医学课件老年痴呆7

老年痴呆1整理课件2整理课件

老年化进程的加速、家庭结构的改变，老年痴呆症已成为老年期的一种十分常见的老年性疾病据不完全统计，65岁以上-----5%以上

80岁--------15—20%

年龄每增加5岁患病率将增加1倍。而老年痴呆病人的平均生存期为5.5年。因此，老年痴呆症继心血管病、脑血管病和癌症之后，成了老人健康的“第四大杀手”，也是现代社会老年人的主要致死疾病之一。3整理课件老年痴呆是一个广泛的概念，泛指大脑原发性病变所致的在老年期发生的痴呆。传统分为：老年性痴呆早老年性痴呆（阿尔茨海默病AD）现代精神病学分为：阿尔茨海默病（又称老年性痴呆AD）血管性痴呆（VD）其他原因所致的痴呆。最主要的类型是阿尔茨海默病，约占所有痴呆症的60％，这也是狭义概念上的“老年痴呆”。4整理课件阿尔茨海默病(Alzheimer

sdisease,AD)5整理课件阿尔茨海默(Alzheimer)6整理课件

阿尔茨海默病是一种进行性、发展性、致死性神经退行性疾病，临床表现为认知和记忆功能不断恶化，日常生活能力进行性减退，并有各种神经精神症状和行为障碍。阿尔茨海默病是1907年首先由德国一位精神病和神经病理学家阿尔茨海默·阿勒斯所描述，并以他的名字命名。由于其病因目前还不明确，故属于原发性痴呆。一、疾病概述7整理课件

1907年阿尔茨海默首次报告了一例具有进行性痴呆表现的51岁女性患者。当医生给她看一个物体时，她最初能够说出这个物体的正确名称，重复几次都是一样，但是以后突然间，她把一切都忘掉了。当阅读一本书时，她可能无缘无故地跳过一些句子，她也许会一个字母、一个字母地拼读每一个字，也许会读起来完全没有抑扬顿挫。在书写测验时，她会反复书写同一个音节，而完全忽略其他的音节，因而变得完全错乱，六神无主。当她讲话时，常常是使用杂乱无章的词句，应用似是而非的表达方式。有时，在说话时会突然停下来，一言不发。不能理解向她提出的任何问题。找不到回自己住处的路。病情逐渐恶化，四年半后死亡。患者死后病理检查显示：大脑皮层萎缩，神经原纤维缠结。其后，又有类似的病例报道。因其发病于老年前期，早期认为这是一种和老年性痴呆不同的疾病，于１９１０年把这种病命名为阿尔茨海默病。8整理课件美国前总统里根在同老年痴呆症进行了长达10年的抗争后去世。9整理课件10整理课件11整理课件12整理课件

临床主要分型：（１）阿尔茨海默病早发型：起病在６５岁以前。症状迅速恶化，较早出现多种高级皮层功能紊乱，如失语、失写、失用等。（２）阿尔茨海默病晚发型：起病在６５岁以后。病情缓慢加重，以记忆损害为主要表现。（３）阿尔茨海默病非典型型或混合型：临床表现不完全符合上述早发与晚发型标准。

13整理课件二、流行病学1、疾病分布患病率均在5%左右。西方国家，65岁以上AD患病最高，VD次之。其发病率为10.3%。85岁为97.2%。。14整理课件2、性别男：女=7：26，女＞男，性别与年龄调查结果显示：AD发病与年龄的增长成正比。15整理课件3、社会文化人口因素

教育程度看，文盲组＞小学＞中学或中学以上。家庭结构看，独居者＞有配偶及同子女一起居住者婚姻状况看，丧偶者＞有配偶者经济水平看，低者＞高者由此可见，不良的社会文化心理因素可能是AD的发病诱因16整理课件三、病因学研究AD的病因迄今为止没有找到明确的原因，可能有物理的、化学的、生物的、心理因素、遗传因素以及社会因素等。1、遗传学少部分AD与遗传有关，称为家族性AD（FAD），绝大多数为散发性或非家族性AD（NFAD）。已有研究发现：

①AD患者的亲属有较高的患病危险性。一般为常染色体显形遗传，而且具发病较早的特点。②Down病（21号染色体三体的遗传性疾病）家族中AD发病较高。且两者脑病理变化近似。③与AD发病有关的染色体有3个，即14、19、21号染色体。17整理课件三、病因学研究2、免疫学发现AD患者的免疫功能比正常人低3、病毒学与机体解毒功能降低及慢性病毒感染有关。4、中毒学说老年性痴呆发病与机体内微量元素的代谢失调有密切关系。主要与铝中毒、铜、锌、锰、硒等有关。18整理课件四、病理学研究

