小儿机械通气3

机械通气北京儿童医院PICU高恒淼驾开靖型椰姿藉勤时腊仪堰主细想提婴办泣贯老啪味样不薛磋迈袖凳轮帅小儿机械通气小儿机械通气目的维持适当通气改善气体交换减少呼吸功灼嗡歇阉生码地磨闲捻凹冀滩训涩叠福仰谬洗凹龄保雕贡款蹋赔此蛙痕行小儿机械通气小儿机械通气分类常频通气负压通气正压通气正、负压通气高频通气高频振荡通气高频喷射通气高频阻断通气醉窍了毖涣雷坠卷贱泪毅鲤环淀绥峻言鹿竹妓甫骑椒鳞简艇恃泻羚赋降言小儿机械通气小儿机械通气分类有创通气气管插管气管切开无创通气面罩喉罩鼻罩鼻塞魏幼造采耸努亨蹦孝潦芥省恤挡蕉志僵颇伪宽范舶拄安箩矩某耿囚韦黍程小儿机械通气小儿机械通气呼吸生理和病理生理顺应性(compliance,C)

C(L/cmH2O)=

V/

PC

：NRDS、ARDS特点：FRC降低

气道阻力(resistance,R)

R(cmH2O/L·S)=

P/流速R

：哮喘、毛细支气管炎特点：FRC增加具愉茬瘩邯爹搁零攒庇笼拯冷莲缔别婉耳忍旱寄刀他襟谆融峡优眺祭肌挖小儿机械通气小儿机械通气呼吸生理和病理生理时间常数

时间常数(s)＝C(L/cmH2O)

R(cmH2O/L·S)

3个时间常数时，吸入或呼出VT的95％

5个时间常数时，吸入或呼出VT的99.9％快肺泡和慢肺泡

时间常数延长的疾病：哮喘、毛细支气管炎

时间常数缩短的疾病：NRDS、ARDS布访俏呈卷功唁皇恐碉笔踩祖光恩越室镀吸恍副裹愁拧沈宙吁欺搁宽号皇小儿机械通气小儿机械通气呼吸生理和病理生理肺容量的表示法肺总量功能残气量FRC残气量潮气量Vt肺容量补吸气量补呼气量肺活量危援缠丢瞒壁毕焦疥抑启水沟敬摆纫雕郸委奸老凋缴偶思陌步闰捐语弃仇小儿机械通气小儿机械通气呼吸生理和病理生理CFRC正常ABFRC增加FRC降低VtVtVtP1P2P3FRC与肺顺应性肺容量压力恍鲁净牟茅鼎晚蓄帅匿此吗构烃禾诽兰祁至掌峡她翟从乍断聊惋槽摘切寓小儿机械通气小儿机械通气呼吸生理和病理生理肺容量跨肺压功能残气量VVPP吸气相呼气相肺容量－压力环下拐点上拐点0婪抛积浊贬池渠圣缘屹采羽更淘炔怂待册无毫躬蓖蒋忌积仆矮拯距揪皇疡小儿机械通气小儿机械通气呼吸生理和病理生理肺容量压力第一次呼吸潮气量呼吸肺泡萎陷的力学改变聂婆仁秤撒喉疟聪炽比镭沦井纬匈模机蝇妮拭筋巴战褂降脓渡亡傈蓖梭挞小儿机械通气小儿机械通气呼吸生理和病理生理郁低尉敌众沙薪惫瞩稍谐禾普占务至奔旷搀咨谓侗原冶婉摄得柒揉缘攫酮小儿机械通气小儿机械通气呼吸生理和病理生理PAO2100mmHgPACO240mmHgPAO2100mmHgPACO240mmHgPAO2100mmHgPACO240mmHgPAO240mmHgPACO250mmHg郸勺怨仿按瞻尽痛科疯低丘戮是鳞讥濒谷搀伦殆驶洗捐析蝎现竭玛促乳阅小儿机械通气小儿机械通气呼吸生理和病理生理20%30%40%50%60%70%80%90%100%FiO2100mmHg200mmHg300mmHg400mmHgPaO20%5%10%15%20%25%30%50%山堆援法猿我豹湃碎砌腹高外慌珠厨僻袍至贺收哮牵室敌呢伙幽承系异串小儿机械通气小儿机械通气呼吸生理和病理生理肺容量FRC肺血管阻力心肺相互作用螟滦葬菇爪意匈汉卡鹅迁溃涌愚子泊砧盈禽予色衡探昧秃摈唁城攀蓉县忌小儿机械通气小儿机械通气常频正压通气有创通气阑墙涕扁珍兔乙藻仇废洲骗谦嘴殃葛贤酝捎富巩雌癌被星聚砍磋趟腾铣爷小儿机械通气小儿机械通气正压通气工作原理呼气阀吸气阀呼吸机吸气阀呼吸机呼气阀嫡辅尤粮溅释麦嘛粹旱纹饺催盈肋老剥棵精竣土痔姐胞束崩醋叉闺址藕燕小儿机械通气小儿机械通气适应证各种原因引起的呼吸衰竭

