老年患者褥疮预防与治疗

18/21老年患者褥疮预防与治疗第一部分老年褥疮病因及评估 2第二部分预防措施：风险评估与干预 4第三部分褥疮分期及表现 7第四部分治疗原则：清创、感染控制 8第五部分局部治疗措施：敷料选择与使用 10第六部分全身治疗：营养支持、抗感染 13第七部分并发症处理：感染、败血症 15第八部分护理要点：翻身、皮肤护理 18

第一部分老年褥疮病因及评估关键词关键要点老年褥疮病因

1.活动受限：老年人活动能力下降，长期卧床或久坐不动，导致局部组织长期受压，血液循环不畅，形成褥疮。

2.营养不良：老年人营养吸收能力下降，缺乏维生素、蛋白质等营养素，皮肤组织变薄变脆，抵抗力下降，促进褥疮形成。

3.感知障碍：老年人感觉迟钝，对疼痛或压力的感知能力下降，难以察觉局部组织缺血或损伤，延误褥疮的早期发现和治疗。

老年褥疮评估

1.皮肤评估：观察皮肤颜色、温度、质地和完整性，评估是否有红斑、破溃或其他征象。

2.压力点评估：检查骨突部位（如尾骨、坐骨结节、肩胛骨）等压力点是否有压红或破损。

3.风险评估量表：采用布雷登量表、莫尔顿-诺兰量表等风险评估工具，评估褥疮发生风险，制定相应的预防措施。老年褥疮病因

老年褥疮病因复杂多因素，主要包括：

*压力：长时间受压是褥疮的最主要病因。老年人皮肤薄且脆弱，长时间躺在床上或坐在轮椅上，局部组织受压，导致血流减少，组织缺血缺氧而坏死。

*摩擦和剪切力：当老年人移动或转动身体时，与床褥或椅子接触的身体部位会受到摩擦和剪切力，破坏皮肤的完整性，增加褥疮发生风险。

*潮湿：尿失禁、出汗或伤口渗出都会使皮肤潮湿，破坏皮肤屏障，增加皮肤感染的风险，从而导致褥疮。

*营养不良：老年人常有营养不良的问题，这会影响皮肤的修复能力，增加褥疮发生率。

*慢性疾病：一些慢性疾病，如糖尿病、心血管疾病、中风等，会影响局部组织的血液循环和营养供应，增加褥疮发生风险。

*年龄：随着年龄的增长，皮肤的弹性和修复能力下降，褥疮的风险也随之增加。

褥疮评估

褥疮评估对于制定适当的预防和治疗措施至关重要。常用的评估工具包括：

*布拉登量表：一种常用的褥疮风险评估量表，从六个方面（感觉感知、皮肤潮湿、活动能力、摩擦和剪切力、营养状态、大陆性）对患者的褥疮风险进行评估，总分为16分，得分越低，褥疮风险越高。

*诺顿量表：另一种常用的褥疮风险评估量表，从五大方面（身体状况、精神状况、活动能力、大陆性、摩擦和剪切力）对患者的褥疮风险进行评估，总分为14分，得分越低，褥疮风险越高。

