医学课件老年期心理障碍

1整理课件第十三章老年期心理障碍老年人的心理和生理特点痴呆阿尔茨海默病（AD）血管性痴呆（VaD）额（颞）性痴呆帕金森病痴呆遗忘症谵妄其他心理障碍—抑郁、焦虑、物质滥用和精神分裂症脑器质性综合症2整理课件一、老年人的心理和生理特点3整理课件一、老年人的心理和生理特点（1）老龄化社会的来临（2006年昆明市６０周岁以上的老年人已达６６．７万余人，占全市人口总数的１３．２％。预计到２０１０年，昆明将迎来老龄化高峰期，届时老年人将达８４万多人，约占人口总数的１９％）65岁以上老年人心理疾病的患病率为13%。4整理课件一、老年人的心理和生理特点（2）老年人大脑结构功能改变感觉变化运动功能变化睡眠能力下降认知功能下降…….老年人躯体系统的改变5整理课件6整理课件一、老年人的心理和生理特点（3）记忆力自我中心加强喜欢谈论过去的功劳不容易接受新事物对社会的变化疑虑重重固执己见遇事容易急躁愿意自己干，不愿意麻烦别人

7整理课件第十三章老年期心理障碍老年人的心理和生理特点痴呆阿尔茨海默病（AD）血管性痴呆（VaD）额（颞）性痴呆帕金森病痴呆遗忘症谵妄其他心理障碍—抑郁、焦虑、物质滥用和精神分裂症脑器质性综合症8整理课件9整理课件二、痴呆概述（1）痴呆（Dementia）是由脑部疾病所致的综合征，而不是一种疾病或神经病理过程。它通常具有慢性或进行性的特征，可出现多种高级神经功能紊乱，通常多见于老年人群。

10整理课件二、痴呆类型（2）痴呆最为常见的类型阿尔茨海默病（AlzheimerDisease，AD）血管性痴呆（VascularDementia，VD）混合性痴呆少见的类型

路易体痴呆额颞叶痴呆Huntington病11整理课件二、痴呆类型（2）12整理课件二、痴呆的临床症状（3）痴呆综合征的临床表现认知功能（Cognition）障碍、生活能力（ActivitiesofDailyLiving）下降行为和精神症状（BehavioralandPsychologicalSymptomsofDementia，BPSD）13整理课件二、痴呆的临床症状（3）痴呆类型临床特征阿尔茨海默病记忆缺陷失语失用失认路易体痴呆记忆缺陷注意力波动锥体外系统体征精神病（幻觉）额颞叶痴呆记忆缺陷言语/语言障碍脱抑制口欲增强Huntington病记忆缺陷执行功能障碍舞蹈病14整理课件15整理课件预习Trace\breeze\meterTra\bre\met让受试者看同一物体一些列不完整图案，按由小片段到接近完整图案的顺序进行，要求受试者识别尽早识别物体并说出它的名字。

重新给予同一系列的图案16整理课件17整理课件一、流行病学我国AD的患病率65岁以上患病率约在4~6%随年龄增大而增加，几乎是每增加5岁，患病率就增加一倍18整理课件二、病因和发病机制AD的神经病理老年斑（senileplaques,SP），中心是β淀粉样蛋白（Aβ）神经元纤维缠结（neurofibrillary,NFT），主要成分是tau蛋白神经元大量的减少AD的神经化学乙酰胆碱（Ach）AD的分子遗传学早老素基因APOE基因19整理课件20整理课件21整理课件22整理课件23整理课件24整理课件25整理课件26整理课件27整理课件28整理课件（三）临床表现-早期一般起病缓慢最早的症状常为近记忆力下降；学习新知识，掌握新技能的能力下降；对自己疾病有自知力，出现心理反应（如焦虑、苦恼、易激惹）；个性变化。29整理课件（三）临床表现-中期近记忆力进一步下降（明显可辨），远记忆力也受损，但瞬时记忆力受损较晚；理解、判断、计算、定向力受损，思维失去条理性、明晰性、思维贫乏、失语；易出现妄想（不系统、片断、不持久）；行为变笨、不守规矩，控制行为力下降。30整理课件（三）临床表现-晚期智能、人格衰败严重；记忆力极差；个人生活料理能力丧失；言语理解与表达严重受损；行为刻板或某些职业性刻板动作；最后发展为大小便失禁、肢体瘫痪、常死于感染、内脏疾病或衰竭。31整理课件（四）诊断排外性诊断确诊：据临床表现（智力测验供参考）进行性加重的智能减退及个性衰退；由此导致工作、社交、生活能力下降到丧失。32整理课件DSM-IV诊断标准（AD）A．发生多方面认知缺陷，表现为以下二者：(1)记忆缺损(学习新信息的能力缺损或不能回忆以前所学到的信息)；(2)至少下列认知障碍之一：(a)失语(语言障碍)；(b)失用(虽然运动功能没有问题，但不能执行动作)；(C)失认(虽然感觉功能没有问题，但不能认识或识别物体)；(d)执行管理功能的障碍(即：计划、组织、按排次序、抽象)；

