品管圈飞翔圈降低膀胱痉挛发生率

外二品管圈----飞翔圈单位：外二病区定义--品管圈品管圈（qualitycontrolcircle,QCC）是工作性质相近或相关的人组成质量改善圈，自觉自发参与管理活动，运用各种改善手法，对所处工作环境中的问题进行持续质量改进的活动，使成员感受到参与感、满足感、成就感。是一种运用集体智慧、集体力量、团队精神的改进程序。品管圈活动能够增加职工的责任感，激发他们的积极性，从而提高组织工作效率。国内多称为质量管理小组。第一次学习品管圈（QCC）基础知识品管圈报名第一次圈会议会议主题：

讨论确定圈长、圈徽、圈名。

制定圈长、圈员的职责、分工；

讨论制定圈会制度。

成立QCC小组

圈名：飞翔圈

成立日期：

辅导员：姜玲君

圈长：李佳历圈员：韩艳敏张月亚王妍妍

所属科室：外二病区

主要工作：同心协力，凝聚智慧，共同提高科室护理满意度，改善护理质量

活动时间：

2016年8月23日~2017年2月24日

张晔杨亚南2016年8月23日成员名单职称学历李佳历（圈长）主管护师本科王妍妍护师本科杨亚南护师本科韩艳敏护师大专张月亚护师大专张晔护师大专圈员成员说明8圈长的职责圈长为圈的代表人，为全体圈员的代表领导圈员积极参与活动统一全体圈员的意志、观念、做法圈活动计划的拟订与执行率先接受教育、提高自我能力培养后继圈长人选向上级报告活动状况，并配合辅导员参与指导活动成员职责圈员的职责热心参加圈会,积极参与圈活动圈会时积极发言,

提出自己意见和创意服从群体意见，从事改善活动接受教育，设法提升自己的能力遵守已定的标准从事工作通过圈活动建立良好的人际关系以“圈”为荣成员职责候选圈名第一轮投票结果手护圈1爱心圈1晨曦圈1飞翔圈3圈名的确定过程圈徽选定

寓意：为我们护理人员肩负天使的使命，用热情的双手，温暖患者的心灵，护理的理念是“以病人为中心”，把患者真正的放入到我们每一位护理人员的心里，用我们的爱心、细心、耐心、责任心感动患者，从而实现护理品质的提升。

1113主题选定选定主题主题评价项目上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定提高住院患者健康宣教成功率22202024866降低BPH患者术后膀胱痉挛发生率262828241061降低留置针患者堵管发生率22222824962降低导管意外拔管率24222420904增加巡视病房次数降低响铃率22242226943降低胃管堵管率20262220885评价说明分数/评价项目上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再说吧需多个单位配合3偶尔告知可行明天再说需一个单位配合5常常提醒高度可行分秒必争能自行解决选题理由对患者而言对护士而言对病区而言膀胱痉挛增加基础护理的难度，影响基础护理质量。

前列腺疾病是我科常见病及多发病，术后病人都需要膀胱冲洗，冲洗量大。对医院而言提高患者满意度，增加社会效应，提升医院的整体品牌形象。膀胱痉挛发生率高，病人痛苦不适，减轻患者痛苦，促进患者早日康复。拟定活动计划书活动计划进度表现况把握现状把握资料收集：2016年9月12～2016年10月22共15份病历膀胱冲洗患者9月-10月共6周改善前膀胱痉挛次数项目6周总次数平均每周发生次数百分比累计百分比冲洗液温度193.1651.5%51.5%出血多91.524.4%76%冲洗速度40.6610.7%86.7%精神因素20.335.3%92.1%腹压增高10.162.6%94.7%尿管刺激10.16

2.6%97.3%尿管固定不当10.162.6%100.00%合计376.13改善前柏拉图结论：根据9月12日到10月22日的查检数据表明，冲洗液温度、速度、出血多等是造成膀胱痉挛的要因；根据80/20法则，最主要原因是：冲洗液温度、出血多；因此本圈将改善重点定位“冲洗液温度”“出血多”。

9月-10月共六周改善前膀胱痉挛发生次数柏拉图平均每周发生次数目标设定目标值=现况值-改善值=现况值-（现状值×改善重点×圈能力）

=6.13-（6.13×

86.7%×74%

≈2.2

目标值是怎样计算的呢目标设定圈能力评估圈员李佳历韩艳敏张月亚王妍妍杨亚南张晔合计分值分值55333322平均分值22/6=3.7评分标准能自行解决需一个单位配合需多个单位配合参考分值5分3分1分圈能力=3.7/5×100%=74%