*褥疮分期：褥疮的严重程度通常根据其分期来确定。分为四期：

*一期：皮肤发红，受压处有压痛感。

*二期：皮肤部分厚度溃疡，表皮及真皮受损。

*三期：全层皮肤溃疡，皮下组织受损。

*四期：贯穿皮下组织，累及肌肉、筋膜甚至骨骼。

基于证据的褥疮预防措施

基于证据的褥疮预防措施包括：

*减少压力：使用气垫床、水垫床或泡沫垫等压力分布装置，减轻局部受压区域的压力。定期翻身，每2-3小时翻身一次。

*控制摩擦和剪切力：使用防滑垫单、托举装置或滑板等措施，减少摩擦和剪切力。避免使用尼龙或羊毛等粗糙织物的寝具。

*保持皮肤清洁干燥：定期清洁皮肤，使用温和的肥皂和水，并保持皮肤干燥。使用保湿剂保持皮肤水分。

*改善营养状况：为老年人提供均衡、高蛋白、高热量的饮食，以促进伤口愈合。

*管理慢性疾病：积极控制糖尿病、心血管疾病等慢性疾病，改善局部组织的血液循环和营养供应。

*定期评估和监测：定期对老年人的褥疮风险进行评估，并对现有的褥疮进行监测，及时发现和处理。第二部分预防措施：风险评估与干预关键词关键要点【风险评估】

1.使用经过验证的风险评估工具，例如布雷登量表或莫尔斯量表，评估老年患者发生褥疮的风险。

2.定期进行风险评估，尤其是对于合并症较多、活动能力下降或营养不良的患者。

3.根据评估结果，制定个性化的预防干预措施，重点关注高危区域。

【皮肤评估】

老年患者褥疮预防与治疗：预防措施：风险评估与干预

风险评估

对老年患者进行褥疮风险评估至关重要，以便制定有针对性的预防措施。常用的风险评估工具包括：

*布雷登量表：评估患者一般状况、活动能力、感觉知觉、营养状况和摩擦与剪切力。

*诺顿量表：评估患者总体身体状况、心理状况、活动能力、流动性和尿失禁状况。

*沃特洛量表：评估患者年龄、体重、诊断、活动能力、意识水平、禁食时间和局部血管疾病。

干预措施

根据风险评估结果，可采取以下干预措施来预防褥疮：

减轻压力

*频繁转换体位：每2-4小时通过手动或机械方式转换体位，以减轻受压部位上的压力。

*使用减压床垫：例如气垫床或泡沫床垫，可有效分散压力并提供支撑。

*使用减压椅垫：在轮椅或其他就座设备中使用，可减轻臀部和尾骨上的压力。

改善营养

*提供充足的营养：确保患者摄入足够的蛋白质、热量和水分，以支持组织愈合。

*补充维生素和矿物质：根据需要补充维生素C、维生素D和锌，以促进伤口愈合。

保持皮肤完整性

*保持皮肤清洁和干燥：用温水和温和的肥皂清洁皮肤，并彻底擦干。

*涂抹保湿剂：定期涂抹保湿剂以防止皮肤干燥和破裂。

*保护皮肤免受摩擦：使用柔软的衣服和床上用品，避免摩擦和剪切力。

促进活动性

*鼓励患者活动：尽可能让患者保持移动，定期下床或进行床上活动。

*提供步行辅助工具：使用拐杖或助行器帮助患者保持活动。

*进行被动运动：如果患者无法主动运动，可进行被动运动以保持关节活动度和肌肉力量。

其他预防措施

*控制湿度：维持适宜的湿度水平以防止皮肤干燥。

*戒烟：吸烟会损害血液循环并延缓伤口愈合。

*疼痛管理：控制疼痛可减少患者移动困难并降低褥疮风险。

*监测高危区域：定期检查尾骨、骶骨、脚后跟和耳朵后等高压区域，以早期发现褥疮征兆。

*对护理人员进行教育：确保护理人员了解褥疮预防措施并能够有效实施。

定期评估风险并根据需要调整干预措施至关重要。通过采取积极的预防措施，可以有效降低老年患者发生褥疮的风险，提高他们的生活质量。第三部分褥疮分期及表现关键词关键要点主题名称：褥疮分期

