医学课件肾小球肾炎1

汇报人：ABC职务：ABC急性肾小球肾炎急性肾炎综合征主要临床表现以血尿.蛋白尿.高血压和水肿为特征的肾脏疾病,可伴有一过性肾功能损害.由细菌,病毒及寄生虫引起,多见于儿童,有自限性。链球菌感染后急性肾炎补体激活,中性粒细胞.单核细胞浸润β溶血性链球菌抗原成分循环免疫复合物原位免疫复合物链球菌感染后急性肾炎临床表现（一）多见于儿童前驱感染后1～3周起病（类型.时间.程度）咽痛,扁桃体炎.猩红热.皮肤感染.链球菌感染后急性肾炎临床表现（二）尿常规：血尿/蛋白尿水肿、高血压、氮质血症、链球菌感染后的证据、免疫学检查异常链球菌感染后急性肾炎链球菌感染后急性肾炎链球菌感染后急性肾炎实验室检查血清补体C3

升高，2周内开始下降,6-8周恢复正常.尿常规有蛋白血尿。抗链球菌溶血素“O”下降半年后恢复正常。肾活检指征：急性肾炎综合征患者少尿伴进行性肾功能恶化,病程2个月不好转急性肾炎综合征并肾病综合征链球菌感染后急性肾炎诊断：根据有先驱感染史,浮肿,血尿,同时伴有高血压和蛋白尿,诊断并不困难.急性期多有抗链球菌溶血素“O”效价增高,血清补体浓度下降链球菌感染后急性肾炎治疗：一般治疗:休息.低盐.限水.治疗感染,青霉素,摘除扁桃体.对症治疗:利尿.降压.透析治疗.

急进性肾小球肾炎定义：急性肾炎综合征肾功能急剧恶化少尿性急性肾功能衰竭新月体性肾小球肾炎预后差：以成人多见,男性发病率较高,男女之比为1.5～3.0:1,5年生成率约为25%.

急进性肾小球肾炎病因：引起急进性肾小球肾炎的疾病主要分为三类原发性急进性肾小球肾炎继发于全身性疾病的急性肾小球肾炎原发性肾小球疾病基础上形成的新月体性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎病因分类：1.原发性急进性肾小球肾炎Ⅰ－Ⅴ型2.发生于原发性肾小球疾病:系膜毛细血管性、IgA肾病3.与感染性有关：链感染后、感染性心内膜炎、乙肝、丙肝、支原体感染4.与多系统疾病有关：系统性红斑病、Goodp-astue综合征（抗GBM病伴肺出血）过敏性紫癜、系统性血管炎、显微镜下多动脉炎、Wegener肉芽肿Churg-Strauss综合征、混合性冷球蛋白血症、肿瘤、淋巴瘤5.与药物有关：别嘌醇、利褔平、青霉胺急进性肾小球肾炎大体:肾脏体积常长大（或正常）类型:新月体肾小球肾炎新月体占肾小球囊腔的50%以上,细胞性新月体是（早期）细胞纤维性新月体纤维性新月体（后期）