B．符合A1与A2的认知缺陷导致社交或职业功能的缺损，并可发现这些功能明显不如以前。33整理课件

DSM-IV诊断标准（AD）C.病程的特点是逐渐起病，继续减退。D．符合A1与A2的认知缺陷，并非由于下列原因：

(1)其他能导致记忆与认知进行性缺陷的中枢神经系情况(例如，脑血管疾病、帕金森病、享庭顿病、硬膜下血肿、正常压力脑积水、脑瘤)；(2)已知能导致痴呆的系统性情况(例如，甲状腺功能减退、维生素B12或叶酸缺乏、烟酸缺乏、低血钙、神经梅毒、HIV感染)；E．这些缺陷并非由于谵妄所致。F．此障碍并非由于其他轴I障碍所致(例如重性抑郁、精神分裂症)34整理课件（五）鉴别诊断与老年人良性记忆减退相区别与抑郁症鉴别35整理课件（六）治疗目标

改善认知延缓或阻止痴呆的进展抑制和逆转痴呆早期部分关键性病理过程提高患者的日常生活能力和改善生活治疗减少并发症，延长生存期减少看护着的照料负担36整理课件药物治疗促智药物胆碱酯酶抑制剂:多奈哌齐NMDA受体拮抗剂：美金刚其它：阿司匹林、银杏叶提取物、维生素E等抗精神病药物抗抑郁药物抗焦虑药物心境稳定剂37整理课件38整理课件39整理课件40整理课件41整理课件42整理课件血管性痴呆（VaD）（1）血管性痴呆（VaD）是指由于脑血管疾病引起的，以痴呆为主要临床表现的脑功能衰退性疾病。43整理课件项目圈出一项是否*1、急性起病*2、阶梯式恶化

3、波动性病程

4、夜间意识模糊*5、人格相对保持完整

6、情绪低落*7、躯体诉述*8情感失禁*9、有高血压或高血压史*10、中风史

11、动脉硬化*12、局灶神经系统症状*13、局灶神经系统体征21111111121220000000000000Hachinski指数Rosen指数

血管性痴呆临床特点（VaD）（2）44整理课件血管性痴呆（VaD）的诊断标准（1）符合痴呆标准。（2）高级认知功能损害分布不均，某些受影响，另一些相对保存。也许记忆力受损极显著，而思维、推理和信息处理只是受到轻微的影响。（3）表现出下列至少一种局灶性脑损伤的临床证据：（1）单侧肢体痉挛性肌力减弱；（2）单侧腱反射亢进；（3）深反射亢进；（4）假性球麻痹（4）根据病史、检查或化验，有证据表明存在明显的脑血管病，并且有理由相信此病与痴呆的发生有病因学的联系（如卒中、脑梗死）。45整理课件AD与VD的鉴别ADVD起病隐渐较急，常有高血压史病程进行性缓慢发展波动或阶梯恶化早期症状近记忆障碍神衰综合征精神症状全面痴呆判断力、自知力丧失有人格改变淡漠或欣快以记忆力障碍为主的局限性痴呆判断力、自知力较好人格改变不明显情感脆弱神经系统早期多无局限性体征局限性症状和体征如病理反射、偏瘫CT弥漫性脑皮质萎缩多发梗死、腔隙或软化灶Hachinski评分<4>746整理课件47整理课件AD和额颞叶痴呆的鉴别AD额颞叶痴呆发病年龄多>60岁50~60岁高峰病程慢性进行性慢性进行性早期症状近记忆障碍、人格改变叫晚行为改变、人格改变较早空间定向障碍多见少见失语、失用、失认多见少见定向障碍发生早发生晚Kluver-Bucy综合征晚早椎体外系症状有少EEG异常多正常CT弥漫性萎缩额、颞叶明显萎缩48整理课件49整理课件第十三章老年期心理障碍老年人的心理和生理特点痴呆阿尔茨海默病（AD）血管性痴呆（VaD）额（颞）性痴呆帕金森病痴呆遗忘症谵妄其他心理障碍—抑郁、焦虑、物质滥用和精神分裂症脑器质性综合症50整理课件二、遗忘综合征51整理课件（一）遗忘综合征定义：又名柯萨可夫综合征(KorsakoffSyndrome），以记忆减退为主要或唯一临床表现的器质性精神障碍。病人意识清楚，其它认知功能并无缺损。病因：双侧海马损害。52整理课件（二）遗忘综合征临床表现：近记忆力明显受损，远记忆力也受损，瞬间记忆力尚可；对记忆减退有自知力，因此出现虚构以填补（Condabulation）；定向障碍；意识清楚，无其它认知缺损。诊断:治疗与预后：大量VitB153整理课件第十三章老年期心理障碍老年人的心理和生理特点痴呆阿尔茨海默病（AD）血管性痴呆（VaD）额（颞）性痴呆帕金森病痴呆遗忘症谵妄其他心理障碍—抑郁、焦虑、物质滥用和精神分裂症脑器质性综合症54整理课件三、谵妄