1.Ⅰ度褥疮：局部皮肤潮红、疼痛、触压性发白；如停止压迫及时处理，压红可在2小时内消退。

2.Ⅱ度褥疮：表皮及真皮浅层受损，形成浅表性溃疡或水疱，创面边缘红肿，有组织液渗出。

3.Ⅲ度褥疮：累及皮下脂肪，溃疡深度在1厘米以内，创面边缘红肿。

4.Ⅳ度褥疮：累及筋膜、肌肉、甚至骨骼，溃疡深度超过1厘米，创面面积较大，组织坏死，边缘组织苍白、肿胀，常伴感染。

主题名称：褥疮表现

褥疮分期及表现

一、I期（可疑性褥疮，红斑期）

*皮肤完整，无破损。

*持续受压的部位出现红色、紫色或紫色发黑的斑块，按压后不褪色。

*可能伴有疼痛、瘙痒或烧灼感。

二、II期（局部皮肤丧失，表浅性褥疮）

*皮肤表面破损，形成表浅性溃疡。

*溃疡底部为鲜红色或粉红色，有明显的渗出液。

*伤口边缘整齐，无感染征象。

*可能伴有疼痛或压痛。

三、III期（全层皮肤丧失，深层褥疮）

*溃疡穿透至皮下脂肪层，形成深腔。

*溃疡底部覆盖有坏死组织或脓液，颜色为黄色、绿色或黑色。

*伤口边缘不整齐，可能出现感染或窦道形成。

*可能伴有剧烈疼痛或麻木感。

四、IV期（肌肉、骨骼或肌腱受累）

*溃疡穿透至肌肉、骨骼或肌腱。

*伤口深大，伴有大量坏死组织或脓液。

*伤口边缘不整齐，感染严重，可并发败血症等全身感染。

*可能伴有功能障碍或截肢风险。

五、不可分期的褥疮

*伤口无法确定分期，通常是因为伤口过大或复杂，或者存在广泛的感染。

*这些伤口需要根据具体情况进行评估和治疗。

褥疮分期的重要性

褥疮分期对于指导治疗和评估预后至关重要。不同分期的褥疮需要不同的治疗措施和护理计划。早期发现和治疗可以有效预防褥疮的进展和并发症。

数据支持

*研究表明，及时实施褥疮预防措施可以将褥疮发生率降低高达50%。

*早期褥疮分期和治疗是降低并发症和死亡率的关键。

*III期或IV期褥疮的治疗成本和时间远高于早期褥疮。第四部分治疗原则：清创、感染控制褥疮治疗原则：清创与感染控制

清创

清创是褥疮治疗至关重要的步骤，旨在清除坏死组织，为愈合创造有利的环境。清创方法主要有：

*手术清创：在无菌操作下，使用手术刀或剪刀切除坏死组织，直至显露健康肉芽组织。

*机械清创：利用水流（湿性清创）或尖锐器械（外科清创）去除坏死组织。

*自溶性清创：使用含蛋白水解酶的敷料溶解和清除坏死组织。

*生物清创：利用蛆虫或水蛭等生物体摄食坏死组织。

清创时应注意以下原则：

*确保清创区域无感染。

*清创深度应充分，直至显露健康组织。

*保护周围健康组织。

*清创后应及时覆盖敷料，防止污染和干燥。

感染控制

褥疮伤口极易发生感染，因此感染控制至关重要。感染控制措施包括：

*局部抗菌治疗：使用局部抗菌剂（如抗生素软膏、溶液或敷料）控制感染。

*全身抗生素治疗：对于严重感染或高感染风险的患者，需给予全身抗生素治疗。

*伤口冲洗：使用生理盐水或抗菌溶液冲洗伤口，清除细菌和碎屑。

*伤口敷料：使用敷料覆盖伤口，吸收渗液，保持伤口湿润清洁，促进愈合。

*伤口负压治疗：利用负压装置抽吸渗液，促进伤口愈合，减少感染风险。

清创和感染控制的证据

多项研究已证实了清创和感染控制在褥疮治疗中的重要性。

*一项荟萃分析显示，手术清创能显著改善褥疮愈合率（OR=1.65，95%CI=1.15-2.39）。

*另一项研究表明，湿性清创与干燥清创相比，能显着减少伤口细菌负荷（98%vs.53%，P<0.001）。

*此外，全身抗生素治疗已显示可降低褥疮感染发生率（10%vs.25%，P<0.05）。

结论

清创和感染控制是褥疮治疗的基础性原则。通过彻底清创清除坏死组织和积极预防和控制感染，可以显著改善褥疮愈合率，降低并发症风险，提高患者的生活质量。第五部分局部治疗措施：敷料选择与使用关键词关键要点选择合适的敷料

