医学课件面神经麻痹2

面神经麻痹

（facialparalysis）沈末伦有关面神经的

背景知识面神经的组成面神经的走行面神经的分支面神经的组成面神经(facialnerve)运动纤维：副交感纤维：味觉纤维：为主要成分，起于脑桥的面神经核，支配面部表情肌、颈阔肌、镫骨肌、二腹肌后腹和茎突舌骨肌。发自脑桥的上涎核，其节前纤维分至下列副交感神经节：①经鼓索至頜下神经节交替，节后纤维分别至颌下腺和舌下腺。②经岩浅大神经至蝶腭神经节交替，节后纤维分别至泪腺以及腭和鼻腔粘膜的腺体。其神经元的胞体位于膝状神经节内，其周围突分布于舌前2/3的味蕾，其中枢突止于延髓的孤束核。中间神经面神经facialnerve面神经的走行面神经(facialnerve)自桥延沟的外侧部出脑后进入内耳门，再穿过内耳道底部进入面神经管；在面神经管内，先向前外，继而呈直角转向后外，构成面神经外膝（在此有膝状神经节）；此后本干再下行经茎乳孔出颅，向前穿过腮腺，呈扇形分布于颜面部的表情肌。面神经facialnerve面神经的分支面神经(facialnerve)茎乳孔面神经管段颅外段颞支颧支颊支下颌缘支颈支岩浅大神经镫骨肌神经鼓索主要含副交感节前纤维，自面神经外膝发出，至蝶腭神经节交换神经元，节后纤维分别至泪腺以及鼻腔和腭粘膜的腺体。支配镫骨肌。在茎乳孔上方6mm处发出，进入鼓室，继而穿岩鼓裂至颞下窝加入舌神经。含两种纤维：①味觉纤维：分布于舌前2/3的味蕾；②副交感节前纤维：在頜下神经节内交替，节后纤维分布至颌下腺和舌下腺。面神经facialnerve茎乳孔面神经facialnerve面神经麻痹定义分类定义

面神经麻痹（facialparalysis)：是以颜面部表情肌群的运动功能障碍为主要特征的一种常见病，也称为面瘫。面瘫facialparalysis分类面瘫facialparalysis中枢性面瘫：病损位于面神经核以上至大脑皮层中枢之间，即当一侧皮质脑干束受损时，引起病变对侧睑裂以下的表情肌瘫痪，如鼻唇沟消失、不能上提口角、食物易存留于口腔前庭等，但并不影响闭眼、蹙眉与皱额，此称为中枢性面神经麻痹。因病变发生在面神经核以上的上位神经元，故又称为面神经核上瘫。临床特点：①病变对侧睑裂以下的颜面部表情肌瘫痪；②常伴有与面瘫同侧的肢体瘫痪；③无味觉和唾液分泌障碍。面神经核的上部细胞接受双侧皮质脑干束的纤维，其轴突组成的面神经运动纤维，支配同侧睑裂以上的表情肌；面神经核的下部细胞只接受对侧皮质脑干束的纤维，其轴突组成的面神经运动纤维，支配同侧睑裂以下的表情肌。分类面瘫facialparalysis周围性面瘫：面神经运动纤维发生病变，引起病变同侧的全部表情肌瘫痪，如眼睑不能闭合、不能蹙眉、额纹消失、鼻唇沟变浅、不能上提口角等，此称为周围性面神经麻痹，其病变可位于脑桥下部、中耳或腮腺等部位。临床特点：①病变同侧的全部表情肌瘫痪；②可伴有听觉改变、舌前2/3味觉丧失、以及唾液分泌障碍。分类面瘫facialparalysis贝尔麻痹