55整理课件（一）定义及流行学定义：急性脑病综合征

流行学：综合医院中最常见的精神障碍内、外科住院病人：5%～15%；内科ICU：15%～25%；外科ICU：18%～30%；老年病房：16%～50%；严重烧伤住院病人：20%～30%；心脏手术后：30%56整理课件谵妄状态57整理课件（二）病因生物学病因：发病前提易感素质：年龄：婴幼儿与老年易发酒瘾、药瘾者诱因：紧张、焦虑、恐惧状态疲劳、失眠状态外界刺激过多或过少环境过于陌生、单调或恐怖58整理课件（三）病理机制广泛部位的脑神经细胞急性代谢紊乱的结果最轻：神经突触间的神经传递功能障碍；较重：神经、细胞代谢及细胞膜稳定性的障碍；极重：神经组织形态学的改变。59整理课件（四）临床表现大多急性起病，突然发生，部分病人可有1～2天的前躯期，表现为怠倦、焦虑、恐惧、失眠、多梦等。

1、意识障碍6、精神运动障碍

2、知觉障碍7、不自主运动

3、思维障碍8、植物神经功能障碍

4、记忆障碍9、睡眠节律紊乱

5、情绪障碍 10、一天之内病情波动

昼轻夜重60整理课件（五）病程与预后病程短暂，大多数数小时，数天缓解，极少大于1月（总病程不超过6个月）。预后一般良好。61整理课件（六）诊断与鉴别诊断确立是否有谵妄，如有，要确定其病因；谵妄的诊断主要依据临床表现。脑电图可作为参考：随意识清晰度下降，出现弥漫性脑电波变慢。62整理课件正常脑电图（EEG）※α（阿尔法）在清醒、安静和闭眼放松状态下，节律8~12HZ，波幅20~100μV，主要在枕部和顶部。β（贝塔）睁眼视物，或突然听到音响，或思考问题时可出现此波。一般认为β波是大脑皮层兴奋的表现，节律13~25HZ，波幅5~20μV，主要在额叶和颞叶。Θ（西塔）频率每秒4~7Hz，振幅100~150μV。在困倦、缺O2或深度麻醉时出现δ（德尔塔）频率每秒0.5~3Hz，振幅20~200μV。成人睡眠时可出现，清醒时无此波；在深度麻醉和缺O2亦可时出现。63整理课件正常脑电图（EEG）※64整理课件65整理课件（七）治疗病因治疗；谵妄治疗；支持疗法：水电平衡、维生素、营养等；对症治疗：抗精神病药，安定类？？；护理：很重要。66整理课件特征谵妄痴呆起病急性，多在夜间隐匿病程波动，白天有所缓解，夜间加重白天稳定持续时间数小时至数周数月或数年意识下降清晰警觉度异常的低或高一般正常注意力受损，导致注意力涣散；白天有波动相对不受影响，在DLB及VaD痴呆中受损定向力时间定向力一般受损，容易弄不清熟悉的地点与人物晚期受损短期记忆(工作记忆)常受损早期正常情境记忆受损受损思维缺乏组织能力，出现妄想贫乏知觉错觉与幻觉，常见且多为视觉性早期不会出现错觉和幻觉，晚期常见；DBL常见言语不连贯、迟疑、缓慢或迅速找词困难睡眠觉醒周期常受损一般正常谵妄与痴呆的鉴别诊断要点67整理课件第十三章老年期心理障碍老年人的心理和生理特点痴呆阿尔茨海默病（AD）血管性痴呆（VaD）额（颞）性痴呆帕金森病痴呆遗忘症谵妄其他心理障碍—抑郁、焦虑、物质滥用和精神分裂症脑器质性综合症68整理课件69整理课件1、老年抑郁特点情绪症状多伴有躯体疾病认知损害主观不适多疑病观念70整理课件抑郁症情绪症状认知症状动机症状躯体症状71整理课件2、焦虑广泛性焦虑惊恐障碍72整理课件广泛性焦虑障碍诊断要点：1.符合神经症的共同特征2.以持续的广泛性焦虑为主，符合：（1）经常或持续的无明确对象或无固定内容的恐惧，或提心吊胆，或精神紧张（2）伴自主神经症状或运动性不安3.患者社会功能受损，因难以忍受又无法解脱而感到痛苦4.上述临床症状至少已6个月5.排除躯体疾病、兴奋药物过量、镇静催眠药物或抗焦虑药物的戒断反应、其他精神障碍伴发的焦虑73整理课件惊恐障碍诊断要点：1.符合神经症的共同特征2.以惊恐发作为主要临床相（1）无原因突然发生的强烈惊恐、伴濒死感或失控感（2）发作时有严重的自主神经症状（3）发作不可预测，发作时意识清晰，事后能回忆3.每次发作短暂（不超过2小时），发作时明显影