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文档简介
医院诊疗服务评估管理制度第一章总则第一条目的和依据依据医院相关法规法规定以及医院的实际情况，订立本管理制度，旨在规范医院的诊疗服务评估工作，提高医院的服务质量和治疗效果。本管理制度依据《中华人民共和国医疗机构管理条例》《医疗机构评审标准》等相关法规。第二条适用范围本管理制度适用于医院内的全部诊疗服务评估工作。本管理制度适用于全部参加诊疗服务评估工作的医务人员。第二章诊疗服务评估工作流程第三条工作组织医院将成立诊疗服务评估工作小组，由医务处负责组织并确定小构成员。诊疗服务评估工作小组由一名主任和若干工作人员构成，主任由医务处主任担负，工作人员由医院各临床科室推选出具有肯定评估经验的医护人员担负。第四条评估项目确定诊疗服务评估工作小组依据医院的具体情况，订立评估项目清单，明确需要评估的内容和指标。评估项目清单应包含但不限于：医疗质量和安全、医疗流程和管理、患者满意度等方面。评估项目清单应依据实际情况定期进行修订和更新。第五条评估方法及工作计划订立诊疗服务评估工作小组依据评估项目清单，订立评估方法和工作计划。评估方法可以采取定性评估和定量评估相结合的方式进行。评估工作计划应明确评估的时间节点和责任人，确保评估工作顺利进行。第六条评估实施评估工作小组依据工作计划，组织评估工作的实施。评估工作应遵从客观、公正、科学的原则，确保评估结果的真实性和准确性。评估工作可以采取现场踏勘、文件审核、数据分析等方式进行。第七条评估结果分析及报告编写评估工作小组依据评估结果，进行结果分析。评估结果分析应从整体和个别方面进行，针对问题，分析原因并提出改进措施。评估结果报告应准确完整，包含问题发现、原因分析和改进建议等内容。第八条改进措施落实及管理追踪医院应依据评估结果报告，及时订立改进措施，并明确责任部门和责任人。改进措施的落实应监督管理，确保措施得到有效执行。医院应建立改进措施的追踪机制，定期对改进效果进行评估和总结。第三章绩效考核第九条绩效考核指标医院将依据诊疗服务评估结果，将评估内容和指标纳入绩效考核体系。绩效考核指标应包含医疗质量、患者满意度和对评估工作的贡献等方面。第十条绩效考核程序绩效考核程序由医务处负责订立，并报医务委员会审批。绩效考核程序应明确考核指标、考核方法、考核周期和考核结果的处理方式。绩效考核结果应及时通知相关责任人，并进行沟通、反馈和奖惩措施等。第四章法律责任第十一条违规违纪处理对评估工作中违反规章制度、违反职业道德、严重影响医院声誉的行为，医院将依法依规进行处理，包含但不限于警告、记过、革职、开除等。对评估工作中造成重点损失的责任人，医院将追究其法律责任。第五章附则第十二条本管理制度自公布之日起实施。第十三条本管理制度的解释权属于医务处。以上为医院诊疗服务评估管理制度，请各相关人员遵守并严格执
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