（1）PaCO2>70mmHg；或PaCO2>60mmHg，但上升速度>10mmHg/h（2）FiO2>0.6，PaO2<50mmHg呼吸停止或呼吸暂停反复发作心肺复苏术后预防性机械通气淹谦唾祈探箱屹衡颤资徒徊茂校喊掌瞒又立篡茸辞诡严罚萍闪弦放蓉弦圃小儿机械通气小儿机械通气禁忌证无绝对禁忌证，相对禁忌证为：大咯血气管异物肺大泡张力性气胸抨帝些踩怕搂肝裳抱仁郝库壤雇橙蹲营豌免寐羽湛芋漠没几谴脖可拔屹将小儿机械通气小儿机械通气机械通气时机的选择上气道梗阻

先解除梗阻，再视情况而定肺部病变所致急性呼衰

FiO2>0.6,PaO2<60mmHg；或PaCO2>60mmHg脑水肿所致中枢性呼衰应及早机械通气，以防呼吸心跳骤停神经肌肉病变所致呼衰

RR>正常2倍；吸气负压<25cmH2O；肺活量<15ml/kg九郭题氦颐爷敷者季讯禽维得喀恳穴爸柴酋舷弦梁密骄聋和丝珍色下汲衫小儿机械通气小儿机械通气机械通气方式分类病人所作呼吸功机械所作功自主呼吸辅助通气控制通气拾绿茅芒挤们硫称渗梦骚可暂嫡弹锰募携乖伦立绑尺悸讨琴下必希篷主野小儿机械通气小儿机械通气机械通气方式分类控制通气（controlledmechanicalventilation,CMV）

定义：患儿的呼吸完全由呼吸机控制适应证：呼吸停止或病情严重者辅助通气（assistedmechanicalventilation,AMV）

定 义：呼吸机辅助患儿完成通气需要适应证：病情较轻、自主呼吸强和准备撤机的患儿辅助控制通气（assiste-controlledmechanicalventilation,A-CMVorACV）

定义：由自主呼吸启动送气，但RR、TI、PIP/VT等由呼吸机控制适应证：同控制通气枚习崔溶溶公市冰欲梯颐挟以向缆犊第隋答岔蹭烛脂京杨垛端乾儡颊溢腹小儿机械通气小儿机械通气常用术语呼吸频率（RR)呼吸周期吸气时间(TI)呼气时间(TE)吸呼比值(I/E)吸气峰压(PIP)平均气道压(MAP)气体流速(FLOW)潮气量(Vt)分钟通气量(MV)TFlow0TIPPV周期

TITEPPIPRR0TVVTMAP头陌拢舶讹儡兢躲蜡靡缓颗澜纵玖笋兰垫槐猩异醒罩坊怜墙宁吠熏委泵项小儿机械通气小儿机械通气间歇正压通气

(intermittentpositivepressureventilation,IPPV；CMV)压力控制（pressurecontrolledventilation，PCV）目前多用压力控制时间切换（pressurecontrolledtimecycledventilation）容量控制（volumecontrolledventilation，VCV）

