医学课件糖尿病的护理

糖尿病病人的护理.设问：什么是糖尿病？1、糖尿病是由于胰岛素分泌绝对不足或相对不足而引起的糖类、蛋白质、脂肪和水电解质等代谢紊乱，导致以高血糖为主要特征的一种内分泌代谢性疾病。2、糖尿病分类与临床表现1型糖尿病有明显的“三多一少”临床症状，易发生酮症酸中毒。2型糖尿病常无典型的“三多一少”症状。较少发生酮症酸中毒其他类型糖尿病如妊娠期糖尿病设问：糖尿病有何表现？典型症状---“三多一少”即多尿、多饮、多食和消瘦非典型症状疲乏、劳累；视力下降、视物不清；皮肤瘙痒；手、足经常感到麻木或者刺痛伤口愈合非常缓慢；经常或者反复发生感染，如泌尿系感染、疖肿及霉菌感染男性发生阳痿，女性发生阴道异常干燥，易饥饿，恶心、呕吐慢性并发症包括糖尿病心、脑大血管病变及微血管病变即：糖尿病肾病，糖尿病眼病，糖尿病神经病变，糖尿病足急性并发症酮症酸中毒（1型糖尿病）：三多一少症状明显，呼吸深快有烂苹果味非酮症高渗性昏迷（2型糖尿病）：多尿、多饮，多食不明显或食欲减退。低血糖反应1、2型糖尿病的区别1型2型发病原因免疫与遗传遗传与生活方式发病年龄青少年中老年发病方式急缓慢或无症状体重情况多偏瘦多偏胖胰岛素分泌绝对缺乏相对缺乏酮症酸中毒易发生不易发生一般治疗注射胰岛素口服降糖药二、危险因素可控制因素超重/肥胖、吸烟、缺乏体力活动、高血压和高血脂、高热量饮食不可控制的因素遗传、自身免疫、年龄、病毒感染三、糖尿病的高危人群肥胖（体重≥标准体重的20％）家族中有患糖尿病的一级亲属（如父母亲等）有妊娠糖尿病史或巨大胎儿分娩史（胎儿≥4公斤）高血压：≥140／90毫米汞柱高密度脂蛋白（HDL）≤0.9毫摩尔每升（≤35毫克每分升）甘油三酯（TG）≥毫摩尔每升2.8（≥250毫克每分升）曾有空腹血糖受损或葡萄糖耐量异常者防治糖尿病的“五架马车”糖尿病宣传教育糖尿病饮食治疗运动疗法药物治疗糖尿病自我监测（二）合理饮食

1、根据体重和工作性质确定摄取热量总数

2、合理安排三餐饮食中糖、蛋白质、脂肪比例合理糖50%～60%蛋白质15%～20%脂肪20%～25%3、控制脂肪摄入量应限制动物性脂肪的摄入可用植物油如豆油、花生油、芝麻油、菜籽油等含多不饱和脂肪酸的油脂适当控制胆固醇高的食物，如动物肝、肾、脑等脏腑类食物4、供给充足的食物纤维、维生素和无机盐食物纤维能够降低空腹血糖、餐后血糖以及改善糖耐量5、保证每日正常三次正餐（多餐饮食）6、不宜饮酒（三）运动锻炼运动治疗的作用提高胰岛素敏感性，降低血糖，防治代谢综合征改善血脂代谢

调节体重改善心肺功能，促进全身代谢自我感觉评判：在运动后有微汗、感到轻松愉快、精神放松、食欲及睡眠良好，虽稍感疲乏、肌肉酸痛，但休息后可消失，次日体力充沛，并且有运动的愿望运动治疗的注意事项了解你运动前、中、后的血糖变化血糖高于14mmol/L，不要运动运动要巡序渐近，持之以恒选择适合自己的运动，并合理安排时间避免空腹运动运动前、后要注意补充水分随身携带易于吸收的碳水化合物食物，以备出现低血糖情况下食用如有严重的呼吸费力、胸前压迫感、头晕、眼花、出大汗等症状时，应立即停止运动并及时向医生咨询运动后不要马上说话或进行冷、热水浴，而应把汗水擦干，待脉率恢复到正常时再进行温水淋浴（四）用药指导理解正确用药的意义不能随意换药和增减剂量明确药物的疗效及可能出现的副反应1、胰岛素治疗常见的不良反应低血糖反应过敏反应局部反应注射部位皮肤红肿、发痒、出现皮下硬结一般于餐前20-30分钟皮下注射。注射部位如图，注射部位应交替使用，并做好消毒。三角肌

臀部腹部（吸收最快）

大腿前外侧2、口服降糖药物指导

(1)磺脲类降糖药--格列本脲（优降糖）格列齐特（达美康）主要通过刺激胰岛β细胞释放胰岛素而发挥降糖作用，可增高外周组织对胰岛素的敏感性宜饭前30分钟服用

(2)双胍类降糖药---二甲双胍等可以延缓葡萄糖在肠道的吸收，促进血糖进入细胞，促进外周组织对血糖的利用对胃肠道有刺激作用,宜在饭后服用

(3)α糖苷酶抑制剂---阿卡波糖通过抑制α糖苷酶来减少糖的吸收，控制餐后血糖的升高一旦发生低血糖，应注射葡萄糖宜与第一口饭同时服用

（五）生活起居环境安静清洁、有良好通风和采光保证充足的睡眠和休息自我防护随身携带糖类食品(六)防治并发症1、糖尿病足“预防截肢：足部优先”A.控制血糖、血压、血脂B.注意穿合适的鞋及干净的袜子C.养成良好的足部卫生习惯，注意保护足部皮肤D.每日检查足部，防足外伤E.定期到医院检查足部血管和神经功能糖尿病足2、糖尿病视网膜病变定期检查眼底，至少每年要检查一次眼底严格控制血糖、血压（﹤130/85mmHg）药物治疗：选用抗血小板凝集的药物，如阿斯匹林等血斑黄白色“硬性渗出”(七)防治低血糖1.合理使用胰岛素和口服降糖药。2.生活规律，养成良好的生活习惯，戒