血糖控制用药指导（口服药）

血糖控制用药指导（口服药）

XX人民医院XX学科授

课

人：XX授课对象：X级护理人员授课时间：2024年9月9日掌握

口服降糖药的分类及使用方法能力培养

护士能正确识别血糖药物的分类，根据患者情况为患者提供口服降糖药的正确指导，提供优质服务，保障患者安全学习目标01概述02口服抗糖药物分类CONTENTS目录03注意事项及不良反应04小结重点难点Part1概述一、概述糖在人体内的代谢来源去向一、概述血糖的正常调节一、概述糖尿病患者主要问题是胰岛素分泌不足、胰岛素抵抗和胰岛素绝对缺乏糖尿病(diabetesmellitus,DM)

是由遗传和环境因素共同作用而引起的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。1型糖尿病（T1DM）：胰岛B细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏。我国占比小于5%。2型糖尿病（T2DM）：从以胰岛素抵抗为主伴胰岛素进行性分泌不足，到以胰岛素进行性分泌不足为主伴胰岛素抵抗。临床最多见，占90%〜95%。Part2口服降糖药物的分类3.α-葡萄糖苷酶抑制剂AGI4.SGLT-2抑制剂1.促胰岛素分泌剂磺酰脲类非磺酰脲类二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂2.增加胰岛素敏感药物双胍类噻唑烷二酮TZD二、口服降糖药物的分类二、口服降糖药物的分类1.促胰岛素分泌剂磺酰脲类（sulfonylureaSU）

磺脲类主要作用为刺激β细胞分泌胰岛素，其作用于β细胞膜上的ATP敏感的钾离子通道（KATP），促进钙离子内流及细胞内钙离子浓度增高，刺激含有胰岛素的颗粒外移和胰岛素释放，使血糖下降。作用机制【1】二、口服降糖药物的分类1.促胰岛素分泌剂常用药物用法格列苯脲2.5~15mg/d，分1〜2次格列吡嗪2.5~30mg/d，分1〜2次格列齐特80~320mg/d，分1〜2次格列喹酮30~180mg/d，分1〜2次格列吡嗪控释片5〜20mg/d，每天1次格列奇特缓释片30〜120mg/d，每天1次格列美脲1〜8mg/d，每天1次磺酰脲类（sulfonylureaSU）

二、口服降糖药物的分类适应症：磺酰脲类作为单药治疗主要应用于新诊断的2型糖尿病非肥胖病人、用饮食和运动控制血糖不理想时，适用于机体尚保存一定数量有功能的B细胞的人群。禁忌症：1型糖尿病，处于某些应激状态或有严重并发症、B细胞功能很差的2型糖尿病，儿童糖尿病、孕妇及哺乳期妇女等不宜选择。磺酰脲类（sulfonylureaSU）