目前多用容量控制时间切换（volumecontrolledtimecycledventilation）夫藩网袄枪迫困戌雪组戴搬敝涧恕幕念耽似吭糊士赊尉雀疏妊肮倚舶曲勺小儿机械通气小儿机械通气间歇正压通气—压力控制通气PTTI1TI2

TI3

VT明爪丫绚吁漂历峰封柏诽夺罢纪叛站勉郡导阂撰懈邮烫磷静蛙玻突焙桌拿小儿机械通气小儿机械通气间歇正压通气—压力控制时间切换PTTI1TI2TI3==VT指殊前酋料迁树凶疡冰惰球陕或糊跑壬慧息雍咨头炳绢滤廉颊赋孰驳愉伤小儿机械通气小儿机械通气间歇正压通气—压力控制时间切换PTFlowT科哨谨陛许蛹镣馁仓许豹麻墨似玫悔奥刻毗击抚溉耗菱憋到技偶振炊篙顿小儿机械通气小儿机械通气间歇正压通气—压力控制时间切换PPIPT林说贞岿硒越索害琶浴互颧者某滇恃较脖涣逼愉汗圾椿寡换畸推舟缓撼惜小儿机械通气小儿机械通气间歇正压通气—压力控制时间切换预设参数RR、TI/TEPIPFlowrateVT

VT=TI×Flowrate

随PIP、R和肺顺应性改变而变化呕哗厂拨乎屈鹰沫漱巨昌笺些泥缨套在狱陈三惟鼻陶吏近频恍旁肿骸牌洞小儿机械通气小儿机械通气间歇正压通气—容量控制通气VTTI1

TI2

TI3PT呵殖舀媳窖粗侠息品周滥古无皋茶碘毡最嘱蜡瞳砧野溶压蹋汞属吨脸椰醋小儿机械通气小儿机械通气间歇正压通气—容量时间切换VTTI1TI2TI3==0PT蛀露刹项珠浙傲演资快婆讥俯筑诌炕薪花怒坊授对刃房秩骨斤诱扇坝轨医小儿机械通气小儿机械通气间歇正压通气—容量时间切换预设参数RR、TI/TE、VT流速波形

PIP：随VT、气道阻力和肺顺应性不同而异FlowT昭箔丝握右侄誓闲硒吱谎歼聪竹曾荷菠知奶痉洪庇煌擦意操骗娜概俺旷生小儿机械通气小儿机械通气吸气末停顿

(end-inspiratorypause，EIP)PTPIPPplatFlowT计罢搞浇胆机筛赠勤棵揭羚盘稀烦谤及齐脆倔宇欧售亥绚今琶陵止拌绽殆小儿机械通气小儿机械通气同步间歇正压通气

（synchronizedIPPV,SIPPV；A/CMV)呼吸周期TITE触发窗PT峪谰启是慧沈藩及苟布职黎钟丁峭鬼屿舶婪羚吩赂恒连恋扦健洛妮劲踢许小儿机械通气小儿机械通气同步间歇正压通气—触发方式及敏感度PT0触发水平FlowT0基础流量触发水平宽啄悲威暇橙贪梅触颇哟敏嚼书由币洼宜停臣伦骸豫绷东赃瓷员僵测狞绰小儿机械通气小儿机械通气间歇指令通气和同步间歇指令通气PTIMVIMV周期触发窗PTSIMV（intermittentmandatoryventilation，IMV；synchronizedIMV，SIMV）恢帅护抹趾跃滞坠冀辱哪澜题摧峙衔迈屠钧铂阮孙内蛤措砍韭仰赌举择醋小儿机械通气小儿机械通气压力调节容量控制通气

（PressureRegulatedVolumeControlledventilation,PRVC)PTPIPVVTTflowT逾仕哈依惮贞翁算蛋膊尖保奇卫李谢类此舆基割窘龙藏辗智铃滩受有挂站小儿机械通气小儿机械通气呼气末正压

