小儿支气管肺炎的护理

小儿支气管肺炎的护理目录03/04/病例分析支气管肺炎患儿的处理原则01/02/支气管肺炎的临床表现什么是支气管肺炎？05/护理问题/措施/目标一、什么是支气管肺炎？支气管肺炎是儿童尤其是婴幼儿常见的感染性疾病，是儿童住院的最常见原因，2岁以内儿童多发。支气管肺炎又称小叶性肺炎，肺炎多发生于冬春寒冷季节及气候骤变时。主要表现为发热、咳嗽和气促。主要体征有呼吸增快、口周及指、趾端发绀，以及肺部中、细湿啰音。气管、支气管和肺的解剖示意图

腰椎管二、小儿支气管肺炎的临床表现（1）症状主要症状——发热、咳嗽、气促。①发热：不规则热，亦可为弛张热或稽留热，早产儿、重度营养不良儿可不发热。②咳嗽：初期——刺激性干咳，极期——咳嗽略减轻，恢复期——咳嗽有痰。③气促：发热、咳嗽之后出现。呼吸加速，40—80次/分，重者有鼻翼煽动、点头呼吸、三凹征、唇周发绀。三、小儿支气管肺炎的处理原则保持室内空气流通，室温18〜20℃，相对湿度60%。保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物，变换体位，以利痰液排出。加强营养，饮食应富含蛋白质和维生素，少量多餐，重症不能进食者，可给予静脉营养。不同病原体肺炎患儿宜分室居住，以免交叉感染。四、病例分析患儿陈若秋燃，女，3岁1月，因“咳嗽5天，发热半天”非急诊入院。患儿家属代述患儿5天前无明显诱因出现阵发性咳嗽，初为单声咳，逐渐发展为阵发性连声咳，5-6次/声。10余次/天，干咳为主。轻微气促、喘息，少许鼻塞、流涕，无发热、抽搐，无明显喉响、呼吸困难，无颜面、口唇青紫，无呕吐、腹泻等不适。今日凌晨出现发热、体温最高38.4℃，不停寒战、抽搐，予口服“布洛芬”后体温可降至正常，但仍反复，遂到门诊就诊，行胸片检查提示支气管肺炎。初步诊断：支气管肺炎五、护理问题/措施/目标（P/I/O)P1：气体交换受损与肺部炎症有关I1：改善呼吸功能(1)休息:保持室内空气清新，室温控制在18~20℃、湿度60%。嘱患儿卧床休息，减少活动。注意被褥要轻暖，穿衣不要过多，以免引起不安和出汗;内衣应宽松，以免影响呼吸;勤换尿布，保持皮肤清洁，使患儿感觉舒适，以利于休息。治疗护理应集中进行，尽量使患儿安静，以减少机体的耗氧量。(2)氧疗:烦躁、口唇发绀等缺氧表现的患儿应及早给氧，以改善低氧血症。一般采用鼻前庭导管给氧，氧流量为0.5~1L/min,氧浓度不超过40%;缺氧明显者用面罩或头罩给氧，氧流量为2~4L/min,氧浓度不超过50%~60%.出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器。吸氧过程中应经常检查导管是否通畅，患儿缺氧症状是否改善，发现异常及时处理。(3)遵医嘱给予抗生素治疗，促进气体交换。O1：患儿气促逐渐改善以至消失，呼吸平稳。P2：清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、粘稠，患儿体弱、无力排痰有关。I2：保持呼吸道通畅及时清除患儿口鼻分泌物；经常变换体位，以减少肺部淤血，促进炎症吸收。根据病情采取相应的体位，以利于肺的扩张及呼吸道分泌物的排出。指导患儿进行有效的咳嗽，排痰前协助转换体位，帮助清除呼吸分泌物。病情许可的情况下，可进行体位引流。可进行雾化吸入使痰变稀薄利于咳出。用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液。吸痰不能过频，否则可刺激黏液产生过多。密切监测生命体征和呼吸窘迫程度以帮助了解疾病的发展情况。O2：患儿能顺利有效地咳出痰液，呼吸道通畅。P3:体温过高与肺部感染有关I3:卧床休息，保持室内安静、温度适中、通风良好。衣被不可过厚，以免影响机体散热。为保持皮肤清洁，避免汗腺阻塞，可用温热水擦浴，并及时更换被汗液浸湿的衣被。加强口腔护理。每4小时测量体温一次，并准确记录，如为超高热或有热性惊厥史者须1~2小时测量一次。退热处置1小时后复测体温，并随时注意有无新的症状或体征出现，以防惊厥发生或体温骤降。如有虚脱表现，应予保暖，饮热水，严重者给予静脉补液。体温超过3