降低幅度64.1％解析病人为什么经尿道前列腺电切术后病人出现膀胱痉挛腹压增高冲洗液温度过低精神紧张尿管活动，固定不牢固出血多，血块堵塞管道护士冲洗条件解析宣教不到位便秘咳嗽冲洗速度过快冲洗液温度过高冲洗液高度过高尿管因素尿管刺激尿管固定不牢固对策拟定问题原因分析对策方案评价提案人实施计划负责人对策编号可行性经济性效益性得分选定为什么会发生膀胱痉挛冲洗液温度过低1.冲洗液使用前用温水浸泡加温10141438杨亚南2016年11月21日至2017年1月14日2.科室购买恒温箱加温22102254★张月亚张月亚对策一3.在输液管路上用热水袋加温10201444李佳历出血多，血块堵塞管道1.血块堵塞时立即停止膀胱冲洗，及时处理30342892★张晔张晔对策二2.出血多时遵医嘱应用止血药物18141850王妍妍3.勿频繁翻身，以免引起出血12161240韩艳敏注：全体全员就每一评价项目以5、3、1分评分，全员共6人，为要改善项目，经全员讨论，参考得分顺序，共采纳上列2项对策加以实施改善。对策拟定对策实施对策实施对策一对策名称科室购买恒温箱加温主要因冲洗液温度过低改善前：由于室温较低，冲洗液温度低于25°C，由于低温刺激膀胱，导致膀胱痉挛。对策内容：科室购买恒温箱，控制冲洗液温度。

P对策实施：科室购买恒温箱，并组织学习使用说明书。膀胱冲洗患者均使用恒温箱内的液体进行膀胱冲洗。负责人：张月亚实施时间：2016.11.21--2017.1.14实施地点：外二病区

D对策处置：

A经效果确认后，该对策为有效对策，所以该对策继续实施

对策效果确认：C

改善前平均每周膀胱痉挛发

生次数为3.16次，改善后降为0.38次下降87.9%对策一PDAC对策实施对策二对策名称血块堵塞时立即停止膀胱冲洗，及时处理主要因出血多，血块堵塞管道改善前：由于手术创伤大，出血多血块堵塞管道，刺激膀胱，诱发膀胱痉挛。对策内容：组织学习膀胱冲洗护理常规。加强巡视，及时汇报医生。

对策实施：利用晨会时间组织学习膀胱冲洗相关知识。护士加强巡视，出血多时立即停止膀胱冲洗，汇报医生，及时处理。负责人：张晔实施时间：2016.11.21--2017.1.14实施地点：外二病区

对策处置：

经效果确认后，该对策为有效对策，所以该对策继续实施

对策效果确认：

改善前平均每周膀胱痉挛发生

1.5例，改善和平均每周发生0.75例。下降50%1、护士加强巡视，出血多时立即停止膀胱冲洗，汇报医生，及时处理

2、利用晨会时间组织学习膀胱冲洗相关知识。对策二效果确认效果确认改善后资料收集：2016-11-21～2017-01-14共20份病历膀胱冲洗患者11月-1月共8周改善后膀胱痉挛次数项目总次数平均每周发生次数百分比出血多60.7533.3%冲洗液速度40.522.2%冲洗温度30.37516.6%尿管固定不当20.2511.1%导尿管刺激10.12511.1%精神因素10.12511.1%腹压增高10.12511.1%合计182.25有形成果项目改善前改善中改善后调查时间9.12-10.2210.23-11.2011.20-1.14资料来源膀胱痉挛查检表膀胱痉挛合计6.134.22.25有形成果膀胱冲洗患者10月-1月共8周改善后膀胱痉挛发生次数序号项目6周总次数平均每周发生次数百分比累计百分比1出血多60.7533.30%33.30%2冲洗速度40.522.20%54.55%3冲洗温度30.37516.60%72.20%4尿管固定不当20.2511.10%83.30%5尿管刺激10.12511.10%88.80%6精神因素10.12511.10%94.40%7术后膀胱损伤10.12511.10%100.00%汇总182.252017年11月-1月共8周改善后膀胱痉挛次数柏拉图目标达标率=(改善后－改善前)/(目标值－改善前)×100%=（2.25-6.13)/(2.2-6.13)X100%=98.72%