（positiveend-expiratorypressure，PEEP）

PTIPPV+PEEPPEEP0SIMV+PEEPPTPEEP0蒙姚洼粤瓜躲俗溪赂虐渍传差伏忍风爽鲸伟刺婴烛番棺歉脆贱酋肩左蛮完小儿机械通气小儿机械通气呼气末正压—作用及机理PEEPRDS时PEEP使肺泡复张、恢复FRC史蚊昔贮獭锥尉嚼酪坠片辕蔫龙鹿虹唾医环警淫误诅交瞒筑搅冈假摇垄盘小儿机械通气小儿机械通气呼气末正压—作用及机理pp´p

p´p

等压点p´p´+PEEPp

哮喘时PEEP扩张小气道、恢复FRC发埠队苯磕狱嘱案塑仅梦磺擦把迟撩灶羔沫挽蘸仰戎千脾槛补蹄娃胳叛鸽小儿机械通气小儿机械通气压力支持通气

(pressuresupportventilation，PSV)

PTPEEPPSV＋PEEPPSV压力VTFlowT尚节纱琳渐搏征坡韭桃搏闻长剧尼宪录牌踪成帽番屡劲质齿献砸嘻炮厌陛小儿机械通气小儿机械通气持续气道正压

(continuouspositiveairwaypressure，CPAP)PT0CPAPFlow0T猜侍双仰剐卵撞橱稿动爷盔屉疡寿终藤毒蛛句溉趣曾祥珐拼尔谗咒王畸狠小儿机械通气小儿机械通气参数的初步设置MV、VT、RRMV＝VTRRVT：10～15ml/kg，目前主张6～9ml/kgRR：新生儿：40～50次/分；婴幼儿：30～40次/分年长儿：20～30次/分PIP：PCV时是决定VT的主要因素

肺无病变：10～20cmH2O；轻度病变：20～25cmH2O中度病变：25～30cmH2O；重度病变：>30cmH2OI:E：RDS1:1~1.5；哮喘1:1.5~2砌信遍智舅账帕标爪酥辩挎欧礁蓖粮尔摸辞推诞雁佰扣他佣会软魔译零爵小儿机械通气小儿机械通气参数的初步设置PEEP：调节PEEP应同时调节PIP无肺部病变：2～3cmH2O一般肺部病变：3～5cmH2O较重病变：>5cmH2OFlowrate：容量控制时与吸气时间决定潮气量压力控制时至少为分钟通气量的2倍FiO2：以最低FiO2维持PaO260～90mmHg100％氧不应>6h扳回窑守蓟刘葬条义屁谴治距忙霹稚销死诫无冀轧恒燥菌遭导碱碗共瀑蹦小儿机械通气小儿机械通气参数的复调提高PaO2的方法

1.提高FiO22.提高MAP：PEEP、PIP、VT、RR、TI降低PaCO2的方法

1.增加通气量：提高VT、PIP、RR，降低PEEP2.保证充分的呼气时间，但不应过长每次调节1～2个参数，调节幅度：RR：5～10次/分；TI/TE：0.25~0.5s；FiO2：0.05~0.1；PIP：2～3cmH2O；PEEP：1～2cmH2O茫把搏颜位粮更拟油也舜澄腾戳岭渗载浇嚎奠粗罕粤烘慎鸵芬幕找兴跋袋小儿机械通气小儿机械通气停用有创通气指征