总体：病理改变主要为大脑皮质弥漫性萎缩，沟回增宽，脑室扩大，神经元大量减少，并可见老年斑（SP），神经原纤维结（NFT）等病变，乙酰胆碱含量显著减少。1、形态学表现

AD的病理形态学表现是多样的、复杂的，均属于非特异性。（1）大体形态改变广泛的皮层萎缩（由于皮层神经原减少所致），脑重量减轻。（2）主要病理形态学改变

老年斑和神经原纤维缠结。是诊断AD的两个主要的根本性的依据。19整理课件痴呆后的脑与正常脑20整理课件2、神经生化研究多集中于对神经递质系统变化的探讨。研究表明，AD累及多种神经递质系统，其中脑内胆碱能系统缺陷在AD中起重要作用。中枢神经系统内胆碱能细胞丧失的严重程度与AD的神经病理改变和认知损害程度有关。同时，还与脑去甲肾上腺素能（NE）、5羟色胺下降有关。21整理课件起病隐匿，为持续性、进行性病程，无缓解。约5~8年死亡临床症状认知功能减退症状非认知功能减退症状五、临床表现22整理课件临床症状据症状严重程度分健忘期、混乱期、极度痴呆期近记忆障碍、性格改变为首发症状时间定向障碍，还出现地点定向障碍失认常见于面容失用常见于连续动作精神和行为障碍也较突出不知姓名、年龄，不识亲人。最明显的神经系统的体征肌张力，肢体屈曲丧失语言功能、大小便失禁、原始反射23整理课件六、诊断与鉴别诊断AD患者的脑电图无特异。CT、MRI检查

脑萎缩、脑室扩大，伴脑沟裂增宽。AD患者病因未明排除其他原因引起的痴呆，才能诊断为AD24整理课件七、治疗1、促智类药物乙酰胆碱酯酶AchE抑制剂可缓解认知功能减退多拉培佐（donepezil)维生素E可抗氧化亦有帮助。2、非认知性症状的治疗3、中医治疗天麻可改善记忆障碍，预防或治疗AD25整理课件

“是任凭人们吸烟、酗酒、吃甘咽肥得病，我们再建医院为他们治好呢，还是把饮食、锻炼、不吸烟等卫生知识告诉群众，使他们建立健康的生活方式，从而不得病好呢？”八、老年痴呆的预防26整理课件1、改善劳动环境八、老年痴呆的预防27整理课件2、忌烟和戒酒28整理课件3、饮食调节做到三定：即定时、定量、定质；三高：高蛋白质、高不饱和脂肪、高维生素；防止高脂食物引起胆固醇升高摄取必要的蛋白质、无机盐类、氨基酸及多种维生素特别是VB1、VB2、VB6、VC、VE。避免铝的摄取及其他微量元素的均衡摄取。29整理课件4、保持精神愉快利于长寿及精神健康。5、要安排好生活与学习。30整理课件6、在离退休之前，要在思想上、物质上做好一切准备，丰富的生活内容，广泛的兴趣和爱好，可以促进脑力活动，还可以延缓或减轻衰老的进程。7、定期进行体检、及早治疗躯体疾病，对自己身体既要重视，又不可过分注意或担心。31整理课件8、经常的户外活动

老年人适合进行较持续、较的运动项目，如步行、慢跑、体操、太极拳、太极剑及传统舞等。32整理课件33整理课件帕金森病的康复

34整理课件一、定义帕金森病（Parkinson’sdisease,PD）又称震颤麻痹（ParalysisAgitans），1817年由Parkinson首先描述，是一种常见的中年以上的黑质和黑质纹状体通路上的变性疾病，以静止性震颤、肌强直、运动减少和体位障碍为主要临床特征。

35整理课件二、流行病学据统计，60岁以上人群中患病率为1000/10万，并随年龄增长而增高，男性略多于女性。帕金森病的致残率较高，国外报道发病1~5年后，致残率为25%；5~9年时达66%；10~14年时超过80%。帕金森病越来越受到医学界的重视，且成为康复领域中的一个重要内容之一。

36整理课件三、病因及分类帕金森综合征按病因分类可分为尚不明原因的原发性帕金森病、继发于脑炎、脑动脉硬化、药物、锰及一氧化碳中毒的继发性帕金森综合征和出现在不同神经系统疾病中的症状性帕金森综合征（又称帕金森叠加综合征）三种。

