医学课件糖尿病治疗2

第十一章常见慢性病病人的护理流行病学特点病因及危险因素临床表现治疗要点护理与管理预防第一节糖尿病病人的护理糖尿病（diabetesmellitus，DM）

[治疗要点]糖尿病的治疗强调：早期、长期、积极、理性的原则，同时治疗措施强调个体化治疗目的：纠正代谢紊乱，消除症状，防止或缓解并发症的发生，维持良好的健康状况，延长寿命，降低死亡率，最重要的是提高糖尿病病人的生活质量国际糖尿病联盟提出了糖尿病治疗的五个要点：医学营养治疗、运动疗法、血糖监测、药物治疗和糖尿病教育（一）饮食护理与管理饮食治疗是糖尿病的基础治疗措施，无论哪种类型与何种程度，病人都应采取饮食治疗并持之以恒。糖尿病病人的饮食原则：控制热量的基础上合理分配碳水化合物、脂肪、蛋白质的进量，以纠正糖代谢紊乱而引起的血糖、尿糖和血脂异常等1.合理控制总热量总热量＝基础代谢热量+体力劳动热量+食物代谢消化吸收所需热量理想体重（kg）=身高（cm）—105每日所需总热量=标准体重（kg）×热量（千焦/千克体重）糖尿病病人每日每千克体重所需热量（KJ）完全休息轻体力劳动中等体力劳动重体力劳动肥胖62.7983.72~104.65125.58146.51正常62.79~83.72125.58146.51167.44消瘦83.72~104.65146.51167.44167.44~209.32.糖尿病病人所需三大营养素量及其分配比例（1）碳水化合物：如燕麦片、荞麦粉、玉米渣、绿豆、海带、粳米、莜麦粉等忌食：葡萄糖、蔗糖及其制品，如各种糖果、甜糕点、饼干、冰激凌、含糖饮料等对于空腹血糖或同时应用磺脲类降糖药以及某些用胰岛素的病人，一般碳水化合物的供给量占总热量的50%~65%，折合主食约250~400g（2）蛋白质：蛋白质的选择主要包括动物性和植物性两类蛋白质的主要来源：瘦肉、鱼、虾、鸡、鸡蛋、牛奶、豆类等蛋白质摄入量成人每日每千克体重0.8~1.2g约占总热量的15%~20%（3）脂肪饮食中要限制动物性脂肪，如羊、牛、猪油的进量，少吃胆固醇含量高的食物，如肝、肾、脑、蛋黄等，要多选用植物油糖尿病病人每日进食量应为每千克体重1g，约占总热量的30%~35%以下（二）运动指导适当的运动有利于减轻体重、提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱，还可减轻病人的压力和紧张情绪，使人心情舒畅。运动治疗的原则是适量、经常化和个体化。锻炼方式：散步、步行、各种健体操、太极拳等运动强度：应控制在运动后收缩压不超过180mmHg，中年人的心率130~140次/分，老年人不超过120次/分，每天运动可进行一到两次，每周不少于五天（三）血糖的自我检测良好的血糖监测记录可帮助分析和找出血糖不稳定的原因。记录中应包括每天血糖监测的时间、血糖值、饮食量、进食时间、用药时间和用药量。（四）用药指导治疗糖尿病药物主要有：口服降糖药注射胰岛素1.口服降糖药物治疗：磺脲类降糖药治疗应从小剂量开始，于早餐前半小时口服。该药的主要不良反应是低血糖。此外，还应注意水杨酸类、磺胺类、保泰松、利血平、受体阻断药等，可增强磺脲类降血糖的作用。而噻嗪类利尿药、呋塞米、依他尼酸（利尿酸）、糖皮质激素等，可降低磺脲类降血糖的作用。双胍类药物不良反应有腹部不适、口中金属味、恶心、畏食、腹泻等，偶有过敏反应，餐中或餐后服药或从小剂量开始可减轻不适症状。α葡萄糖苷酶抑制剂应与第一口饭同时服用，服用后常有腹部胀气等症状。瑞格列奈（诺和龙）应餐前立即服用，不良反应极少，但不进餐不服药。噻唑烷二酮主要不良反应为水肿，有心力衰竭倾向和肝病者不用或慎用。2.胰岛素治疗胰岛素的注射：静脉注射：通常是指静脉输入小剂量胰岛素，即以每小时每公斤体重0.1U的速度输入体内降低血糖。皮下注射：其注射器有胰岛素空针、胰岛素笔、胰岛素泵。15胰岛素注射器材注射部位为上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧、腹部等注射部位要经常更换，长期注射同一部位可能导致局部皮下脂肪萎缩或增生，局部硬结如在同一区域注射，必须隔上一次注射部位的针眼2cm以上，选择无硬结的部位，如产生硬结，可用热敷，但要避免烫伤16使用胰岛素的注意事项17使用胰岛素的注意事项未开封的胰岛素放于冰箱冷藏保存﹙4～8℃﹚，正在使用的胰岛素在常温下﹙28℃以内﹚可使用28天，勿需放入冰箱，还应避免过冷、过热、太阳直晒注意监测血糖，如发现血糖波动过大或持续高血糖，应及时通知医生准确执行医嘱，做到制剂、种类正确，剂量准确，按时注射，如短效胰岛素应于饭前半小时皮下注射注射胰岛素时应严格无菌操作，防止发生感染18胰岛素不良反应的观察及处理低血糖反应过敏反应：表现为注射部位瘙痒，继而出现荨麻疹样皮疹。全身性荨麻疹少见。换用人胰岛素，纯度高，过敏反应减少注射部位皮下脂肪萎缩或增生：采用多点、多部位皮下注射可预防其发生。若发生则停止该部位注射后可缓慢自然恢复（五）其他一、生活起居起居有常作息安排养生居室环境睡眠二、低血糖的护理预防和观察：－病人及家属、亲友应了解糖尿病低血糖反应的知识，以便发生低血糖时能及时处理－护士应应充分了解病人使用的降糖药物，并告之病人和家属不要误用或过量使用－老年糖尿病病人血糖不宜控制过严，一般空腹血糖不超过7.8mmol/L，餐后血糖不超过11.1mmol/L即可－初用各种降糖药时要从小剂量开始，然后根据血糖水平逐步调整药物剂量