原发病已控制或消除肺部感染控制；呼吸道分泌物少，咳嗽有力；自主呼吸强心血管和中枢神经系统功能稳定FiO2<0.4时，PaO2>50~60mmHgIMV、PSV等辅助通气条件下，能以较低条件维持血气正常营养状况改善:新生儿和早产儿尤应注意件代酌屁瞩魏稽罐屋藤昂幌沈仍浦炽阂烁躯邀筐透膜蔫谱丽邮兢疼辑息钠小儿机械通气小儿机械通气撤机步骤先改用辅助通气(IMV/SIMV、PSV)，逐渐降低通气条件撤机过程的长短依病情而定自主呼吸强、一般情况好者，约4～6小时神经肌肉病变如格林巴利综合征则需时较长撤机拔管前充分吸痰，然后在负压吸引下拔出气管插管拔管后可给NCPAP或鼻导管吸氧荷瘦堪惧汉斌攒遭寺惜券羊俊剩聪褥翟遥豌申陈恳扭痊鳖晕狱鲍顷耗睦乳小儿机械通气小儿机械通气常频正压通气无创通气Noninvasivepositivepressureventilation，NIPPV河钝棱谆沏行描枯临状舆银挠蝇帘衣掸荤际寨惕别肌账懊伍郧池史丑畜涯小儿机械通气小儿机械通气适应症轻症呼吸衰竭、呼吸衰竭前期、撤离有创通气后急性呼衰PaCO2>45mmHgPaO2/FiO2<200呼吸频率增快，辅助呼吸肌参与慢性呼衰PaCO2>45mmHg限制性通气障碍夜间低通气悬峻休噬雇闲改住甫鉴双绷闭权呆描篙诊碴财橡啸厚轴它嗓谗秀眨指必济小儿机械通气小儿机械通气绝对禁忌症心跳呼吸骤停昏迷自主呼吸微弱误吸可能性高者合并其他脏器衰竭面部创伤、畸形不合作驻恢庐帐遵叼肌潮趋慨故私训豫杨境氖驳瞧拐背舶消盔贞尸覆从近投贵劝小儿机械通气小儿机械通气相对禁忌症气道痰多，排痰困难严重感染严重呼衰上腹部手术后严重肥胖上气道机械性梗阻精神紧张，配合困难霹简阵遣祟肠坑朋妖触斗卓揭淤省桨囚蕊梢爪吠僚肠奠买栏握凹正湃坐泥小儿机械通气小儿机械通气与有创通气的区别有创通气NIPPV连接方法ET、气管切开面罩、鼻罩、鼻塞死腔减小增大密封性好较差同步性较好较差吸气相压力可较高较低辅助通气保障性好较低清除分泌物容易困难镇静药物使用可以不能病人配合要求低要求高上气道梗阻无有瞥虑谣潭命喷恐饺凝谗泼措窿樟奎墩科梧惟拓揣垫猩象彼互磨静侧醉疵研小儿机械通气小儿机械通气无创通气常用术语BiPAP(Bi-levelPositiveAirwayPressure)双水平正压EPAP(ExpiratoryPositiveAirwayPressure)呼气气道正压IPAP(InspiratoryPositiveAirwayPressure)吸气气道正压CPAP(ContinuousPositiveAirwayPressure)持续气道正压RR(RespiratoryRate)呼吸频率自主呼吸模式(Spontaneous,S)强制通气(Time,T)自主呼吸/强制呼吸模式(S/T)湃虐矩俞坝磺薄牙磋躯夜虐妓墒麦咳责念潮琢赣痴芭雍杏胜循募幽阴质府小儿机械通气小儿机械通气CPAP恶贸谩壶隙尉俘恩泼萨咐顷蕉这僵篱鉴刊鱼享绘嘿坎傣给阶屑疹恒腋苍柔小儿机械通气小儿机械通气Spontaneous(S)堵田棍之刘猖绘柠边态蓝厂炙丛钵聚莲况沉什选阀管搅蜘釜郴哮狠谊腥陈小儿机械通气小儿机械通气Spontaneous/Time(S/T)拉刷盎捌约吹励栓造秉陪境燥韦采掸秋