进步率=（改善前-改善后）/改善前×100%=（6.13-2.25）/6.13×100%=63.29%

有形成果注：全体圈员共6人，每项每人评分标准最高5分、最低1分，总分为50分。无形成果评价项目活动前活动后活动成长正负向合计平均合计平均解决问题能力1222442↑责任心1833052↑沟通协调152.5274.52↑自信心132.162441.84↑团队凝集1833052↑积极性101.7284.62.9↑品管手法613054↑和谐度183294.81.8↑无形成果活动前后雷达图标准化标准化30标准化30℃。30℃，62017年2月13日检讨与改进检讨与改进活动项目优点今后努力方向主题选定积极思考，发现主题范围广泛，能选出较为重要的改善主题我们需要持之以恒，一切以患者为中心活动计划拟定各成员自主选择，分工明确，可操作性强把拟定任务计划的能力运用到护理实践中现状把握采用自行设计现状调查表，调查数据客观真实在资料统计分析上更准确些目标设定目标值设定具体明确合理评估圈能力，团队达成共识解析有效运用各种方法从各个角度进行解析加强对品管工具的运用对策拟定针对问题，拟定对策，可操作性强加强对策实施性对策实施与检讨通过对策实施，加强了自我管理实施能力需要再提高效果确认效果有效，目标达成希望继续努力，持续改善标准化标准化运用到实际工作中逐渐完善标准化实施残留问题新护士对标准化运用有欠缺下一次主题选定下一次主题选定主题评价项目上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定降导尿管管意外拔除率183232241062提高长期输液摆药正确率384444421681降低口服药漏服率203030261062降低病房噪价说明分数/评价项目上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再说吧需多个单位配合3偶尔告知可行明天再说需一个单位配合5常常提醒高度可行分秒必争能自行解决谢谢再见！品管圈知识培训QualityControlCircle（QCC）同一工作现场、工作性质相似

的基层人员自动、自发地进行品质管理活动所组成的小组称为品管圈。一、品管圈定义三、品管圈活动品管圈活动的定义品管圈活动的精神与特性圈名、圈徽的设计圈会的召开品管圈的七大手法与九大步骤什么是品管圈活动？

以基层人员为主，一群工作性质相似的人，把工作岗位上所发生的问题，例如品质、成本、安全、服务、士气等，来加以改善的自主管理活动借『由上而下』管理，让基层员工自主、主动参与决策机会，全员需具有基本改善能力采【自主管理】、《人性化管理》在自我启发、相互启发的原则下:灵活运用各种质量控制（QC）手法全员参与，对自己的工作现场不断进行维持及改善的活动，不停追求改善与维持，持续活动，肯定管理价值

称为品管圈活动精神尊重人性，创造愉快的工作环境

‧

-----尊重员工，人性管理活动过程让每一位团员获得参与感、成就感及满足感发挥员工的脑力，开发无限脑力资源

-----“头脑风暴”

创造利益，确保企业发展-----圈员自动自发，做事积极主动品管圈活动的精神与特性头脑风暴法：又称智力激励法，是现代创造学奠基人美国奥斯本提出的，是一种创造能力的集体训练法。它把一个组的全体成员都组织在一起，使每个成员都毫无顾忌地发表自己的观念，既不怕别人的讥讽，也不怕别人的批评和指责，是一个使每个人都能提出大量新观念、创造性地解决问题的最有效的方法。它有四条基本原则：特性自主改善，团队学习运用統計方法及改善技术交流互动，自我实现品管圈的七大手法与九大步骤品管圈七大手法：检查表层别法柏拉图因果图散布图直方图控制图品管圈九大步驟品管圈活动与PDCA一、主题选定二、拟定计划三、现状把握四、目标设定五、要因分析六、对策拟定十、检讨与改进九、标准化八、效果确认七、对策实施与检讨处置

Action计划PlanCheck确认Do实施事实资料品管圈步骤与实施顺序基本步驟

实施要点P一、主题选定（一）主题评价（二）选题理由二、计划拟定（一）进度管理三、现状把握（一）现状流程（二）作图分析四、目标设定（一）设定目标（二）设定理由五、原因解析（一）要因分析（二）真因验证

六、对策拟定（一）创意评价（二）具体计划D七、对策实施（一）改善案1（二）改善案2C八、效果确认（一）达成率（二）成果检讨A九、标准化（一）建立标准（二）效果维持十、检讨改进（一）活动检讨（二）今后课题如何开好圈会？开圈会时间：每周一次或每两周一次，会议时间约40-60分钟即可开圈会地点：在医院内外均可，院内最好是有桌椅及白板的会议室，如在医院外，如草地、餐馆、圈员家都是很好的场所

圈会记录

辅导员讲评辅导员、圈长、第几次会议本次进度依QCC执行进度出席人员签名、缺席人员、出席率会议记录本次讨论议题上次决议事项执行状况讨论事项决议结论、工作分配记录呈签流程辅导员讲评主管指导评语会前会前一周，圈长须按圈活动计划，决定议题，准备相关事宜确认会议时间、场所会前三日，通知圈员，并督促准备相关资料会中圈长说明会议主题和议程每位圈员“头脑风暴”充分发言讨论圈长或辅导员应带动讨论，激发创意一个事项讨论后再进行第二事项必要时请圈员报告上次圈会所分配工作执行状况圈长将决议事项分配给有关圈员指派一个人作会议记录会后记录做成后由圈长复读一次,由圈长或辅导员做总结，点评，及确定会后应执行的决议会议主席和记录员可轮流担当圈会后2-3天将会议记录交缺席圈员阅读，如有任何意见可补充圈员间感情联谊的圈活动，如假日郊游、羽毛球赛等QCC小组的成立品管圈的组织形态圈名、圈徽

