医学课件缺铁性贫血3

缺铁性贫血

irondeficientanemiaIDA

滨医附院血液科

于文征定义IDA（irondeficientanemia）含有ID、IDE、IDA三个阶段，指由于机体铁的需求与供给失调，导致贮存铁耗尽(ID)，红细胞内铁减少(IDE)，血红蛋白合成障碍，引起的小细胞低色素性贫血(IDA)。流行病学1、婴幼儿、儿童、孕妇、育龄妇女发病高2、发展中国家、经济落后地区发病高3、病理因素：胃肠疾病（胃大部切除、慢性失血、萎缩性胃炎）病因（一）需量增加而摄入不足（二）吸收障碍：胃大部切除术后、慢性胃肠功能紊乱等（三）丢失过多慢性失血最常见铁代谢（一）铁分布：铁总量：男：50~55mg/kg，女：35~40mg/kg血红蛋白67%1、功能状态铁：肌红蛋白4%转铁蛋白3~4mg乳铁蛋白、酶辅因子（细胞色素C,过氧化氢酶，过氧化物酶，脂氧化酶，黄嘌呤氧化酶等）2、贮存铁：铁蛋白、含铁血黄素成年男性1000mg,女性300~400mg3、正常人每天造血约需要铁：20~25mg、其中95%来自衰老破坏的红细胞。（二）铁的运转：

1、食物铁（3价）+胃酸2价铁，胃、空肠吸收入血，2、Fe2+与铜蓝蛋白氧化成Fe3+3、Fe3+与转铁蛋白结合运送到组织或幼红细胞4、Fe3+与转铁蛋白分离还原为Fe2+（三）铁排泄：正常成人每天造血需20~25mg，每天红细胞衰老破坏产生20~25mg铁可以被循环利用，每天排出1mg铁（粪便、尿、汗、皮肤脱落）。发病机制（一）铁代谢影响：贮存铁减少、血清铁、转铁蛋白饱和度、组织铁、红细胞内铁均减少

总铁结合力增加：即血中转铁蛋白的总量增加（二）造血系统影响：FEP、ZPP增加，红细胞浆少、体积小，血红蛋白少，小细胞低色素，粒细胞、血小板也受影响。（三）对组织的影响：含铁酶和铁依赖酶活性降低，精神、体力、免疫发育、智力等受影响临床表现（一）原发病表现（二）贫血表现：乏力、头痛眼花、耳鸣、心悸、气短、食欲不振、消化道症状，皮肤粘膜苍白（三）组织缺铁表现：异食癖、口腔炎、舌炎、吞咽困难、毛发干枯、指甲脆薄、变平、匙状指实验室检查1、血象

红细胞体积小、中央淡然区扩大MCV、MCH、MCHC均降低，白细胞、血小板正常或减低2、骨髓象：红系增生为主，粒、巨核系无异常，中、晚幼红细胞为主，体积小、浆量少、边缘不齐，有“核老浆幼”现象3、铁代谢：血清铁＜8.95μmol/L总铁结合力＞64.44μmol/L转铁蛋白饱和度＜15%血清铁蛋白＜12μg/L4、FEP>0.9μmol/L,ZZP>0.96μmol/L

IDA实验室检查IDANormal骨髓铁染色–+~++骨髓铁粒幼细胞%0~1520~90血清铁蛋白ug/L<12100±60血清铁umol/L2.7~10.720.6±9.0ug/L15~60115±50TIBCumol/L>64.459.1±5.4ug/L>360330±30血清铁饱和度%<1535±15红细胞游离原卟啉umol/L>2.70.45±0.18ug/dlRBC>15025±10正常骨髓象特点：骨髓增生活跃，粒：红=2-4：1各系列、各阶段细胞比例：①粒系：占50-60%；原粒<2%，早幼粒<5%，中、晚幼粒均<15%，杆状核比值最高；嗜酸粒<5%，嗜碱粒<1%②红系：占20%；原红<1%，早幼红<5%，中晚幼红各约占10%③淋巴系：占20%，成熟淋巴细胞为主④单核系：<4%，系成熟单核细胞⑤浆细胞系：<2%，系成熟浆细胞⑥巨核系：7～35个/1.5×3cm片膜或7～133个/片，以产板型巨核为主⑦其他：可见少量网状、成骨、破骨、组织嗜碱细胞，无异常细胞及寄生虫骨髓形态：

*增生活跃/明显活跃

*有核红细胞增多，G/E下降

*各阶段红细胞均增多，中晚幼红为主

*胞体小，浆少，色灰蓝，边缘皱缩

*粒系、巨核系形态正常

*铁染色，铁粒幼细胞减少，细胞外铁减少或缺失

诊断（一）ID+小细胞低色素贫血：Hb<110/L、MCV<80fl、MCH<27pg、MCHC<32%（二）病因诊断：更重要，尤其对消化道检查：胃、肠镜，X-线等;对成年男性和绝经妇女的IDA更应重视。鉴别诊断1、铁粒幼细胞性贫血铁利用障碍，贮存铁增多2、海洋性贫血珠蛋白合成异常3、慢性病贫血炎症、肿瘤引起铁代谢异常4、转铁蛋白缺乏症治疗原则：根除病因、补足贮铁（一）病因治疗（二）铁剂治疗：以亚铁盐为代表注意事项：1、能口服不肌注2、VitC、盐酸可同服3、茶水、奶类分开服4、两周之内见分晓，无效需要重思考，有效更要长服药。5、肌注铁剂要谨慎，剂量算准注射深。铁剂计算：正常1kg血红蛋白含铁3.4g，每kg体重含血量65ml，0.065L，如血红蛋白达150g/L，所需铁（mg）