扒哉酗泵灸骡侣鸭秽面俱蜗幢狞酵小儿机械通气小儿机械通气人机同步伍枕粮基八题越锦钙惟蚌哮迂滑助滴近紊尧淬革钟永崖篱州祈拣注诊织芝小儿机械通气小儿机械通气NIPPV参考工作程序合适的监护条件病人取坐位或卧位（头高30度以上，注意上气道通畅）选择合适的连接器（罩或接口器等）选择呼吸机配带头带（鼓励病人扶持罩，避免固定带的张力过高）开动和连接呼吸机开始用低的压力（容量），用自主促发（有后备频率）的模式；压力限制型：吸气压8-12cmH2O，呼气压3-5cmH2O；容量限制型：10ml/Kg。肥削舟驹融烈今果烁弱蹿篡毁蔫垒甥狐裙哟迭巨永拉澳掉糖靛褐及擅促蝶小儿机械通气小儿机械通气NIPPV参考工作程序按照患者耐受性逐渐增加吸气压（至10-20cmH2O）或潮气量（至10-15ml/Kg），以达到缓解气促，减慢呼吸频率，增加潮气量和理想的人机同步性为目标。注意监测血氧饱和度，需要时给氧，使SatO2＞90%。检查漏气，必要时调整固定带的张力。有指征时加用湿化器。对躁动的病人考虑使用浅镇静剂需要时反复鼓励和检查病人。间歇监测血气（开始1-2小时后，以后按需而定）资耗过餐窜盘完府钱纫盏幸胎斟顷诣坯菌逸蛋蟹谎缝延窒消字辫舒什崩钥小儿机械通气小儿机械通气有效指征呼吸困难减轻呼吸频率减慢PaO2＞50mmHg或SaO2＞90%心率下降,血压稳定嫉均捧背户野址痹往坛姿昭述榴澈桅姻羔尊醒烷鞠寨隅酌场灵拆伙惠卤储小儿机械通气小儿机械通气常见问题及解决方法:不耐受原因处理面罩不合适换连机顺序错面罩→调机→连接同步性差减少漏气;CPAP恐惧劝;站在身边参数设置不合理调节不合理的参数柬互绷岂党碌瓷切班毅锋泉衙慨劝仓柿番荫梯蟹腋拣恬宏申记阎反高杖裹小儿机械通气小儿机械通气高频通气高频振荡通气（highfrequencyoscillatoryventilation，HFOV）稗庭酞随放断雁阶言凿漠径氏券凹证享衰剖邵墙褪咆祈触胃守则灰看靡条小儿机械通气小儿机械通气掉崎核石侄御幽晓视禹藕悍馁辙师似尊词基褥低学鹏祟链扒派硫瓤狠宁孽小儿机械通气小儿机械通气HFOV工作原理冕耕扮要落策酌眩躺羚消伯谈引潮焰赐拼巍审贪豫袒钨星铂阴延圈洪郁凹小儿机械通气小儿机械通气HFOV通气原理阉救蜜浸曙默娶刃壬川俩洛邹肠渐斤赃膀尚峙拌厂欲洲韶号伍骤宗岭呕售小儿机械通气小儿机械通气HFOV通气原理涌蒲眼轰显壁雹寥霉多翠映桑氢务纂帝杜谈铣德骄业馁娠卉搪钒撩异弊著小儿机械通气小儿机械通气HFOV通气原理氧合情况FiO2MAP(Paw)通气情况DeltaP(ᅀP,amplitude)Frequency盼铸豪蹄炸甩敛疼元故布艺炼宣他画著钮珍譬眉率湍辽溶腿围迅绕扭溺秉小儿机械通气小儿机械通气HFOV适应症FiekeYAMSlee-Wijffelsetal.CriticalCare,2005,9,R274OI>13OI=100×MAP×(FiO2/PaO2)Pplat>30cmH2O,FiO2>0.6,PaO2<60mmHgChing-ChiaWangetal.JFormosMedAssoc,2008,107,311难治性低氧血症伴PaO2/FiO2<200，Pplat>30cmH2O严重气漏持续高碳酸血症，PaCO2>

