妊娠期高血压疾病护理查房

妊娠期高血压疾病护理查房内容简介：定义及分类病史介绍护理诊断护理目标护理措施护理评价

妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病，至今病因不明，发生率5%-12%。该组疾病包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫，以及慢性高血压并发子痫前期和妊娠合并慢性高血压，严重影响母婴健康，是孕产妇和围产儿病死率升高的主要原因。

为妊娠与高血压并存的一组疾病，严重威胁母婴健康。

子痫前期-子痫的基本病理生理变化是全身小血管痉挛和血管内皮损伤。

子痫前期-子痫的主要特点为病因的异质性、严重程度的延续性和临床表现的多样性。

子痫前期-子痫的主要临床表现为妊娠期出现的高血压，严重时可导致终末器官损伤，甚至发生抽搐。

子痫前期-子痫的治疗原则主要为降压、解痉、镇静等,密切监测母儿,适时终止妊娠是最有效的处理。人民教育出版社——妇产科学第9版分类临床表现妊娠期高血压妊娠20周后出现高血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，于产后12周内恢复正常；尿蛋白（-）；产后方可确诊子痫前期妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg,伴有尿蛋白≥0.3g/24h,或随机尿蛋白(+)，或虽无蛋白尿，但合并下列任何一项者:血小板减少(血小板<100x109/L)、肝功能损害(血清转氨酶水平为正常值2倍以上)、肾功能损害(血肌酐水平大于1.1mg/dl或为正常值2倍以上)、肺水肿、新发生的中枢神经系统异常或视觉障碍子痫子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐慢性高血压并发子痫前期慢性高血压妇女妊振前无蛋白尿，妊娠20周后出现蛋白尿;或妊娠前有蛋白尿,妊娠后蛋白尿明显增加，或血压进步一升高，或出现血小板减少<100x109/L,或出现其他肝肾功能损害、肺水肿、神经系统异常或视觉障碍等严重表现妊娠合并慢性高血压妊娠20周前收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg(除外滋养细胞疾病)，妊娠期无明显加重:或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后人民教育出版社——妇产科学第9版现病史：姓名：xxxx性别：x年龄：28岁名族：汉族入院时间：xx年x月x日x时xx分患者平素月经不规律，月经周期27-33天，末次月经2018年01月19日。患者于停经30+天时在尿HCG阳性，B超检查提示宫内早孕。孕早期有明显恶心、呕吐反应，持续至孕4+月自行消失。孕早期否认毒物及放射线接触史，否认腹痛及阴道流血史。孕4+月时自觉胎动至今。孕期定期产检，OGTT检查:5.92-11.24-9.15mmol/L.诊断妊娠期糖尿病，嘱饮食控制，未予以药物治疗，自行监测血糖，血糖控制情况不佳。胎儿四维彩超无异常，胎儿心脏彩超无异常，唐氏筛查无异常。孕中晚期否认皮肤瘙痒史。孕晚期出现双下肢水肿，膝以下。孕晚期偶感头昏，否认眼花，高血压病史。11天前，患者产检发现血压升高:150/98mHg予以口服硝苯地平片降压治疗，血压控制尚可，现患者无腹痛，无阴道流血、流液等不适，要求入院待产，门诊遂以“晚孕待产”收入我科。患者怀孕以来，精神食欲睡眠好，大小便正常，孕期体重增加15kg。

患者于xxxx年xx月xx日LOA位剖宫产壹女活婴，于10月21日出院。既往史：xxxx年于“xxxx”剖宫产壹男活婴，现体健。否认高血压病史，否认糖尿病史，否认高血脂病史，否认冠心病史，否认脑卒中史，预防接种史不详，否认结核、肝炎等传染病史，否认外伤史，否认精神病史，否认过敏史及输血史。生命体征：体温：36.9℃脉搏：104次/分呼吸20次/分血压135/89mmHg辅助检查：OGTT:GLU-1h：11.24mmol/L,GLU-2h:9.15mmol/L;血型：A型；本院上腹部彩超：胆囊息肉；尿液分析：蛋白质：2+；酮体：2+诊疗计划：入院诊断：1.完善血、尿常规、肝肾功、电解质、凝血功能、心电图等相关检查。2.监测患者生命体征及胎心、胎动情况。3.予以降压、解痉、对症治疗、适时终止妊娠1.重度子痫前期2.妊娠期糖尿病3.G3P1+136+4周宫内孕头位单活胎待产4.瘢痕子宫5.高危妊娠6.高脂血症7.高尿酸血症入院治疗：吸氧bid；予静脉泵入或深部臀部肌肉注射硫酸镁解痉降压利尿；并监测呼吸、尿量、膝反射；及口服降压药（硝苯地平10mg口服q8h）；监测血压Q4h；监测空腹三餐后2小时血糖；24小时尿蛋白定量。

护理诊断：1.潜在并发症——子痫、HELLP综合征（以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，是子痫前期的严重并发症）、低血糖、产后出血（失血性休克）、眼部症状2.有窒息或受伤的危险——与抽搐有关3.体液过多——水肿：与个各个因素引起的水钠潴留有关4.知识缺乏——缺乏妊娠期高血压疾病相关知识5.有受伤的危险（母亲）——与硫酸镁治疗或子痫抽搐有关6.有受伤的危险（胎儿）——与全身小动脉痉挛使胎盘血流量减少致胎儿宫内缺氧有关，以与及糖尿病引起的巨大儿、畸形儿、胎儿肺泡表面活性物质不足有关7.有中毒的危险——与长时间使用硫酸镁解痉降压有关8.焦虑——与担心疾病对母儿的影响有关9.有皮肤完整性受损的危险——与长时间卧床有关10.有感染的危险——与糖尿病对感染的抵抗力下降有关11.有活动无耐力的危险—与大量失血导致严重贫血有关12.舒适的改变—与术后切口疼痛有关。护理目标：1.孕妇住院期间病情得到有效的控制，无并发症发生2.孕妇的情绪稳定，积极配合治疗3.孕妇不发生感染4.孕妇焦虑程度减轻5.孕妇能掌握高血压、糖尿病知识、饮食控制6.产妇不发生低血糖和产后出血7.母婴顺利度过妊娠期、分娩期、产褥期护理措施：

