小儿病毒性心肌炎4

小儿病毒性心肌炎小儿心脏科病毒性心肌炎病毒性心肌炎：是指病毒侵犯心脏使心肌发生局灶性或弥漫性炎性病变。临床主要以心脏扩大、心律失常，甚至心力衰竭、心源性休克为特征的一种感染性心肌疾病。（一）病因

引起儿童心肌炎的病毒有：柯萨奇病毒(B组和A组)、腺病毒、流感和副流感病毒、EB病毒等20余种。其中以柯萨奇B组病毒最常见（二）临床表现前驱期症状：病前1～3周多有病毒感染史，表现为发热、咽痛、全身酸痛、腹痛、腹泻等（二）临床表现1．急性期病程＜6个月轻型：症状轻，以乏力为主，有多汗、苍白、心悸、气短、胸闷、头晕、精神萎靡、食欲不振等。检查见面色苍白、口周发绀、听诊第一心音低钝。

（二）临床表现中型：较为少见，起病急，除上述症状外，乏力为突出的表现，年长儿诉心前区疼痛。检查见心率过速或过缓，心律不齐，心脏略大，心音低钝，肝脏增大。（二）临床表现重型：罕见，呈暴发型，起病急骤，1～2日内出现心功能不全或突发心源性休克，患儿极度乏力、头晕、烦躁、呕吐、心前区疼痛，严重心律失常。病情发展迅速，不及时抢救，有生命危险。（二）临床表现2．恢复期急性期经积极治疗及休息，临床表现和实验室检查逐渐好转,进入临床恢复期，但此时尚未痊愈,病程多在半年以上。（二）临床表现3．迁延期急性期过后，临床症状反复出现，心电图和X线改变迁延不愈，病程多在一年以上。患本病后机体抵抗力降低，易患呼吸道感染而致心肌炎复发，甚至心力衰竭。有的还可逐渐演变成心肌病。（三）辅助检查1．心电图ST段偏移和T波低平、双向或倒置，Q－T间期延长、QRS波群低电压。心律失常以期前收缩多见。部分或完全性房室传导阻滞（三）辅助检查2．生化检查磷酸激酶（CPK）在早期多升高，以心肌同功酶（CPK-MB）为主。乳酸脱氢酶（SLDH）同功酶增高，在心肌炎的早期诊断有提示意义。心肌肌钙蛋白的变化，对心肌炎有特异性诊断意义。（三）辅助检查3．X线检查轻症心影正常；伴心力衰竭者，心影明显增大。4．病毒学诊断病毒分离结合血清抗体检测有助于明确病因。（四）治疗要点1.休息一般应休息至症状消除后3～4周。心脏扩大者，休息应不少于6个月。在恢复期应限制活动至少3个月。（四）治疗要点2.保护心肌可应用大量维生素C治疗、丙种球蛋白、磷酸肌酸钠，1，6-二磷酸果糖（FDP）、辅酶Q等。（四）治疗要点3.对症治疗重症可用肾上腺糖皮质激素。发生心力衰竭者应用利尿剂、强心剂及血管扩张剂等。（五）护理措施1.减轻心脏负荷急性期卧床休息至热退后3～4周。病情基本稳定后，逐渐增加活动量，但休息不得少于6个月。重症患儿心脏扩大及心力衰竭者，应卧床休息直至心脏大小和心功能恢复正常后，约需半年至1年以上），根据具体情况逐渐增加活动量，以不出现心悸为宜。（五）护理措施2.监测病情，及时发现并发症（1）．心律失常密切观察并记录心率、脉搏的强弱和节律，注意血压、体温、呼吸及精神状态的变化。对严重心律失常者应持续进行心电监护，发现多源性早搏、频发早搏、心动过速、心动过缓、完全性房室传导阻滞或扑动、颤动时应立即报告医师，采取紧急处理措施。（五）护理措施2.监测病情，及时发现并发症（2）．心力衰竭尽量避免呼吸道感染、剧烈运动、情绪激动、饱餐、寒冷、用力排便等。静脉输液过程中滴速不应太快，以免诱发心力衰竭。严密观察生命体征、意识、皮肤粘膜颜色、尿量，注意有无呼吸困难、咳嗽、颈静脉怒张、水肿、奔马律、肺部湿啰音等表现。一旦发现有心力衰竭征象应立即给氧，置患儿于半卧位，保持安静，通知医生并协助处理。（六）健康指导1.强调休息对心肌炎恢复的重要性，使患儿及家长能自觉配合治疗。2．对患儿和家长介绍本病知识，减少患儿和家长紧张、焦虑、恐惧心理。3.指导患儿进食高蛋白、高维生素、易消化的饮食，尤其注意补充富含维生素C的食物。4.教会患儿和家长测脉率、节律，若发现异常或出