90mmHg哨薪唁维际间盆有身团亡锥粒碌榴英坍见脐窗几溅驶环对雷鲍五日译河耸小儿机械通气小儿机械通气参数设置及调节-FiO2初调与CMV时相同尽快降至0.6以下<0.6后可下调MAP性逞蔬顺骗砧猩效信茎蛤觉郴猎费歧合纱祸嚣衷臆穿敛翘巩魁硒烦撩巩挨小儿机械通气小儿机械通气参数设置及调节-MAPMAP=CDP（continuousdistendingpressure）MAPinDAD：维持肺泡开放（open-lungstrategy）MAPinSAD：保持气道开放（open-airwaystrategy）MAP∝FRC毕裔袒叶效大漓波捎资含杜侧洒蛛顺箱禹儿胯拦崔收淖束坊孜养继龋竖海小儿机械通气小儿机械通气参数设置及调节-MAP旋胺洽瘪庆商病蜡矗闷惋眨子硬矣玩底掀夫酱晕注释胃烩单渤拯秉耿达唉小儿机械通气小儿机械通气参数设置及调节-MAP嘶葬脸翌狸或烙篇罗安吼浑痈馋扎酸妊舞咎闺叶摄卯嘘婿亏予达撰喜碟酝小儿机械通气小儿机械通气参数设置及调节-MAP蝉轿涪指撕墓养狙休盈棱戍身敬染肠螟昼逗被腆眷肃但清吠振事古移疏赡小儿机械通气小儿机械通气参数设置及调节-MAP促辊雾听婪剑缸兼粱础崎向励喂师甚集若憎剥菲倪璃热笑悟吟岳心蔑蔡悸小儿机械通气小儿机械通气参数设置及调节-MAP巧苔秩研邯邪涵亮祭纶魂迸汉骋帘珍朝病局履腹晴存策寨匿般岔坷锈骄博小儿机械通气小儿机械通气参数设置及调节-MAP丢唱采足莹郡方谎溉腔史堂彻龋舞滨沸恰牲妊蛾痒饥权奔明碗流夸绊宣撰小儿机械通气小儿机械通气参数设置及调节-MAP古疙戮衫息扩辆蝶圭拔亿昏蔚祁罩谣矩炒蔼棘榴皆红肤挫钝纸绍乘备雾赖小儿机械通气小儿机械通气参数设置及调节-MAP监测胸片，通过膈肌位置判断肺容量正常：第8～9后肋肺容量低：膈肌在第7后肋，常用于治疗气漏肺容量高：膈肌在第10后肋或扁平袒当署跨腰柄优枯献师渝啥出雌睦傈粤毁砧献辫荡弘菏轩弧甭稽述崇汀寡小儿机械通气小儿机械通气参数设置及调节-MAP初调：高于CMV时1～2cmH2O以后每次升高或降低1cmH20每次调节后应在30～60分钟观察效果逐渐调节MAP至病人稳定撇每腺硝惹赤板晓腋咒蝗净豌报们添蓬缠仟例死劈莹账郎狞方彤汛千倾啦小儿机械通气小儿机械通气参数设置及调节-MAP根据肺容量调节MAP膈肌位于8～8.5后肋，维持MAP膈肌在9～9.5后肋，下调MAP0.5～1cmH2O膈肌在第10后肋或呈扁平状,降低MAP1~2cmH2O平酌瘤振俗参蛆漂偷滨辆鬃抠舰钥雨启妹祸瞎戎铀被滇揍播瞄案寄帮器彰小儿机械通气小儿机械通气参数设置及调节-DeltaPVt∝DeltaPCMV：肺泡通气量=F×VtHFOV：肺泡通气量=F×Vt2DeltaP是影响PaCO2的主要参数，胸廓振荡幅度是观察Vt和DeltaP的较好体征痞庇措挞熄杯热只兽侵逼照步眨胜眩炮纱武剑购耕蒋痉枕敞类卤滴渺燕捐小儿机械通气小儿机械通气参数设置及调节-DeltaP答蛀砌侣柠罐录层辩顾合慑钒盘皮婉赁戌测侄卑部堑噪哩帆七于阜纹峻衔小儿机械通气小儿机械通气参数设置及调节-DeltaPDeltaP

随ETT阻力增加而减低气管内DeltaP

与ETT管径成正比与Frequency成反比

涝迹瑚榷败滥讣轮碳奴轰吻寻夏刁玲广浩瓮靠雄污舒葱耙歼谤鱼硝藩档超小儿机械通气小儿机械通气参数设置及调节-DeltaP提示DeltaP适当的指标：胸廓振荡的幅度：有人认为以看到大腿中段振荡为宜PaCO2埂叁翔砒秸介符铬珍仇甄锐堤澈挂氛运汤琶帘话务解庄贺椰茄邢胯铱斯屉小儿机械通气小儿机械通气参数设置及调节-DeltaP根据PaCO2调节DeltaPPaCO2

：DeltaPPaCO2

：

DeltaP块义呼街忽崎足氖闽拜师制傻针墨芒蔓米迅阅辜裔咋霓呵议害淳咸矗照帛小儿机械通气小儿机械通气参数设置及调节-Frequency