失禁性皮炎护理2

失禁相关性皮炎概念分类影响因素评估防护概念MASD（moisture-associatedskindamage）指由潮湿环境所导致的皮肤炎症。2009年美国和欧洲压疮小组明确指出潮湿环境是引起压疮的一个非常重要而又独立的因素。潮湿环境相关性皮炎引起皮肤潮湿的原因有很多，目前国际上按照潮湿的来源将MASD分为4大类。失禁性皮炎（IAD）皮肤皱褶处皮炎（ITD）伤口周边处皮炎造口周边处皮炎失禁流行病学年龄：全球75岁以上的老年人中，高达40%受失禁问题困扰。性别：国内住院病人大便失禁的发生率为20.7%，其中55.5%为男性。生活自理能力：Bliss在59558名家庭照护患者中发现59.8％的患者有失禁问题。失禁类型：其中39.7％是大小便失禁，12.4％是单纯大便失禁，7.7％是单纯尿失禁。失禁性皮炎IAD定义：皮肤长期暴露在尿液和粪便的侵蚀中，导致会阴部、肛门周围皮肤受损（发红、发亮、散布性红疹、表皮破损），严重时皮肤会产生糜烂及溃疡问题。失禁性皮炎也会发生在腹股沟、臀部、大腿内侧等处皮肤受损。IAD究竟是如何发生的呢？影响因素年龄潮湿碱性PH病原体的感染与过度繁殖清洁时的机械性损伤老龄化对皮肤的影响表皮层萎缩更易受到外界机械性损伤真皮层萎缩皮脂腺分泌↓弹性纤维、胶原蛋白↓血管、神经末梢↓感知觉↓调节体温↓皮肤干燥起皱敏感性↑

潮湿—压疮的危险因素长期过度潮湿的皮肤(浸渍)使组织产生压疮的可能性比干爽皮肤高5倍。通常失禁性皮炎常于压疮同时存在。两者的治疗、护理是有明显区别的。尿失禁—IAD尿液PH值4.8－8.0，尿液中5％含有尿素氮、电解质、肌酐等刺激皮肤物质。重要的是皮肤暴露于潮湿环境中的时间。最后是潮湿皮肤与床单或衣服的摩擦力也是增加发生失禁性皮炎的一个因素。大便失禁—IAD水样粪便呈碱性且含有大量蛋白水解酶和脂肪分解酶，削弱了皮肤角质层的防护作用。粪便中还含有大量的大肠杆菌和各种真菌（如假丝酵母菌），易引起继发性感染。危急重症病人失禁性皮炎疾病原因—大小便失禁、水样便：抗菌素大量应用导致菌群失调；肠道感染；下消化道出血；使用胃肠动力药或缓泻剂：肛门括约肌松弛：危急重症病人失禁性皮炎护理方面的原因：