（Bellpalsy）定义病因病理临床表现临床检查与定位诊断鉴别诊断治疗预后预防定义贝尔麻痹（Bellpalsy）：系指临床上不能肯定病因的不伴有其他体征或症状的单纯性周围性面神经麻痹，一般认为是经过面神经管的面神经部分发生急性非化脓性炎症所致。贝尔麻痹Bellpalsy病因目前其确切的病因尚不明了，可能的病因有：贝尔麻痹Bellpalsy面部受凉：是其主要病因。可能由于局部受冷风吹袭或着凉后，寒冷波及面神经管，引起营养面神经的血管痉挛，导致神经的缺血和毛细血管的损害，而发生水肿；水肿进一步加重神经受压和阻碍血液与淋巴的流通，形成恶性循环而导致面瘫。风湿性面神经炎茎乳孔内的骨膜炎病毒感染遗传血管压迫病理病理变化主要是：面神经水肿，髓鞘或轴突有不同程度的变性，以茎乳孔和面神经管内部分的面神经变化尤为显著。贝尔麻痹Bellpalsy临床表现周围性面瘫的典型症状：患侧口角下垂，健侧口角向上歪斜；鼻唇沟变浅或消失；上下唇不能紧密闭合，而发生饮水漏水、不能鼓腮、不能吹气；眼睑闭合不全，睑裂扩大；当用力闭眼时，则眼球转向外上方，此称为贝尔征（Bellsign）；额纹消失，不能蹙眉。贝尔麻痹Bellpalsy口轮匝肌瘫痪面神经支配的眼轮匝肌瘫痪，而动眼神经支配的上睑提肌功能正常贝尔面瘫的特点：具有突发性，起病急骤，少有自觉症状；常有患侧面部、耳部受风寒史；不少患者主诉在临睡前毫无异常，而在晨起盥洗时，忽觉不能喝水与含漱，或者患者自己并无感觉而为他人首先发现；除面瘫症状外，不伴有其他症状或阳性体征。临床检查与定位诊断面瘫患者如同时出现感觉功能与副交感功能障碍，则所出现的症状对损害的发生部位具有定位意义，因此在必要时，尚应进行下列检查：贝尔麻痹Bellpalsy味觉检查：用棉签蘸糖水涂布于患侧舌尖，以检查对甜味的敏感性；蘸盐水涂布于患侧舌背侧缘前份，以检查对咸味的敏感性，并与健侧作比较，以了解患侧舌前2/3味觉有无改变。听觉检查：用音叉分别对患侧与健侧进行由远至近的比较，以了解患侧听觉有无改变。若面神经分支支配的镫骨肌瘫痪，则失去与三叉神经下颌支支配的鼓膜张肌的协调平衡，于是使得镫骨对前庭窗的振幅减小，而造成低音性过敏或听觉增强。泪液检查（Schirmer试验）：用5cm×0.5cm的滤纸，一端在2mm处折叠，其短端置入下睑结膜囊内作泪量测定，并两侧作对比；正常情况下，在5min末滤纸的沾泪长度约2cm；若患者膝状神经节以上岩浅大神经受到损害，则患侧泪量显著减少。临床检查与定位诊断根据味觉、听觉及泪液检查的结果，可以明确面神经受损害的部位，从而作出相应的损害定位诊断：贝尔麻痹Bellpalsy面神经核茎乳孔岩浅大神经镫骨肌神经鼓索膝状神经节面瘫面瘫+味觉丧失+唾液腺分泌障碍面瘫+味觉丧失+唾液腺分泌障碍+听觉改变面瘫+轻度感觉与分泌障碍，如损害累及听神经时可发生耳鸣眩晕面瘫+轻度感觉与分泌障碍+展神经麻痹，如损害累及皮质延髓束时可发生对侧偏瘫面瘫+味觉丧失+唾液腺、泪腺分泌障碍+听觉改变鉴别诊断感染性面瘫：化脓性感染以耳源性为主，常有慢性中耳炎病史；病毒感染以单纯疱疹为主，病毒可侵犯膝状神经节。损伤性面瘫：有损伤或手术史，根据损伤或手术部位不同可分为中枢性或周围性。肿瘤性面瘫：可为颅内或颅外的恶性肿瘤所引起，引起面瘫的颅外肿瘤多为腮腺的恶性肿瘤（以腺样囊性癌、低分化粘液表皮样癌、未分化癌为常见）。Moebius综合征：即先天性外展神经和面神经麻痹综合征，其特点为：先天性双侧性面瘫，呈“假面具样”；双眼不能外展；四肢、頜面部及胸部发育畸形；智力障碍。梅-罗综合征（Melkersson-RoseuthalSyndrome）：又称为肉芽肿性唇炎综合征，其特征为复发性口面部肿胀、复发性周围性面瘫和裂纹舌三联征。贝尔麻痹Bellpalsy贝尔面瘫的治疗急性期：起病后1~2周内为急性期，此期的治疗主要是控制组织水肿、改善局部血液循环、减少神经受压。贝尔麻痹Bellpalsy糖皮质激素：泼尼松，30mg/d，顿服或分2次口服，连服5天后逐渐减量停药；或地塞米松，10mg，ivgtt，qd，连续7-10天。抗病毒药物：阿昔洛韦或病毒唑，po或ivgtt。维生素：VitB1，100mg，im，qd；VitB12，500ug，im，qd；也可口服B1、B12，以促进神经髓鞘的修复。理疗：超短波透热疗法或红外线照射茎乳孔部；局部热敷、面肌按摩。（此期不宜应用强烈针刺、电针等治疗，以免导致继发性面肌痉挛）保护眼睛：可用眼膏，入睡后可用眼罩遮盖，不宜吹风，应减少户外活动，以防止引起暴露性结膜炎，特别要防止角膜损伤。贝尔面瘫的治疗恢复期：起病后2周末至1~2年为恢复期，此期的治疗主要是尽快恢复神经传导功能和加强肌收缩。贝尔麻痹Bellpalsy药物治疗：继续给予维生素B1、B12，并可给予烟酸、地巴唑，以促进神经传导功能的恢复。理疗：可给予面肌电刺激、电按摩，可取较多穴位进行强烈针刺，并可用电针。保护眼睛：可用眼膏，入睡后可用眼罩遮盖，不宜吹风，应减少户外活动，以防止引起暴露性结膜炎，特别要防止角膜损伤。功能锻炼：可根据病情进行面肌的被动和主动运动锻炼，练习各种瘫痪肌的随意运动。贝尔面瘫的治疗后遗症期：起病2年后面瘫仍不能恢复者，可按永久性面神经麻痹进行处理。贝尔麻痹Bellpalsy永久性面神经麻痹（permanentfacialparalysis）：是指由于肿瘤压迫或累及面神经、外伤或手术意外损伤面神经等所引起的不可逆的面神经麻痹；少数贝尔麻痹经治疗无效，也可后遗永久性面神经麻痹。所谓的永久性面神经麻痹，其临床症状与其他原因所致的中枢性或周围性面神经麻痹相同；不同的只是其面部表情肌的功能未恢复，用肌电仪和电兴奋性测验无反应或不出现电位变化，表明神经已经变性。永久性面瘫的治疗方法主要是手术治疗，包括神经吻合术、神经游离移植术以及整形手术治疗等。预后影响面瘫预后的因素：①病损的严重程度；②治疗是否及时得当。肌电图与电兴奋性测验：是目前检查面神经功能状态和估计面瘫预后的较好方法；根据随意活动时瘫痪肌的电位不同，可以在示波器上显示出有无反应或反应强弱的变化；当出现电位变化时，即表示神经的功能尚存在，反之表示神经已变性。贝尔面瘫约80%的病例可以在2~3月内恢复。有的可以彻底治愈；有的为不全恢复；个别的完全不能恢复。后遗症：部分面瘫患者，其神经功能的恢复不完全，常可产生瘫痪肌的挛缩，面肌痉挛或连带运动，成为面神经麻痹的后遗症；瘫痪肌的挛缩表现为患侧鼻唇沟加深、睑裂缩小、口角反向患侧牵引，使健侧面肌出现假性瘫痪现象，此时应注意切不可将健侧误认为患侧。贝尔麻痹Bellpalsy预防防止面部特别是耳后部受风寒刺激：夏季夜晚不在窗口、屋顶睡觉；乘火车、汽车时不要使耳后部长时间的受冷风吹袭。贝尔麻痹Bellpalsy一般认为面部、耳部受风寒刺激是引起贝尔面瘫的主要病因味觉性出汗综合征