1.促胰岛素分泌剂[1]二、口服降糖药物的分类非磺酰脲类1.促胰岛素分泌剂适用人群：较适合于2型糖尿病早期餐后高血糖阶段或以餐后高血糖为主的老年病人。禁忌证：同磺酰脲类。二、口服降糖药物的分类非磺酰脲类1.促胰岛素分泌剂常用药物瑞格列奈：0.5~4mg，每天3次，那格列奈：60〜120mg，每天3次，米格列奈：10〜20mg，每天3次。作用降糖作用快而短，主要用于控制餐后高血糖。可使HbAlc下降0.5%〜2.0%。二、口服降糖药物的分类1.促胰岛素分泌剂二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂抑制胰高血糖素样肽-1(GLP-1)的灭活，提高内源性GLP-1和GIP的水平，促进胰岛β细胞释放胰岛素，同时抑制胰岛α细胞分泌胰高血糖素，从而提高胰岛素水平，降低血糖。作用机制二、口服降糖药物的分类常用药物西格列汀：100mg，每天1次，沙格列汀：5mg，每天1次利格列汀：5mg，每天1次，阿格列汀：25mg，每天1次维格列汀：50mg，每天1〜2次1.促胰岛素分泌剂二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂二、口服降糖药物的分类1.促胰岛素分泌剂二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂适用人群：适用于成人2型糖尿病患者的血糖控制。禁忌症：1型糖尿病或DKA病人以及对药物任一成分过敏者，慎用于孕妇、儿童和有胰腺炎病史的病人。二、口服降糖药物的分类2.增加胰岛素敏感药物双胍类作用机制二、口服降糖药物的分类2.增加胰岛素敏感药物双胍类作用：使HbAlc下降1.0%〜1.5%。目前临床上最常使用的双胍类药物是二甲双胍。通常剂量为500〜2000mg/d，分2~3次口服。二、口服降糖药物的分类适应症：2型糖尿病病人控制高血糖的一线药物和药物联合中的基本用药。2.增加胰岛素敏感药物双胍类禁忌症：禁用于肝、肾功能不全，严重感染,缺氧，高热，外伤或接受大手术的病人；1型糖尿病也不宜单独使用；80岁以上病人慎用；酗酒者、慢性胃肠疾病和营养不良病人不宜使用。【2】作用机制二、口服降糖药物的分类2.增加胰岛素敏感药物噻唑烷二酮TZD噻唑烷二酮类主要通过激活氧化物酶体增殖物激活受体γ（PPARγ）起作用，增加靶组织对胰岛素作用的敏感性而降低血糖。二、口服降糖药物的分类2.增加胰岛素敏感药物噻唑烷二酮TZD作用

可使HbAlc下降0.7%〜1.0%。常用药物罗格列酮（每天4〜8mg,分1〜2次口服）

毗格列酮（15〜30mg,每天1次）二、口服降糖药物的分类适应症：可单独或与其他降糖药物合用治疗2型糖尿病病人，尤其是肥胖、胰岛素抵抗明显者。禁忌症：禁用于有心力衰竭、肝病、严重骨质疏松和骨折病史病人，1型糖尿病病人、孕妇、哺乳期妇女和儿童慎用。2.增加胰岛素敏感药物噻唑烷二酮TZD二、口服降糖药物的分类作用使HbAlc下降0.5%〜1.0%，不增加体重。可作为2型糖尿病的一线药物3.α-葡萄糖苷酶抑制剂AGI二、口服降糖药物的分类阿卡波糖50〜100mg，每天3次伏格列波糖0.2mg，每天3次米格列醇50~100mg，每天3次3.α-葡萄糖苷酶抑制剂AGI常用药物二、口服降糖药物的分类禁忌症：肝肾功能不全者慎用，不宜用于胃肠功能紊乱者、孕妇、哺乳期妇女和儿童。3.α-葡萄糖苷酶抑制剂AGI适应症：适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的病人。尤其适用于空腹血糖正常（或偏高）而餐后血糖明显升高者。1型糖尿病病人若使用的胰岛素剂量较大而餐后血糖控制不佳，也可联合使用。二、口服降糖药物的分类4.SGLT-2抑制剂作用机制二、口服降糖药物的分类4.SGLT-2抑制剂作用可使HbAlc下降0.5%〜1.5%，还能减轻体重和降低血压。常用药物达格列净5~10mg，每天1次坎格列净100~300mg，每天1次恩格列净10~25mg每天1次二、口服降糖药物的分类适应症单独使用，或与其他口服降糖药物及胰岛素联合使用治疗2型糖尿病。4.SGLT-2抑制剂禁忌症禁用于1型糖尿病病人。中度肾功能不全的病人应减量使用，重度肾功能不全慎用。Part3口服降糖药的服用方法、注意事项和不良反应三、服用方法药物类型服用方法漏服补救方法磺酰脲类短效药物（格列齐特、格列喹酮、格列吡嗪等）的服用方法一般为每餐前30min口服若在用餐时才想其未服用药物,则可推迟30min的吃饭时间,但若用餐时间无法变动,也可偶尔在餐前直接服用,同时可适量降低药量；若在两餐之间方记起上次餐前漏服了一次药物,则应及时进行血糖检测,若发现血糖水平仅是略微提高,则可不补服药物,但需加大活动量；若血糖水平上升明显,则可减量进行补服,但严禁在下次服药时间共同服用。若是在下次用餐前方记起漏服了一次药物,则不必进行补服,但需在餐前进行检测一次血糖,若血糖水平未明显升高,则正常进行服药即可；若水平明显升高,则在正常服药的同时需适量降低下一次的用餐量长效药物（格列美脲、格列齐特缓释片、格列吡嗪控释片等）的服用方法一般为早餐前30min口服