·护理评估不到位，处置不准确

·会阴清洁、隔离不到位，表皮、真皮受损害；

·使用纸尿裤包裹，不透气；

·不适当的清洗方法及反复擦拭，致机械性损伤。

卧床病人，压力与摩擦力在潮湿环境中成倍增长Professional

Cavilon

Skin

Care尿液、粪便尿素↑PH↑细菌↑皮肤通透性↑皮肤屏障性↓细菌过渡滋生感染皮肤脆弱

摩擦压疮与失禁性皮炎鉴别压疮失禁性皮炎原因剪切力、压力、摩擦力潮湿的环境部位骨突部位会阴部、肛周、皮肤皱褶处、病生组织和血管缺血缺氧性病变失禁物质刺激产生的炎性反应发展趋势自下而上的损伤，起源于深部组织，并向表面进展自上而下的损伤，起源于表皮组织，并向内进展形态单一、多呈圆形、边界清楚多呈弥散性、镜面性、边界不清深度出现III、IV期较深伤口多为浅表性坏疽易发生坏疽不发生坏疽边缘非苍白色发红，黑色坏疽，黄色腐肉红色但不均匀分布，周边皮肤粉白相间失禁性皮炎与Ⅰ、Ⅱ压疮的区别因素失禁性皮炎Ⅰ期压疮Ⅱ期压疮皮肤环境暴露于尿液或（和）粪液中压力、剪切力或活动受限压力、剪切力或活动受限伤口部位尿液、粪液容易结聚的皮肤皱褶中骨突或外来压力受压部位骨突或外来压力受压部位伤口形态边缘不规则，弥漫斑点状、外观不均单一区域出现局限圆形红斑单一区域出现局限水泡或边缘清晰的溃疡伤口床颜色有光泽的、发红、镜面样、没有腐肉非苍白性发红粉色或红色开放性伤口，没有腐肉伤口周边皮肤颜色红色、炎性正常、可能触及肿胀正常、可能触及肿胀疼痛灼痛、刺痛、瘙痒锐痛、一般无瘙痒锐痛、一般无瘙痒气味尿液或粪液气味无无气味，除发生感染胶布移除后损伤压疮失禁性皮炎IAD评估评估工具：会阴部评估工具（perinealassessmenttool，PAT）会阴部皮肤评估工具（theperirectalskinassessmenttool，PSAT）会阴部皮炎的等级量表（theperinealdermatitisgradingtool，PDGS）IAD的皮肤状态评估工具（IADskinconditionassessmenttool，SAT）会阴部评估工具（PAT）总分4-12分，分数越高发生失禁性皮炎的危险越高4-6分属于低危，7-12属于高危评估项目1分2分3分刺激物类型成型的粪便和或尿液软便混合或未混合尿液水样便和或尿液刺激时间床单/尿布至少每8小时更换床单/尿布至少每4小时更换床单/尿布至少每2小时更换会阴皮肤情况皮肤干净完整红斑、皮炎合并或不合并念珠菌感染皮肤剥落、糜烂合并或不合并皮炎影响因素：低蛋白、感染、管饲营养或其他0-1个影响因素2个影响因素3个（含）以上影响因素IAD的防治IAD的防治（ABCDE):A（air）保持通风B（barrier）隔离防护C（cleaning）皮肤清洁D（diaper）纸尿裤的选择E（educating）患者教育IAD的防治

A(air)

:保持通风主动经常检查尿布是否潮湿，及时清洗更换不可烤灯，防止皮肤干裂采用自然通风法，保持皮肤及肛周皮肤干爽IAD的防治

B(barrier)

:隔离防护可减少摩擦、潮湿及尿液和粪便的刺激勿使用爽身粉，避免与汗液、尿液和粪便混合，使尿布垫吸收能力下降。不建议使用凡士林等油性保护剂，避免堵塞毛孔。护肤隔离霜：

优点：隔绝皮肤，避免刺激性液体侵蚀耐冲洗PH中性，不刺激皮肤，滋润皮肤高浓缩，用量少即达持久效果缺点：价格贵，对皮肤糜烂效果差留置尿管：

优点：引流尿液，避免浸渍缺点：易造成感染间歇清洁导尿技术：间歇清洁导尿技术：是采用专用的清洁导尿管，根据膀胱充盈情况，每隔3-4小时间歇性导尿术，是比较理想的人工排尿方法。间歇清洁导尿技术：目的：避免膀胱过度膨胀预防膀胱输尿管逆流、尿道结石及感染间断排空膀胱，为脊髓损伤患者返回社区做准备不仅要恢复膀胱功能，使膀胱有规律地储存和排除尿液还有避免长时间留置尿管所致的各种并发症间歇清洁导尿技术：频次：取决于膀胱容量、饮水量、残余尿量、尿道动力学数据、膀胱内压通畅一天4-6次不应大于2小时1次希望不打扰睡眠保持膀胱容量小于400ml以减低尿路感染的机会间歇导尿管的重复使用可重复使用一周清洗与消毒:沸水微波Milton消毒液3M伤口保护膜不含酒精及其它刺激物质，对糜烂皮肤无刺激，无疼痛喷洒后迅速形成一层透明薄膜，阻隔大小便的浸渍，避免细菌感染；喷膜后无绷紧、牵拉感；30秒快干，简便易用，长达72小时有效保护。三明治法：膜+粉+膜伤口保护膜使用注意事项使用前皮肤须清洁并擦干视病情需要，每24－72小时重复涂抹勿与乳液、乳霜、油药膏等一同使用涂抹后需待完全干燥后再涂抹第二层，加强效果伤口保护膜使用注意事项尿失禁≤3次/天每72小时使用一次伤口保护膜尿失禁＞3次/天每24－72小时使用一次伤口保护膜大小便失禁每24小时使用一次伤口保护膜大便失禁（水样便）每12－24小时使用一次伤口保护膜

