝（胃舒平）、铝碳酸镁（达喜）、碳酸氢钠等。（二）、抑制胃酸分泌药1、H2受体抑制剂临床药：该类药物可阻断壁细胞膜上H2受体与组胺结合，从而抑制壁细胞分泌胃酸。剂量与用法西米替丁200mg/次3次/日,睡前加倍雷尼替丁150mg/次2次/日法莫替丁20mg/次2次/日尼扎替丁150mg/次2次/日罗沙替丁150mg/次1次/日

2、质子泵抑制剂(PPI)临床药理作用H+-K+-ATP酶（质子泵），使其失活。待新的H+-K+-ATP酶生成时，壁细胞才恢复泌酸功能．因此，质子泵抑制剂的抑酸作用时间较长．剂量与用法奥美拉唑20mg/次1次/日兰索拉唑30mg/次1次/日潘托拉唑40mg/次1次/日

雷贝拉唑

10mg/次1次/日3、M胆碱受体阻断药

阿托品及其合成代用品可减少胃酸分泌、解除胃肠痉挛。但在一般治疗剂量下对胃酸分泌抑制作用较弱，增大剂量则不良反应较多，较少单独应用。哌仑西平(pirenzepine)与引起胃酸分泌的M1胆碱受体亲和力较高，而与唾液腺、平滑肌、心房的M胆碱受体亲和力低。治疗效果与西咪替丁相仿．而不良反应轻微。4、胃泌素受体阻断药

丙谷胺(proglumide)可竞争性阻断胃泌素受体，减少胃酸分泌。并对胃粘膜有保护和促进愈合作用。但临床疗效比H2受体阻断剂差，已少用于治疗溃疡病。（三）、黏膜保护药1、前列腺素衍生物前列腺素E(PGE2)及前列环素(PGI2)，有刺激胃粘液、碳酸氢盐分泌和抑制胃酸分泌作用，能防止有害因子损伤胃粘膜。米索前列醇(misoprostol)2、硫糖铝(sucralfate)□在酸性环境下形成糊状粘稠胶体，覆盖溃疡面上形成保护膜阻止攻击因子的作用；

□促使内源性前列腺素合成增加和刺激表皮生长因子分泌；

□吸附胆汁酸和胃蛋白酶；用法和剂量为每次１g,4～5次/日；□偶可导致便秘。3、胶体次枸橼酸铋

□

在物理保护作用，此药ＰＨ＜５时即发生沉淀形成胶体保护膜；□

刺激粘液分泌和碳酸氢盐分泌，促进粘膜血流量；□

杀灭幽门螺杆菌作用．剂量与用法120mg/次，4次/日;或240mg/次，2次/日。□副作用；可出现舌和粪便发黑，大便隐血实验可与消化道出血相鉴别。

（四）、抗幽门螺杆菌药幽门螺杆菌为革兰氏阴性厌氧菌，在胃上皮表面生长，产生多种酶及细胞毒素，能损伤粘液层、上皮细胞、胃血流功能。它与胃炎关系密切，也是胃、十二指肠溃疡的危险因素，根治此菌可明显增加溃疡愈合率，减少复发率。

根除Hp的三联疗法方案PPI或CBS（铋剂）抗菌药奥美拉唑20mg克拉霉素0.25－0.5兰索拉唑30mg阿莫西林1.0g铋剂240mg替硝唑0.5

选一种选二种

按上述剂量，一日2次，疗程7天标准处方克拉霉素洛赛克+1周阿莫西林替硝唑铋剂+

1周阿莫西林第二节微生态药1、双歧杆菌活菌制剂（丽珠肠乐、回春生胶囊）补充正常生理细菌双歧杆菌，抑制致病菌生长，减少内毒素的来源，调整肠道菌群。用于急慢性肠炎、腹泻、便秘等。2、双歧杆菌－嗜酸乳杆菌－嗜热链球菌（金双歧）

【注】不能与抗生素同用；冷藏3、双歧杆菌－嗜酸乳杆菌－粪肠球菌（培菲康）4、整肠生（衣地牙孢杆菌的活菌制剂，可抑制肠道致病菌，促使双歧杆菌、乳酸杆菌等生长）第三节胃肠动力药1、多潘立酮（吗丁啉）

促进胃蠕动和胃排空，防止食物返流而止吐。用于胃食管反流、功能性消化不良等。2、甲氧氯普胺（胃复安）有强大的中枢性镇吐作用，还能促进胃及上部肠段的运动，促进小肠的蠕动和排空。3、西沙必利（普瑞博思）

【注】有可能引起QT间期延长、晕厥和严重的心律失常。4、莫沙必利第四节助消化药1、胰酶（消得良）主要为胰蛋白酶、胰淀粉酶和胰脂肪酶，在中性和碱性环境中活性较强。不宜与酸性药物同用；与等量碳酸氢钠同服可增强疗效。2、