若患者在午餐前方记起早餐前漏服了药物,则可根据血糖水平以正常剂量进行补服；若在午餐后方记起漏服,则需视情况进行半量补服。【3】三、服用方法药物类型服用方法漏服补救方法胰岛素增敏剂噻唑烷二酮餐前口服单独服用此药者在当日漏服时均可进行补服,联合用药者若血糖水平不低则也可当日进行补服,但若到了第二天则无需进行补服。非磺酰脲类格列奈类药物餐前立即口服若在两餐之间才记起前一餐漏服了一次药物,则需根据血糖的检测结果进行决定是否补服或减量补服；在下一次用餐时间快到时,则不需进行补服药物,但需进行检测血糖,若血糖上升不明显则正常用餐及用药,但若血糖上升明显则应适量降低用餐量。三、服用方法药物类型服用方法漏服补救方法α-糖苷酶抑制剂与碳水化合物或饭同时嚼服若在正在用餐时才记起漏服则可立即补服；若在用餐完毕后才记起漏服则并没有较佳补服效果。双胍类药物普通型可随三餐一同服用；肠溶剂型应在餐前30min服用；缓释剂型应随晚餐一同服用患者若是服用的二甲双胍剂量较小,在漏服时则不必进行补服,但需增加活动量以降低血糖水平；在联合其他药物进行降糖时,若血糖上升不明显则也无需进行补服,同样采取增加活动量的方式进行控制血糖水平,但若血糖上升明显,则应根据血糖水平进行补服或减量补服；若已临近下一次的用药时间则也无需进行补服三、注意事项和不良反应注意事项应从小剂量开始，根据血糖水平逐渐增加剂量。不宜同时使用2种SU，也不宜与其他促胰岛素分泌剂合用。磺酰脲类（sulfonylureaSU）

1.促胰岛素分泌剂

最主要的不良反应是低血糖，常发生于老年病人、肝肾功能不全或营养不良者，作用时间长的药物（如格列本脲和格列美脲）较易发生，且持续时间长、停药后可反复发生，还可导致体重增加、皮疹、胃肠道反应，偶见肝功能损害、胆汁淤滞性黄疸等。不良反应注意事项

可单独使用或与其他降糖药联合应用（胰岛素促泌剂除外）。不良反应

低血糖和体重增加，但低血糖的风险和程度较SU轻，肾功能不全的病人可以使用。非磺酰脲类1.促胰岛素分泌剂三、注意事项和不良反应注意事项

肾功能不全的病人使用时，除了利格列汀，应注意按照药物说明书减量。不良反应

可能出现头痛、肝酶升高、上呼吸道感染等，多可耐受，整体心血管安全性良好。1.促胰岛素分泌剂二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂三、注意事项和不良反应不良反应腹部不适、口中金属味、恶心、畏食、腹泻、皮肤过敏等。注意事项长期使用可能导致维生素B2缺乏，应定期监测，必要时补充。准备做静脉注射碘造影剂检查的病人，使用造影剂前后应暂停服用。2.增加胰岛素敏感药物双胍类三、注意事项和不良反应噻唑烷二酮TZD注意事项：目前临床不作为2型糖尿病的一线用药。不良反应：水肿、体重增加等，在与胰岛素合用时更加明显。注意事项可单独或与SU、双胍类合用。

AGI应在进食第一口食物后立即服用。从小剂量开始，逐渐加量可减少胃肠道不良反应。单独服用不发生低血糖。不良反应胃肠道反应，如胀气3.α-葡萄糖苷酶抑制剂AGI不良反应低血压、酮症酸中毒、急性肾损伤和肾功能损害、生殖泌尿道感染，与胰岛素和胰岛素促泌剂合用可引起低血糖。4.SGLT