、圈长

、辅导员、圈员岗位职责圈长带领及激励圈员参加活动统一全体圈员的意志、观念及做法圈活动计划的拟定与执行率先接受品管圈、品管改善手法等教育课程，提升自我解决问题的能力汇报活动进度及状况，配合辅导员参与活动发挥领导力及影响力，并具有荣誉心及责任心带领品管圈活动岗位职责辅导员了解品管小组对活动的想法及做法教育训练提高活动能力帮助活动主题的选定协助品管小组解决问题教导正确品管手法的使用时机及技巧公正评价活动过程并促使标准化辅导活动推行的持续性岗位职责圈员积极参与圈活动积极发言，发挥创意服从群体意见，从事改良活动接受培训，提升能力培养高度的使命感重视每个人潜力的无限性

圈长或圈员、辅导员有变动时，应提报组圈变更圈会~目的

圈员意见相互沟通整合圈员意见充分激发圈员创意品管圈组建的原则

自愿参加自愿结合自上而下上下结合实事求是联系实际灵活多样不拘一格品管圈活动步骤1、选择课题：身边的课题，力所能及的课题2、现状调查：抓住关键的少数，即抓主要矛盾3、设定目标值：先进而可行，跳一跳，够得着4、原因分析：一直要分析到能采取对策措施为止5、确定主因：步步缩小包围圈，集中力量打歼灭战品管圈活动步骤6、制定对策：5W1H的方法7、实施对策：条条件件落到实处、落到每个人头上8、检查效果：首先要和目标值对照，要从多角度，多层次、多方面检查9、制定巩固措施：将成功的经验和工艺制度化标准化10、遗留问题和下步打算：存在问题和下一步的打算5w1H(why)为什么制订这个措施?(what)达到什么目标？(where)在何处执行？(who)由谁来负责完成？(when)什么时间完成？(How)怎样执行？QC七大手法

手法图形用途备注特性要因图1.管理，教育用2.改善，解析用3.源流管理用4.现场操作标准用可应用反转法，由找要因变换为找对策方法柏拉图1.决定改善目标2.明了改善的效果3.掌握重点分析能以前面几项为改善之要点，可忽略最后几项检查表1.日常管理用2.收集数据用3.改善管理用帮助每个人在最短时间内完成必要之数据收集层别法应用层别区分法，找出数据差异的因素，而对症下药借用其他图形，本身无固定图形散布图1.了解二种因素(或数据)之间的关系2.发现原因与结果的关系应用范围较受限制管制图掌握制程现况的品质发现异状即时采取行动生产现况中，品质让其稳定的一种管制情报直方图1.了解分布2.了解制程能力3.与规格比较4.批品质情况了解一批品质之好坏一、品管圈活动的基本步骤（一）主题选定1、确定主题类型：问题解决型、课题达成型；在一般情况下，所进行的主题改善大多数都是属于问题解决型；新业务、新服务可采用课题达成型。2、可采用头脑风暴法的方式，列出工作场所的问题点，用卡片收集，用亲和图归纳整理，使问题明朗化，再共同讨论整理。品管圈活动的基本步骤（一）主题选定3、圈员们列出了4~8个问题后，即可通过讨论选出一个最适当的问题，作为本期活动主题。主题选定的方法有：（1）实际状况的需求：根据目前的状况来选择最需改善的项目。（2）强制投票法：用赞成或反对的投票方式，以少数服从多数的原则决定活动主题。（3）记名式团体技巧法：是头脑风暴的延续，即将每个圈员提出的意见按重要程度排列优先级，使圈员很快的对问题的重要性进行比较，并在解决方法上取得共识。（4）优先次序矩阵：圈员以系统的方式将所表达的意见加以浓缩，再通过选择、加权的程序，利用标准来进行方案的比较与选取。二、活动计划拟订一、预估各步骤所需时间二、决定活动日程及工作分配三、拟订活动计划书,并取得上级核准四、进行活动进度控管拟订活动计划品管圈活动各步骤时间分配：绘制甘特图主题选定活动计划拟定现在把握目标设定解析对策拟定对策实施与检讨效果确认标准化检讨与改进成果发表三、现

状

把

握（一）明确工作流程：制定工作流程图（二）查检：明确了工作流程后，就要针对选定的主题，寻找出主题错综复杂的影响因素，尽可能收集正确的、有用的数据。可使用查检表和层