稀便>尿液&粪便>成形粪便>尿液伤口保护膜使用注意事项使用喷罐式的创口保护膜时，喷嘴应与皮肤保持10cm-15cm的距离，然后均匀喷洒整个欲保护部位如有遗漏擦拭或喷洒部位，应在第一次擦拭或喷洒的创口保护膜干燥后（约30秒）再进行喷洒。如使用部位有皮肤皱褶或皮肤相互接触时，应分开皮肤接触面，均匀喷洒，等创口保护膜完全干燥后，再恢复皮肤自然位置。IAD的防治隔离保护（Protect）

护理用具的使用

一次性尿液收集器一次性尿垫、纸尿裤使用脱脂棉护理使用肠造口袋护理使用气囊肛管护理丹碧斯肛门塞入OB内置式卫生棉肛门塞入适应症：水样便、糊状；量多；不能自主活动；男性病人较好；肛周渗液不多，特别合并骶尾部压疮者。优点：与使用一次性尿布相比较，减少了大便对臀部皮肤的刺激，成本更低；减少因拖、拉等与皮肤产生摩擦易使皮肤破损的机会；护理工作量减少。缺点：粘贴时，肛周易留空隙，患者有不适感觉。。。。。。。肛周造口袋使用方法造口袋的剪裁：将底板中央孔径剪大至3~4cm，四周外缘放射状剪开小缺口，间隔1~2cm。病人体位：侧卧位，上面腿部膝盖朝向胸部，保持此姿势到操作完成10分钟后，待造口袋粘贴稳固才翻身。用剃刀剃除肛周毛发，避免损伤。肛周造口袋使用方法皮肤清洁：NS-抹干-皮肤糜烂者涂皮肤保护粉-严重糜烂者可喷创口保护膜。更换时间：肛门造口袋出现粪水渗漏时需及时更换，如无渗漏则可2-3天更换一次。病人排便次数减少或腹泻停止时撤消造口袋，撕除造口袋时一手轻压皮肤，一手轻轻撕开粘胶。使用肛周造口袋的注意事项选择底板柔软、粘性较强的一件式造口袋造口袋收集粪水量达1/3时或胀气时及时排放。粘贴后用手按压，使粘贴更牢固。停留尿管的女性病人应行会阴抹洗代替会阴冲洗。将OB内置式卫生棉塞入肛门7～9cm,外露棉线末端（拉绳）。将棉线用3M防过敏胶布固定于患者臀部,根据患者大便情况每4～12h更换1次。优点有：①有效预防了大便对肛周皮肤炎性刺激，有效减轻了患者痛苦；②防止大便外溢引起的恶臭对室内环境的污染；③大大减少了护理人员的工作量；④节约费用，减少了患者的经济负担，节约了社会资源C（cleaning）:皮肤清洁无刺激性的清洗液，如NS、温水等，注意水温勿过高，因会造成皮肤搔痒、潮红脱屑等问题。免洗清洗液，有清洗、滋润和保护皮肤的作用。避免使用擦拭法，采用冲洗或轻拍式清洁皮肤，预防皮肤损伤。D(diaper):纸尿裤选择

纸尿裤有吸水性强、不外漏和不需要清洗的优点，但由于不透气，增加失禁性皮炎的发生率。尿垫：优点：缩小潮湿范围，减轻皮肤损害。缺点：不能避免皮炎的发生E（education）:教育及早发现失禁性皮炎