37整理课件四、发病机制帕金森病是由于中脑黑质的多巴胺能神经元退化、变性，使通过黑质纹状体束、作用于纹状体的神经递质多巴胺（DA）减少。多巴胺是纹状体抑制神经递质，在正常状态下，与乙酰胆碱（Ach）处于拮抗平衡。当多巴胺减少而乙酰胆碱相对增加，过度兴奋的输出，影响到皮质脊髓束、网状脊髓束、红核脊髓束等径路，导致骨骼肌和梭形肌运动的活性普遍增高，其结果是肌强直和运动缓慢的表现。震颤的产生与在基底节五羟色胺水平降低有关。

38整理课件常见的功能障碍主要有：

肢体静止性震颤

运动障碍

肌肉强直

步态异常

平衡功能障碍

高级脑功能障碍（言语、认知、心理）

吞咽功能障碍

自主神经功能障碍

活动和参与受限

继发性功能障碍

帕金森病起病缓慢，症状常自一侧肢体(可以是单个上肢或下肢)开始，早期病人双侧肢体症状不对称。极少数病人起病可能为头颈、躯干部位。临床上以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常为主要特征。临床特点

39整理课件康复评定的目的

其目的首先,是确定患者现有的各种功能障碍，其次，是阐明功能障碍的原因，第三，制定客观的康复治疗目标及措施。40整理课件综合评定

Horhn分级法(1992年)统一帕金森病量表（UPDRS）韦氏帕金森病评定法（Webster’sParkinson’sdiseaseevaluationform）

41整理课件（一）统一帕金森病量表（UPDRS）由Fahn等人在1987年制定的帕金森量表，现已广泛应用于临床评估中。内容包括帕金森病体征、症状和药物相关波动状况。共包括3部分，即精神状态、日常生活能力、运动指数。每部分分为4级指数，即从0～4级。0是正常，4是严重。统一分级指数，常用于评估患者的病情进展。综合评定

42整理课件（二）Horhn分级法(1992年)1级——身体一侧震颤、强直、运动减缓或只表现为姿势异常。2级——身体双侧震颤、强直、运动减缓或姿势异常。伴有或无中轴体征，如模具样面容、说话及吞咽异常。身体中轴部位尤其是颈部肌肉强直，躯干呈卷屈状，偶尔出现慌张步态及全身僵硬。3级——类似于2级提到的所有症状和体征，只是程度加重。此外，患者开始出现平衡功能的减退，且不同程度地开始影响日常活动能力，但仍完全独立。常用的平衡检查方法，是患者在静态站立位下突然被他人向后拉，正常人仍能在原地保持平衡或最多向后退l—2步，而此期患者不能保持原位，并向后退2步以上。

4级——患者的日常活动即使在其努力下也需要部分、甚至全部的帮助。

5级——患者需借助轮椅或被限制在床上。

综合评定

43整理课件（三）韦氏帕金森病评定法此评定法将不同的临床表现及生活能力，按4级3分制进行评定，其中0为正常，1为轻度，2为中度，3为重度。总分评估为把每项累加分，1~9分为早期残损，10~18分为中度残损，19~27分为严重进展阶段。

综合评定

44整理课件单项评定

（一）身体功能评定

（二）日常生活活动能力评定

（三）认知功能评定

（四）心理功能评定

（五）吞咽功能评定

45整理课件（一）身体功能评定1.关节活动范围测量2.肌力评定通常采用手法肌力检查法来判断肌肉的力量。3.肌张力评定大多采用Ashworth痉挛量表或改良Ashworth痉挛量表

。4.平衡能力评定平衡评定有多种方法，目前临床主要采用观察法及功能性评定法。临床上常用的平衡量表主要有Berg平衡量表5.步行能力评定临床对步行能力评定常采用步态分析单项评定

46整理课件（二）日常生活活动能力评定常用评定量表为Barthel指数（BI）和功能独立性评定（FIM）。单项评定

47整理课件（三）认知功能评定

常用认知障碍评估表如下：1.神经行为认知状态测试(NCSE）2.Rivermead行为记忆能力测验（RBMT）

单项评定

48整理课件心理功能评定常用的智力测验量表简明精神状态检查法（MMSE）韦氏智力量表(WechslerIntelligenceScale)。情绪评定常用的抑郁评定量表有汉密顿抑郁量表(HRSD)；Beck抑郁问卷（BDI）；自评抑郁量表（SDS）；抑郁状态问卷（DSI）。常用的焦虑评定量表有焦虑自评量表（Self-ratinganxietyscale,SAS）汉密顿焦虑量表（Hamiltonanxietyscale,HAMA）