子痫：a.积极治疗原发病，遵医嘱正确及时地应用解痉（硫酸镁）、降压（硝苯地平、硝酸甘油、硝普钠、拉贝诺尔、尼莫地平、酚妥拉明等）、镇静（地西泮、苯巴比妥钠、冬眠药物—哌替啶100mg+氯丙嗪50mg+异丙嗪50mg，通常以1/3或1/2量肌注或加入5%葡萄糖250ml内静滴）、利尿（呋塞米）等药物。b.密切观察生命体征的变化及患者主诉，如头痛、眼花、恶心、呕吐等。c.保持病室安静，保持室内空气流通，减少声、光刺激，限制亲友的控视，留陪伴一人。d.治疗及护理操作尽量轻柔，相对集中，以减少对病人的干扰。e.为防受伤，留陪伴一人，床边加护栏，备好急救用物，如舌钳、开口器等。f.完善术前准备，为终止妊娠做好准备。

HELLP综合征：a.使用糖皮质激素，促进胎儿肺成熟（地塞米松6mg肌注）。b.输注血小板。c.适时终止妊娠。（人教第9版P90-P91）护理措施：（一）一般护理：1.休息嘱孕妇多卧床休息，保证充足睡眠（必要时睡前可口服地西泮2.5-5mg；10mg肌注或静脉缓慢推入>2分钟可用于预防子痫发作，24小时总量不超过100mg），以左侧卧位为宜，增加回心血量,改善肾血流量,维持有效的子宫胎盘血液循环，并予以床栏保护。2.饮食指导孕妇进富含蛋白质维生素、铁钙及含锌等微量元素的食品，减少脂肪、糖分的摄人，全身水肿者应限制食盐3.环境保持病室整洁、安静，减少声光刺激。(二)心理护理：

妊娠期指导孕妇保持心情愉快，有助于抑制妊娠高血压疾病的发展。告知孕妇疾病的相关知识及治疗的重要性，解除其思想顾虑增强信心.积极配合治疗。护理措施：(三)病情观察：1.观察血压变化，监测血压Q4H，以判断病情的变化。2.定时送检尿常规及24小时尿蛋白定量检查。(12h或24h尿标本留取方法：留取12h小时标本——于19:00排空膀胱后开始留取，至次晨7:00排最后一次尿于容器内测总量：留取24h标本——于7:00排空膀胱后开始留取，至次晨7:00排最后一次尿于容器内，尿需排尽、加盖、防腐、测总量）3.重视自觉症状，随时观察孕妇有无头痛、眼花、胸闷、恶心及呕吐等症状，一旦出现，表示病情进展，及时汇报医生，及时处理。4.注意并发症的发生，重症孕妇须注意有无胎盘早剥、DIC、脑出血、肺水肿、急性肾功能衰竭等并发症的发生。5.定时协助病员翻身，避免压疮的形成。6.观察呼吸≥16次/分、尿量≥17ml/h或≥400ml/24h、膝反射，避免药物中毒（肌注硫酸镁：25%硫酸镁20ml分两侧深部臀部内肌肉注射+2%盐酸利多卡因注射液4mg）。（四）加强胎儿宫内监护：听胎心q4h、胎监qd、吸氧20分钟bid

(五)治疗中注意药物不良反应1.硫酸镁在使用硫酸镁治疗时，应注意观察膝反射、呼吸、尿量等情况，必须注意硫酸镁的用药总量(每日总量25～30g，疗程24-48h)和滴速，防止发生硫酸镁中毒，同时应备有10%葡萄糖酸钙10ml作为解毒剂(静推5-10分钟)。钙离子能与镁离子争夺神经细胞上同一受体，阻止镁离子继续结合，从而具有解毒作用。2.镇静剂应用冬眠药物时，嘱孕妇绝对卧床休息，以防体位性低血压而突然跌到致意外发生。3.降压药应用降压药物时，须严密监测血压，因血压大幅度升降会引起脑出血或胎盘早剥。因此，须根据血压监测来调节降压药物的滴速。4.利尿剂大量利尿剂可导致电解质丢失和血液更加浓缩，因此，必要时做血电解质检查和心电图检查，注意有无血液浓缩，血容量不足的临床表现。护理措施护理措施：

（六）产后护理1.产后24-48小时仍注意防止发生产后子痫，保持病房安静，避免声光刺激，留陪护一人，给于床栏保护。护士的治疗等操作尽可能集中进行，以减少对产妇的刺激。2.床旁备好抢救物品开口器、舌钳、氧气等，术后严密观察生命体征，切口有无渗血及皮肤受压等。3.注意子宫收缩和阴道流血，给予缩宫素滴注和益母草肌注、缩宫素鼻喷。4.密切观察病情，每2个小时测量血压及生命体征，给予口服含化硝苯地平控制血压。5.给于饮食指导。保留尿管，记录24小时出入量。6.注意观察用药的效果，预防硫酸镁中毒。监测血糖q6h。7.定时协助病员翻身，防止压疮的形成。8.指导病员活动双下肢，防止静脉血栓的形成。9.注意会阴护理，防止感染发生。10.做好心理护理及健康教育。健康教育：对轻症妊娠期高血压疾病病人，应进行饮食指导并