急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎免疫病理特点：Ⅰ型：IgG、C3光滑线条状.毛细血管壁.Ⅱ型：内皮系膜细胞增生、IgG、C3颗粒状系膜、毛细血管壁Ⅲ型：节段性纤维索样坏死,没有或微微量免疫复合物.急进性肾小球肾炎临床表现：Ⅱ型多见、男性居多.前驱感染、呼吸道感染.起病急、进展快.急性肾炎综合征:血尿、高血压、进行性少尿、肾功能恶化、腰痛、发热、乏力、关节痛、咯血（Ⅲ）、肾病综合征（Ⅱ）急进性肾小球肾炎诊断：急性肾炎综合征伴肾功急剧恶化新月体肾炎鉴别诊断：急性肾衰的非肾小球疾病、急性肾小管坏死、急性过敏性间质性肾炎、梗阻性肾病、其他急进性肾小球肾炎、继发性急性肾小球肾炎、原发性肾小球病急进性肾小球肾炎强化治疗：1.肾上腺皮质激素联合细胞毒药物甲泼尼龙0.5-1.0克静滴QD或qod共3次,以后口服泼尼松1-1.5mg/kg.d、CTX口服2-3mg（kg-d）或0.2ivqod,累积≤6-8g或冲击1.0g静滴1次/月（双冲）。急进性肾小球肾炎强化治疗：2.强化血浆置换法正常人血浆、白蛋白每次2-4L,每日或隔日1次,共10次Ⅰ型、Goodpasture综合征、原发性小血管炎首选急进性肾小球肾炎其他治疗：替代治疗：及时透析、降压对症治疗：纠正水、电解质紊乱、控制心衰、控制感染。急进性肾小球肾炎早期诊断,早强化治疗.Ⅲ型＞Ⅱ型＞Ⅰ型病理改变青年好于老年慢性肾小球肾炎概述：慢性肾炎是一组病情迁延,病变缓慢进展,最终将发展成肾功能衰竭的疾病.肾炎综合征:水肿、高血压、蛋白尿、血尿、肾功损害.病理类型影响临床表现病程临床表现多样化慢性肾小球肾炎病因和发病机制：1.少数是急性肾炎发展而来（直接迁延或痊愈后重发）2.确切病因尚不清楚、起病即属慢性肾炎（其病理类型决定其病程必定迁延）3.免疫介导4.慢性进程：非免疫因素参与,高血压致肾小球内高压,肾小球高滤过致肾小球硬化.慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎临床表现：一.早期表现：乏力、疲倦、腰痛、纳差、有轻度尿异常1.蛋白尿：中度蛋白尿,24小时1.5-3克；2.血尿：RBC＞10/Hp,偶见红细胞管型；3.水肿：部分病人有,部分病人无（轻-中度）；4.高血压：部分病人有,部分病人无（轻、中度）；5.肾功：部分正常（正常期或代偿期）或轻度受损.可持续数年.数十年,肾功能逐渐恶化慢性肾小球肾炎临床表现：二、高血压表现突出1.除具备上述特点外；2.血压呈持续性,中度以上升高,舒张压持续＞110mmHg（14.7Kpa）；3.眼底损害突出.A变细.A-V交叉压迹,渗血.出血.视乳头水肿；4.一般降压药效果欠佳,肾功能恶化较快,预后较差慢性肾小球肾炎临床表现：三、慢性进展中急性发作1.有链球菌或病毒感染或肾毒性药物劳累受凉诱因；2.潜伏期短（仅1-2天,＜5天）；3.漫性病程中突然出现蛋白尿.血尿.水肿,高血压加重,甚至肾功能损害突然加重；4.尿沉渣改变突出,除血尿.蛋白尿外,管型尿升高WBC升高特别是RBC管型出现提示肾炎活跃。慢性肾小球肾炎实验室检查：1.蛋白尿：1-3g/d2.血尿：肾小球源性,可有肉眼血尿3.水肿：轻于肾病综合征,多无体腔积液4.高血压：肾衰时90%出现慢性肾小球肾炎诊断：凡尿化验异常（蛋白尿.血尿.管型尿）水肿及高血压病史达一年以上,无论有无肾功能损害均应考虑此病,在除外继发性及遗传性肾小球肾炎后,临床上可以诊断为慢性肾炎。慢性肾小球肾炎一、急性肾炎二、继发性肾小球肾炎狼疮性肾炎.过敏性紫癜,根据临床表现及实验检查,则不难鉴别三、Alport综合征：青少年儿童＜10岁眼（球形晶状体等）；耳（神经性耳聋）；肾（神经性耳聋.轻度蛋白尿.进行性肾功衰）；阳性家族史（性链锁性遗传）慢性肾小球肾炎四、原发性高血压继发性肾损害1.发病年令＞40岁2,多年高血压病史,高血压的出现早于尿沉渣异常3.尿沉渣改变较肾炎更轻4.少量蛋白尿.24小时＜1.0,且为小分子（如β2微球蛋白）5.晚期肾脏受损时,主要是肾小管功能下降.夜尿,同时应有靶器官心.脑损害.眼底改变慢性肾小球肾炎治疗：目的:防止或延缓肾功能进行性恶化,改善或缓解临床症状,防止严重合并症原则:不强求消除尿蛋白及血尿,一般不主张用激素及细胞毒药物慢性肾小球肾炎1.限制食物蛋白及磷入量肾功能不全氮质血症时蛋白质0.5-0.8/kg/d；优质必须氨基酸,α-酮酸，磷-600-800mg/d。2.积极控制高血压高血压是加速肾小球硬化,促进肾功能恶化的重要因素①力争把血压控制在理想水平尿蛋白＞1g/d.Bp＜125/75mmHg尿蛋白＜1g/d.Bp＜130/80mmHg②选择能延缓肾功,具有保护的降压药限盐＜3.0/d；利尿、水钠潴留者,氢氯噻嗪.速尿慢性肾小球肾炎降压药物首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）贝那普利（洛丁新）5-10mgQd.或AngⅡ受体拮抗剂（ARB）洛沙坦50-100mgQd钙通道抑制剂.洛活喜.硝苯吡啶β-受体阻滞剂.倍他乐克25mgBid血管扩张剂，肼苯达嗪顽固性高血压应联合用药慢性肾小球肾炎3.抗血小板药物潘生丁（用量要大.300-400mg/d）阿司匹林（用量要小40-80mg/d）4.避免损肾因素感染.劳累.妊娠.肾毒药物隐匿性肾炎以无症状性蛋白尿（＜1.0/d）或/和单纯性血尿（持续或间断镜下血尿）偶见肉眼血尿—肾小球性无水肿.无高血压.无肾功衰一组疾病隐匿性肾炎病理类型肾小球轻微病系微系膜增生局灶性节段性肾小球炎免疫病理IgA或非IgA隐匿性肾炎临床表现血尿蛋白尿排除其他疾病必要时做肾活检隐匿性肾炎1.单纯血尿.应做相关显微