医学课件气管切开术

气管切开术汇报人：杨晓琦汇报日期：2021年目录CONTENTS01颈前部解剖02手术适应症及禁忌症03术前准备04手术步骤05气管切开并发症及处理01颈前部解剖PARTONE

上－环状软骨

下－胸骨上窝

颈段气管前－皮肤、筋膜、甲状腺峡（2－

4环），无名动脉（7－8环）

后－食管

侧－颈部A、V、N。02手术适应症及禁忌症PARTTWO3～4度喉阻塞，颈段气管阻塞清除下呼吸道分泌物阻塞。如昏迷、颅脑病变、多发性神经炎、呼吸道烧伤、胸部外伤等某些头颈部手术的前置手术。如颌面、口腔、咽、喉部手术时，为防止血液流入下呼吸道而进行气管切开术。下呼吸道异物或呼吸功能减退手术适应症没有绝对禁忌症，只有相对禁忌症。（评估风险与收益）凝血功能明显异常全身情况严重衰竭。气管畸形、管腔狭窄、颈前肿物等。手术禁忌症03术前准备PARTthreeABCD进行有效的沟通签字，签署手术知情同意书。观察喉气管的位置、有无影响气管切开的肿块，如甲状腺肿大、肿瘤等。儿童或严重呼吸道阻塞者，可预先插入麻醉插管或气管镜。选择合适的气管套管。导管介绍有气囊小儿气切套管无气囊小儿气切套管04手术步骤PARTFOUR常规气管切开术的手术步骤：1、检查着装，介绍自己；核对患者姓名、住院号；询问过敏史，简述基本过程和配合要点。2、再次确认患者病情、再次查体、查看血常规、凝血功能，检查患者血氧饱和度，排除手术禁忌症。3、体位：一般取仰卧位、垫肩、头后仰，保持头部正中位，病情不许可时可采用半坐位。4、消毒铺巾：初步定位，以环状软骨下1-2横指为中心，由内向外消毒，直径15cm。络合碘3遍，不能有空隙；铺巾，注意无菌巾内缘距离定位切口2-3cm。5、麻醉：在颈部正中甲状软骨下缘到胸骨上窝，以2%利多卡因10ml+肾上腺素3滴局部浸润麻醉。局部浸润麻醉切口有纵横两种。多采用纵切口，特别是紧急气切时。纵切口：颈前正中，自环状软骨下缘至接近胸骨上窝处，沿颈前正中线切开皮肤和皮下组织、颈阔肌。切口上方以环状软骨下缘为界，下方以胸骨上窝上一横指为限。横切口：在颈前环状软骨下约3cm处，沿皮纹做4-5cm长横切口。切开皮下组织将皮下组织颈浅筋膜和颈阔肌切开，直至颈前肌。用小拉钩将切口向两侧对称拉开，一一结扎、切断皮下组织内的较大浅静脉。u纵行切开白线；u血管钳沿中线分离胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌分离气管前组织暴露甲状腺峡部，可在其下缘稍加分离，用小钩将峡部向上牵引，必要时也可将峡部夹持切断缝扎，以便暴露气管；分离过程中，两个拉钩用力应均匀，使手术野始终保持在中线；经常以食指探查环状软骨及气管，是否保持在正中位置。确认气管以带有局麻药的注射器垂直插入暴露的气管中，回抽有气泡，再向气管内注射少量局麻药（0.5ml）切开气管环用镰状刀或尖刀在气管前正中线切开气管的第3-4软骨环，刀刃朝上，自下向上挑开，刀尖刺入以2-3mm为宜。应趁咳嗽声刚停止的吸气过程中迅速切开。（切开4-5环者为低位气管切开术）。倒“U”气管瓣优点：目前临床更常用的是倒“U”气管瓣切开气管环艾力斯钳夹起U瓣，在放置套管时可防止置套管插入气管前间隙；U瓣可缝于皮下，作为气管引导。万一气切后不久即脱管，可沿此引导很快找到气管并重新插入套管，保证呼吸。切口圆润，插管过程中损伤气囊的几率大大降低u因气管切开面积较大，视野开阔，更易放入套管。插入气管套管创口处理气管套管上的带子系于颈部，打成死结以牢固固定，可容一指。切口一般不予缝合，切口过长时于上端缝合1-2针，但不宜缝合过紧，以免引起皮下气肿；最后用一块开口纱布垫于伤口与套管之间，每日更换。05气管切开并发症及处理PARTfive气管切开并发症1.脱管：多因固定不牢所致，可引起窒息，应立即处理。2.出血：分为原发性和继发性出血。3.皮下气肿、气胸、纵隔气肿。4.感染：与室内空气消毒、吸痰操作不当、原有病情有关。5.气管食管瘘：长期带管及气囊未定时放气有关。6.拔管困难：与肉芽生长、瘢痕形成有关。脱管处理1.迅速取出套管，安上同号管芯，重新插入套管2.重新插管失败，应用止血钳直接插入气管撑开，再重新插入套管3.如上述方法失败，重新打开切口，寻找气管切开口，然后插管注意事项术前检查硅胶气管套管气囊是否漏气。气管切开前最好请麻醉科先予插管。体位：仰卧位，肩垫高。切