49整理课件吞咽功能评定1.反复唾液吞咽测试（RSST）2.洼田饮水试验

50整理课件一、康复目标改善关节活动度以满足功能性活动的需要，通过肌肉牵伸与放松、感觉刺激、治疗性活动，预防畸形的发生。改善患者躯干肌肉的运动、姿势控制、平衡、粗大的运动协调能力和手的操控物件的能力与灵活性。提高患者的运动及运动计划能力，促进运动的启动过程，增加持续运动的幅度、速度和灵活性。改善患者心理状况，使其达到完成功能性活动所需要的体能和耐力水平。在功能受限的情况下，发展患者完成自理性活动的惯常程序，教育和指导患者掌握独立、安全的生活技巧，增加安全意识，防止跌倒造成的继发性损伤。提供能够产生运动刺激的一系列适应性技术和具体实施办法，以使患者在疾病的现阶段，能最大程度地实现日常生活活动的独立。提供既能与患者的功能受限相适应，又能最大程度提供感觉刺激的适应性环境，改善或维持患者的独立生活能力和生活质量。使患者熟知能量节省和工作简化技术。设法维持或提高日常生活活动能力；延长寿命、提高生命质量。

51整理课件二、运动治疗（一）原则1.抑制异常运动模式，学会正常的运动模式2.充分利用视、听反馈3.让患者积极主动地参与治疗4.避免疲劳5.避免抗阻运动52整理课件（二）训练内容及方法1.松驰训练（1）仰卧位下的松驰运动

（2）侧卧位下的松驰运动

（3）注意事项：①开始时要缓慢，转动时要有节奏；②从被动转动到主动转动；③从小范围转动到全范围转动；④转动时使患者没有牵拉的感觉，而只有松驰的感觉。

二、运动治疗53整理课件二、运动治疗2.关节活动度训练是每天不可缺少的项目，一般采取主动或被动的训练方法。关节活动训练过程中应注意的事项：①避免过度牵拉及出现疼痛；②注意骨折疏松的可能，防止造成骨折；③关节活动度训练应与躯干及肩、骨盆训练结合起来，强调整体运动功能模式。3.姿势训练4.平衡训练5.往复训练6.步态训练7.其它训练（面肌训练、呼吸功能训练等）

54整理课件（三）维持治疗

为了避免疾病的进展，必须给予长期维持治疗，包括药物及康复治疗关键是每天在家中进行有规则的训练和避免长期不活动。要让病人及家属参与训练学会正规的伸展和移动体操学会掌握补偿技能学会克服少动和“冻结足”的方法。二、运动治疗55整理课件二、运动治疗针对帕金森病设计的体操是有益的，具体操作（参与书稿）56整理课件（四）注意事项在训练时应随时抑制不正常的运动模式，学会正常的运动模式。治疗师对病人的运动模式首先要观察与分析，并向病人指出不正常之处，并嘱病人努力抑制之。一般通过简单的正常动作进行大量的重复训练，从而让病人重新学会正常的运动方式。要充分利用病人的视、听反馈来帮助训练，鼓励病人积极主动地参与治疗。训练中避免疲劳和疼痛，避免抗阻运动二、运动治疗57整理课件三、物理因子治疗

1.头皮电针治疗2.水疗3.热疗4.离子导入治疗5.神经肌肉电刺激治疗6.肌电生物反馈

58整理课件四、日常生活活动能力训练

由于患者肌张力异常、肢体震颤、平衡障碍等，日常生活活动能力将不同程度受限，并将随病情的进展而逐渐加重。因此，日常生活活动能力的训练分为两个阶段：1.早期训练疾病的早期治疗，尽可能通过调整维持其粗大和精细协调活动、肌力、身体姿势和心理状态实现日常活动自理，保留自己的习惯、兴趣和爱好，与家人、社会正常交往。重点选择穿脱衣服，坐、站转换，进出厕所、淋浴间或出入浴池，携物行走，上下车等活动作为训练内容。

2.后期训练随着病情的发展，患者的活动能力逐渐受限，应最大程度的维持其原有的功能和活动能力，加强日常活动的监督和安全性防护，提供简单、容易操作、省力的方法完成各种活动。

59整理课件五、语言训练

（一）音量的训练

（二）音词的练习

（三）清晰发音锻炼

60整理课件六