医学课件疼痛的护理2

疼痛的护理

疼痛的定义及分类疼痛的评估疼痛的治疗疼痛的护理疼痛的定义

疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤。疼痛是一种主观的感受和主观的心理经验。疼痛不仅是躯体受到有害刺激的结果；而且患者的精神、心理状态和社会经济因素也能加重疼痛。疼痛的原因身体因素1由癌症本身引起（80%）：癌肿压迫骨、内脏、神经、皮肤和软组织的浸润及转移。与癌症治疗有关（10%）：手术后，切口瘢痕，神经损伤，化疗后的静脉炎，中毒性周围神经病变；放疗后：局部损害，放射性脊髓病。与癌症相关（8%）：衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛。

社会心理因素恐惧：失去社会地位、职业、收入、家庭中的地位。焦虑：对医院、护理恐惧，担心家庭、害怕死亡精神不安；抑郁：失望，失眠，注意、记忆力下降；愤怒：久病失去信心，治疗失败，易怒；孤独：切断了与单位、亲朋好友的联系，长期关心少；

疼痛的分类依疼痛发生部位分类内脏性疼痛

钝性、绞榨样疼痛，定位不准确

躯体性疼痛

定位明确，刀割样、针刺样疼痛常见骨痛和软组织疼痛神经病理性疼痛

自发的、烧灼样、触电样疼痛疼痛的评估评估原则1以患者的主诉为依据，并如实记录2不能依赖我们医护人员自己的主观判断3根据患者的行为表情和生命体征的改变来判断疼痛强度仅适用与急性疼痛的评估4通过体检：呼吸、心率加快、血压升高等改变来判断癌痛是错误的，因为许多慢性疼痛的患者，如无并发症生命体征并无明显改变。评估的重要性

疼痛的评估是癌痛治疗的基础疼痛已被列为五大生命指征之一一些医院已将疼痛的评估表放入体温单，每天进行常规的定期评估评估的内容癌症疼痛的一般情况：包括：疼痛部位、疼痛强度、性质、持续时间、加重及缓解的因素目前疼痛治疗对疼痛的缓解程度评估疼痛引起的心理情绪变化评估患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度疼痛评估的内容-2评估社会、家庭支持系统在疼痛治疗中的支持作用家属及亲友在癌症患者的疼痛控制中起着重要作用：提醒患者按时服止痛药，记录患者疼痛变化和缓解情况，提供情感支持，向医护人员提供有帮助的信息护士应评估患者家属及亲友对疼痛治疗的知识、态度以及在治疗中的作用，了解他们的态度和困难，提供相应信息和技术指导，充分调动家属在疼痛控制中的作用评估方法数字分级法{NRS}视觉模拟法{VAS}主诉疼痛程度分级法{VRS}轻度：疼痛可以忍受，睡眠不受干扰中度：疼痛明显，要求服用止痛剂重度：疼痛剧烈，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位评估疼痛程度的分级法数字分级法（NRS)用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字7岁以下儿童或认知障碍成人的疼痛评估Wong-baker面部表情量表常见癌痛治疗的方法手术、化疗、放疗等方法：针对肿瘤病因的治疗肿瘤体积缩小，减轻疼痛，但疼痛复发率达50%镇痛药物治疗癌痛治疗的主要方法：WHO推荐按照三阶梯止痛治疗原则，可使80%以上的患者达到满意的镇痛效果其它：针灸、理疗、神经电刺激、神经外科手术精神心理疗法、中西医结合疗法护士在疼痛控制中的地位与作用护士是患者疼痛状态的评估和记录者护士是止痛措施的具体落实者护士是其他专业人员的协作者护士是家属及患者的教育者和指导者疼痛的护理护士的作用用药指导减轻药物的副作用护士指导患者正确用药-1选择正确的给药途径：口服给药是首选给药途径，因为安全、方便、经济。在美国，口服给药占各种给药途径的80%直肠给药：适用于恶心呕吐不能进食的病人，不适于有肛门或直肠疾患，以及腹泻、年老体弱的患者经皮给药：适用于患者不能口服的情况下掌握止痛药物应用的要点：即WHO三阶梯止痛原则：口服、按时、按阶梯、个体化和注意具体细节口服控释片剂不能嚼碎或碾碎，因为一旦捣碎药物会立即释放，起不到持续镇痛的作用按时给药是持续缓解癌痛的前提，要督促病人按时服药，如果病人没有执行，要及时向医生汇报，如有特殊原因中断服药，也要及时与医生联系有些病人疼痛不易控制，需要使用较大剂量的吗啡，应向病人或家属作必要的解释，提高病人的顺应性不是要了解各阶段代表药物及主要副作用，包括药物过量的表现及解救方法对于应用阿片药物常出现的便秘不良反应，要教育患者接受预防性治疗。护士指导患者正确用药-2副作用药物副作用便秘恶心、呕吐过度镇静尿潴留呼吸抑制便秘便秘是中晚期癌症患者常见的症状长期应用阿片类药物会导致和加重便秘症状当患者出现便秘后，除使用阿片类药物因素外，要仔细寻找药物之外引起便秘的其他原因应用阿片类药物的患者除了多进食高纤维含量食物外，在应用阿片类药物的同时，就要同时使用缓泻剂预防便秘恶心、呕吐在应用阿片类药物初期或增加剂量时，有些病人可能会出现恶心，严重的会出现呕吐，一般：3-7天可减轻和缓解当使用阿片类药物出现恶心、呕吐后，除常规的护理措施外，临床上常在服用阿片类药物开始数日内，合用止吐药，特别是对有高血压史和易出现呕吐敏感病人过度镇静表现：思睡、嗜睡原因：长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现；若症状持续加重，警惕药物过量预防:初次用药剂量不宜过高，规范进行剂量调整治疗：减少阿片类药用剂量，或减低分次剂量，增加给药次数，或换用其他止痛药，或改变用药途径护理上要给予准确评估并给予相应的解释和指导

尿潴留发生率低于5%预防：避免同时使用镇静剂，定时排尿处理方法：诱导自行排尿：流水诱导、会阴部冲灌热水、膀胱区轻按摩一次性导尿：后嘱定时排尿呼吸抑制长期应用阿片类药物一般对呼吸抑制的副作用都能够产