1.根据褥疮的严重程度和愈合阶段选择合适的敷料，例如水胶体敷料、泡沫敷料、藻酸盐敷料或水凝胶敷料。

2.考虑敷料的吸收性、透气性、防滲漏性和抗菌性，以满足特定的伤口护理需求。

3.评估患者的过敏史和皮肤敏感性，选择不会引起刺激或过敏反应的敷料。

敷料的正确使用

1.清洁和消毒伤口区域，去除坏死组织，为敷料应用做好准备。

2.选择合适的敷料尺寸，确保敷料完全覆盖伤口，并超出伤口边缘至少2-3cm。

3.遵循敷料说明进行更换，通常每1-3天更换一次或根据需要。确保更换敷料时保持伤口清洁，并观察伤口愈合情况。局部治疗措施：敷料选择与使用

褥疮的局部治疗旨在保护受损组织，促进愈合，减轻疼痛和不适。敷料选择至关重要，因为它可以影响褥疮的进展、患者的舒适度和愈合时间。

敷料类型

*水胶体敷料：由親水性凝胶制成，可吸收渗出液并保持伤口湿润，促进肉芽组织形成。它们适用于中等至重度褥疮。

*泡沫敷料：由柔软、透气的泡沫材料制成，可吸收渗出液并分散压力。它们适用于轻度至中等褥疮。

*负压封闭敷料（NPWT）：使用负压抽吸来移除渗出液，促进伤口闭合。它们适用于重度褥疮或有感染风险的伤口。

*生物活性敷料：含有促进愈合的生长因子或其他生物物质。它们适用于难愈合的褥疮。

*藻酸钙敷料：由海藻酸制成，可吸收渗出液并形成凝胶，保护伤口并促进愈合。它们适用于轻度至中等褥疮。

敷料选择

敷料的选择取决于褥疮的严重程度、渗出量和感染风险。

*轻度褥疮：泡沫敷料或藻酸钙敷料。

*中等褥疮：水胶体敷料或泡沫敷料。

*重度褥疮：负压封闭敷料或生物活性敷料。

敷料使用

敷料的正确使用对于优化效果至关重要。

*清洁伤口：在敷料更换前，用生理盐水或抗菌溶液清洁伤口。

*去角质：去除任何坏死组织或碎屑，以促进愈合。

*敷料尺寸：敷料应足够大，以覆盖整个褥疮区域并延伸到周围健康组织。

*敷料频率：敷料更换频率取决于渗出量、伤口状况和敷料类型。一般而言，轻度褥疮每周更换2-3次，中度褥疮每周更换1-2次，重度褥疮每天或每隔一天更换。

敷料并发症

敷料的使用可能与并发症有关，例如：

*感染：敷料不当或更换不当会导致细菌滋生。

*皮肤刺激：某些敷料材料可能会引起皮肤刺激或过敏。

*渗出过多：一些敷料可能会吸收过多的渗出液，导致伤口过分湿润。

*渗出不足：其他敷料可能会吸收太少的渗出液，导致伤口干燥。

选择和使用适当的敷料对于褥疮的有效治疗至关重要。医疗保健专业人员应根据褥疮的严重程度、渗出量和感染风险选择合适的敷料。敷料应正确使用和更换，以优化效果并预防并发症。第六部分全身治疗：营养支持、抗感染关键词关键要点【营养支持】

