医学课件阑尾炎病人护理

第三节

急性阑尾炎病人的护理Page

183急性阑尾炎是最常见的外科急腹症多发生于20~30岁的青年人男﹕女=2~3﹕1位置？Page

183阑尾解剖生理位于右下腹，体表投影于脐与髂前上棘连线中外1/3交界处。为盲管、管腔狭小阑尾动脉为终末动脉，无侧支循环（阑尾易缺血坏死的原因）Page

183阑尾解剖病因(1)阑尾腔梗阻:最常见的原因

淋巴滤泡增生60%、粪石阻塞35%、异物4%、扭曲梗阻后腔内压力↑，→腔壁血运障碍→缺血和坏死→细菌感染→急性阑尾炎。(2)细菌感染

当阑尾黏膜破损，细菌可侵入阑尾壁。(3)神经反射因素胃肠机能紊乱时，可因神经反射作用引起阑尾肌层及血管反射性痉挛，造成阑尾腔狭窄、梗阻和血循障碍，发生急性阑尾炎。Page

183、184病理类型急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎坏疽及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿Page

184病理类型急性单纯性阑尾炎:（属轻型或早期）病变局限在粘膜及粘膜下层，阑尾轻度肿胀，充血，附有少量纤维蛋白性渗出。Page

184病理类型急性化脓性阑尾炎:病变扩展到肌层和浆膜，显著肿胀、增粗，浆膜高度充血，表面覆盖有脓性渗出。阑尾腔内积脓，壁内也有小脓肿形成。腹腔内有脓性渗出物，形成局限性腹膜炎。Page

184病理类型坏疽性阑尾炎:阑尾壁的全部或一部分全层坏死，浆膜呈暗红色或黑紫色，局部可能已穿孔。穿孔后形成弥蔓性腹膜炎或阑尾周围脓肿。Page

184阑尾炎转归炎症消退：一部分单纯性阑尾炎经及时药物治疗后炎症消退。部分将转变为慢性阑尾炎；炎症局限化：化脓、坏疽或穿孔性阑尾炎被大网膜包裹粘连，炎症局限，形成阑尾周围脓肿；炎症扩散：阑尾炎症重，发展快，未及时手术切除，又未能被大网膜包裹局限，炎症扩散，发展为弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、感染性休克等。Page

184临床表现：症状1.腹痛：

典型表现为转移性右下腹痛？（最主要或典型症状）腹痛减轻表示？2.胃肠道症状

恶心、呕吐、腹胀、便秘和腹泻。盆腔阑尾炎→刺激膀胱、直肠→排便里急后重和尿痛。弥漫性腹膜炎→肠麻痹。3.全身表现：

寒战、高热、脉快等，若发生门静脉炎，可出现寒战、高热和轻度黄疸等症状。

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184阑尾静脉→回结肠静脉→肠系膜上静脉→门静脉临床表现：体征1.右下腹固定压痛：是阑尾炎最重要的体征。常位于麦氏点。2.腹膜刺激征：腹肌紧张、压痛和反跳痛――炎症扩展到壁层腹膜。提示出现化脓、坏疽或穿孔。3.右下腹包块：阑尾脓肿形成时Page

185特殊体征检查1、结肠充气试验：病人仰卧位，检查者用一手压住病人左下腹降结肠区，再用另一手反复按压其上方，驱使结肠内气体冲击有炎症的阑尾，病人诉右下腹痛为阳性，表示阑尾有炎症

。Page

185特殊体征检查2、腰大肌试验病人左侧卧位，左腿屈曲，将右下肢向后过伸，引起右下腹痛者为阳性。提示盲肠后位阑尾炎。

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185特殊体征检查3、闭孔肌试验病人仰卧，右髋和右膝均屈曲90°，并将右股向内旋转，引起右下腹痛为阳性。提示阑尾位置较低，靠近闭孔内肌（低位阑尾炎）Page

185特殊体征检查4、直肠指诊直肠右前方有触痛者为阳性，提示阑尾位置低，其尖端指向盆腔。当炎症向盆腔扩散时，在直肠前壁和两侧壁有明显触痛或包块，提示急性阑尾炎并发盆腔脓肿。

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185几种特殊类型的阑尾炎Page

185辅助检查

1．实验室检查

2．B超检查

多数病人的血常规检查可见白细胞计数和中性白细胞比例增高。尿常规可有少量红细胞，系输尿管受局部炎症刺激所致。如尿中出现大量红细胞，提示可能是输尿管结石。可显示阑尾肿大或阑尾周围脓肿。Page

186急性阑尾炎均宜行阑尾切除术。但对单纯性阑尾炎及较轻的化脓性阑尾炎，也可试用抗生素、中药等非手术疗法。对有局限化倾向的阑尾周围脓肿则不宜手术，采用抗感染等非手术疗法，待肿块消失后3个月，再行手术切除阑尾。治疗要点Page

1861．病情观察如体温明显增高，脉搏、呼吸加快，或血白细胞计数持续上升，或腹痛加剧且范围扩大，或出现腹膜刺激征，说明病情加重。应注意病程中腹痛突然减轻，可能是阑尾腔梗阻解除、病情好转的表现，但也可能是阑尾坏疽穿孔，使腔内压力骤减而腹痛有所缓解，但这种腹痛缓解是暂时的，并且体征和全身中毒症状迅速恶化。护理措施：术前护理Page

187非手术疗法的护理

（四禁）卧位病人宜取半卧位。

护理措施：术前护理Page

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1．一般护理

（1）卧位

病人回病房后，先按不同的麻醉安置体位。血压平稳后改为半卧位。护理措施:术后护理Page

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1．一般护理

（2）饮食

术后1~2日胃肠功能恢复，肛门排气后可给流食，如无不适渐改半流食。术后4~6天给软质普食。但1周内忌牛奶或豆制品，以免腹胀。同时1周内忌灌肠及泻剂。护理措施:术后护理Page

1871．一般护理

（3）早期活动

轻症病人于手术当天即可下床活动，重症患者应在床上多翻身、活动四肢，待病情稳定后，及早起床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生。护理措施:术后护理Page

187术后并发症的护理

（1）腹腔内出血（2）切口感染（3）腹腔脓肿（4）粘连性肠梗阻（5）粪瘘护理措施:术后护理Page

187（1）腹腔内出血常发生在术后24小时内，故手术后当天应严密观察血压、脉搏。出现面色苍白、脉速、血压下降等内出血表现，或腹腔引流管有血液流出应立即将病人平卧，静脉快速输液，报告医生并做好术前准备。术后并发症护理Page

187（2）切口感染是术后最常见的并发症。表现为术后3~5天体温升高，切口局部有红肿、压痛及波动感。应给予抗生素、理疗等治疗，如已化脓应拆线引流

。术后并发症护理Page

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（3）腹腔脓肿

术后5~7天体温升高，或下降后又上升，并有腹痛、腹胀、腹部包块或排便排尿改变等，应及时和医生取得联系进行处理。盆腔脓肿最常见。术后并发症护理Page

187（4）粘连性肠梗阻常为慢性不完全性肠梗阻。护理见本章第四节。（5）粪瘘

少见，因炎症已局限，一般不致引起腹膜炎。属于结肠瘘。一般多可自行闭合，如经久不愈时考虑手术。术后并发症护理Page

187健