－1型糖尿病作强化治疗时容易发生低血糖，最好在病人进餐前、后测定血糖，作好记录，及时调整胰岛素或降糖药用量；空腹血糖控制在4.4～6.7mmol/L，餐后血糖＜10mmol/L，晚餐后血糖5.6～7.8mmol/L，凌晨3时血糖不低于4mmol/L为宜－所有糖尿病病人，要随身携带一些水果糖、饼干等食品，以便应急用急救措施：

－神志清醒，应立即口服15g碳水化合物，相当于2～4片葡萄糖片或一杯脱脂奶、半杯果汁、5～6块硬糖、蜂蜜一汤勺、粗面饼干3块。15min后测血糖如仍低于3.8mmol/L继续补充以上食物一份－如病情重，神志不很清楚，但能吞咽时可将糖调成糊状，使其慢慢咽下－如服糖后仍不能清醒，可静脉注射50%葡萄糖液40～60ml，或静脉滴注10%葡萄糖液－病人清醒后应进食米、面食物，以防再度昏迷

三、足部护理指导病人每天检查双足一次，观察足部皮肤颜色、温度改变，注意检查趾甲、趾间、足底部皮肤有无胼胝、鸡眼、甲沟炎、甲癣、红肿、青紫、水疱、溃疡、坏死等每日晚上用温开水（不超过40℃）及软皂洗脚，用柔软及吸水性强的毛巾轻柔擦干汗多时，可用少许滑石粉放在趾间、鞋里及袜中严禁使用强烈的消毒药物，如碘酒等禁用热水袋温热足部，不用电热毯或其他热源要正确修剪趾甲每日坚持运动，特别加强下肢运动四、心理护理加强健身运动音乐