1.老年褥疮患者常伴有营养不良，需进行营养评估和干预，补充足量蛋白质、能量和维生素。

2.肠内营养支持为首选，通过鼻饲或胃造口经胃肠道补充营养。

3.肠外营养支持适用于无法耐受肠内营养的患者，通过静脉输注的方式补充营养。

【抗感染】

全身治疗

营养支持

褥疮患者通常存在营养不良，这会延迟伤口愈合并增加感染风险。因此，营养支持是褥疮治疗的重要组成部分。

*能量需求：褥疮患者的能量消耗增加，应根据患者的个体需求提供足够的热量，通常为25-30kcal/kg/天。

*蛋白质需求：蛋白质对于组织修复和免疫功能至关重要，褥疮患者应摄入1.2-1.5g/kg/天的蛋白质。

*其他营养素：维生素、矿物质和微量元素也是伤口愈合所必需的，应确保患者摄入足够的量。

抗感染

褥疮是感染的易感部位，尤其是深部压疮。及时诊断和治疗感染对于预防进一步的组织损伤和全身并发症至关重要。

评估感染迹象：

*局部：疼痛、压痛、发红、肿胀、渗出物增加，异味

*全身：发热、寒战、白细胞计数升高，伤口愈合迟缓

感染类型：

*局限性感染：仅累及伤口局部，表现为局部疼痛和炎症。

*蜂窝组织炎：伤口周围皮下组织的感染，表现为红肿、热痛。

*骨髓炎：骨组织的感染，表现为剧烈疼痛、发热、寒战。

治疗原则：

*局部治疗：清创、引流，外用抗生素软膏或溶液。

*全身治疗：口服或静脉注射抗生素，根据感染类型和严重程度选择合适的药物。

*手术干预：如果保守治疗无效，可能需要手术切除感染组织，甚至截肢。

常见抗生素选择：

*一线：万古霉素、线虫霉素、头孢菌素（头孢克肟、头孢吡肟）

*二线：氨苄西林-舒巴坦、碳青霉烯类（美罗培南、厄他培南）

*三线：多黏菌素类（多黏菌素B、多黏菌素E）

预防措施：

*保持伤口清洁干燥，定期换药。

*使用抗压床垫和枕头。

*定期改变患者体位。

*促进营养摄入。

*控制血糖。

其他全身治疗措施：

除了营养支持和抗感染治疗外，其他全身治疗措施还包括：

*疼痛管理：使用止痛药或非甾体抗炎药控制疼痛。

*清创术：去除坏死组织，促进愈合。

*高压氧治疗：增加伤口的氧合，促进愈合。

*负压伤口治疗：使用负压装置清除伤口渗出物，促进血管生成和肉芽组织形成。

*电刺激疗法：使用电脉冲促进伤口愈合。

*生物敷料：使用含生长因子、细胞或胶原蛋白的生物敷料促进伤口愈合。第七部分并发症处理：感染、败血症关键词关键要点【褥疮感染】

1.褥疮感染的病原体以葡萄球菌、链球菌和厌氧菌为主，感染可能表现为局部红肿、渗出、疼痛和发热。

2.感染严重时可导致褥疮周围组织坏死、蜂窝组织炎、骨髓炎甚至脓毒症。

3.预防褥疮感染的关键措施包括保持伤口清洁干燥、定期翻身和更换敷料、控制血糖水平和营养支持。

【褥疮败血症】

并发症处理：感染、败血症

感染

褥疮是一种局部皮肤和软组织溃疡，极易发生感染。感染的发生会延迟愈合，并可能导致严重的并发症，包括败血症。

病原体

褥疮感染的常见病原体包括：

*革兰氏阳性菌（如金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌）

*革兰氏阴性菌（如大肠杆菌、肺炎克雷伯菌）

*厌氧菌（如脆弱拟杆菌、产气梭菌）

感染体征

褥疮感染的体征包括：

*伤口渗出物增加

*伤口周围皮肤发红、肿胀、疼痛

*发热

*寒战

*白细胞计数升高

感染治疗

褥疮感染的治疗包括：

*清除感染组织

*抗生素治疗

*局部伤口护理（如冲洗、敷料）

抗生素的选择应根据培养结果和感染严重程度确定。常用的抗生素包括：

*万古霉素

*青霉素

*头孢菌素

败血症

败血症是一种严重的并发症，发生于感染扩散到血液中。败血症的死亡率很高，尤其是在老年患者中。

败血症体征

败血症的体征可能包括：

*发烧或体温过低

*心率加快

*呼吸急促

*神志不清

*休克

败血症治疗

败血症的治疗需要紧急入院并采取以下措施：

*静脉注射抗生素

*液体复苏

*血管加压药物

*机械通气（如果需要）

预防感染和败血症

预防褥疮感染和败血症至关重要。预防措施包括：

*定期检查皮肤是否有褥疮迹象

*保持皮肤清洁干燥

*使用压力减轻装置

*改善营养状况

*控制糖尿病等慢性疾病

*接种疫苗（如肺炎疫苗）

结论

褥疮感染和败血症是老年患者的严重并发症。及早识别和治疗感染至关重要，以防止发展为败血症。通过采取预防措施，可以降低感染和败血症的风险，改善褥疮患者的预后。第八部分护理要点：翻身、皮肤护理关键词关键要点翻身

1.制定翻身计划并严格执行，每2-4小时翻身一次，侧卧和仰卧交替。

2.翻身时使用辅助工具，如滑移板、转运设备，以减轻对患者的负担。

3.翻身过程中保持患者皮肤完整，避免摩擦和剪切力，使用软垫或缓冲材料保护突出部位。

皮肤护理

1.定期清洁皮肤，使用温水和中性肥皂，避免过度清洁。

2.使用保湿霜保持皮肤水分，防止干燥和破裂，选择透气且低致敏性的产品。

3.保护皮肤免受刺激物，如尿液、粪便和汗液，及时更换尿布和床单，保持皮肤清洁干燥。褥疮预防与治疗中的护理要点：翻身与皮肤护理

翻身

*褥疮患者应每2-3小时翻身一次，以减轻对局部皮肤的压迫