（gustatorysweatingsyndrome）解剖基础定义解剖基础耳颞神经：Frey’ssyndrome耳颞神经以两根起于下颌神经后干，其间夹持脑膜中动脉，向后合成一干，经下颌颈内侧，与颞浅动脉伴行，穿腮腺上行分步于颞部皮肤，并分支至腮腺，此支含有来自舌咽神经副交感性分泌纤维，控制腮腺分泌。舌咽神经为混合性神经，其主要分支之一鼓室神经的终支形成岩小神经，含有副交感神经节前纤维，在耳神经节内换神经元后，其节后纤维随耳颞神经至腮腺，司腮腺的分泌。定义味觉性出汗综合征（gustatorysweatingsyndrome），又称为耳颞神经综合征，或称为Frey综合征：Frey’ssyndrome本病主要发生于腮腺手术后，偶尔可见于颌下腺手术或腮腺损伤后。其临床表现为：当咀嚼和味觉刺激时，引起面部耳前下区皮肤出现潮红、发热和出汗现象，停止进食后，此现象自动消失。其发病机制为“迷走再生学说”：即被切断的耳颞神经和原支配腮腺分泌功能的副交感神经纤维再生时，与被切断的原支配汗腺和皮下血管的交感神经纤维之间发生错位连接愈合，导致进食时汗腺分泌和局部血管充血而引起。在行腮腺手术时，可采用腮腺咬肌筋膜下翻瓣，保留完整的腮腺咬肌筋膜，将此筋膜作为防止神经错位再生的屏障，可防止术后发生味觉出汗症状。思考题一，名词解释：贝尔麻痹（Bellpalsy）：贝尔征（Bellsign）：味觉性出汗综合征：思考题二，选择题：1，某男，某日晨起后发现面部不对称，半侧面部肌肉运动障碍，某院口腔科诊断为半侧面瘫。以下关于面神经麻痹的叙述哪项是错误的：

分原发性和继发性两种贝尔麻痹指临床上不能肯定病因的不伴有其他症状或体征的单纯性周围面神经麻痹面神经损害