小儿肺炎的护理3

小儿肺炎的护理儿科一区

2010年08月15日

主要内容：一.肺炎的概述

二.病理生理三.临床表现及并发症四.几种不同病原体所致肺炎的特点五.辅助检查及治疗要点六.护理七.出院指导一.概述（一）定义：肺炎是指各种不同病原体及其他因素（如吸入羊水、过敏等）所引起的肺部炎症,儿童时期最常见的肺炎为支气管肺炎。共同特点：临床上以发热，咳嗽，气促，呼吸困难和肺部固定湿啰音为主要表现。（二）分类1.病理分类

2.病因分类3.病程分类4.病情分类支气管肺炎，大叶性肺炎，间质性肺炎等儿童以支气管肺炎最常见。感染因素（病毒性肺炎，细菌性肺炎等）非感染因素（吸入性肺炎，坠积性肺炎等）急性：1个月以内迁延性：1~3个月慢性：3个月以上轻症肺炎（以呼吸系统为主）重症肺炎（其他系统均受累，全身中毒症状明显）（三）病因1.内在因素：婴幼儿机体的免疫功能不健全，加上呼吸系统解剖生理特点，使得婴幼儿不仅容易发生肺炎，且一旦发生大多病情严重。2.环境因素：居室拥挤，通风不良，空气污染，阳光不足，天气骤变等。3.病原体：病毒以呼吸道合胞病毒多见，其次腺病毒，流感病毒；细菌以肺炎链球菌多见。二.病理生理

病原体入侵肺，引起肺泡腔内充满炎性渗出物，肺泡壁充血水肿而增厚，支气管粘膜水肿，管腔狭窄，从而影响换气和通气，导致低氧血症及二氧化碳储留，为增加通气及呼吸深度，出现代偿性的呼吸与心率增快、鼻翼扇动和三凹征。重症可产生呼吸衰竭。由于病原体的作用，重症常伴有毒血症，引起不同程度的感染中毒症状。缺氧、二氧化碳储留及毒血症可导致循环系统、消化系统、神经系统的一系列症状及代谢性和呼吸性酸中毒、电解质紊乱[1]。[1]杨冬仙.小儿肺炎的分类、病因病理及发病机制[J].现代中西医结合杂志,2017,23(5):498-499.

三.临床表现及并发症：（一）临床表现：1.轻症：以呼吸系统症状为主，出现发热（热型不一），咳嗽（初为干咳，后有痰），气促（呼吸频率增加，鼻翼扇动，重者发绀、三凹征、点头呼吸等），肺部体征早期不明显，以后可出现双下肺固定的中、细湿罗音等；2.重症：患儿除出现上述症状和体征外，多还伴有循环、消化、中枢神经系统等受累。3.心肌炎：面色苍白、乏力、心动过速、心音低钝、心律不齐，ECG示ST段下移、T波低平或倒置；（二）并发症：1.脓胸：多由葡萄球菌引起，肺炎双球菌、大肠杆菌次之。表现：体温不降、咳嗽、呼吸困难加重。患侧呼吸受限，语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱或消失。积液较多时患侧肋间隙饱满，纵隔向健侧移位，胸腔穿刺可抽出脓液。X线检查早期患侧肋隔角变钝，积液较多时可见液平或患侧呈一片致密阴影，肋间隙增宽，纵隔向健侧移位

2.脓气胸：肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通，气体进入胸腔形成脓气胸。突然出现呼吸困难、发绀、烦躁不安。患侧呼吸音减弱或消失。若于裂口处形成活瓣，胸腔内气体愈积愈多，可形成张力性气胸，严重影响呼吸运动，必须抽出胸腔气体及脓液。

（二）并发症

3.肺大泡：多由金黄色葡萄球菌感染引起。可为单个或数个，其大小决定于肺泡内压力和破裂肺泡多少而定。体积小者可无症状，体积大者可引起急性呼吸困难、发绀。X线可见完整的薄壁、无液平面的大泡

（二）并发症（一）呼吸道合胞病毒肺炎1.多见于2岁以内，尤以2-6个月婴儿多见，2.常于上呼吸道感染后2-3天出现干咳、低-中度发热，呼吸困难，3.喘憋为突出表现，2-3天后病情可逐渐加重，出现呼吸增快、三凹征和鼻扇，严重者可有发绀。4.肺部听诊可闻及多量哮鸣音、呼气性喘鸣，有时伴呼吸音减弱，肺基底部可听到细湿罗音。5.喘憋严重时可合并心力衰竭、呼吸衰竭。四.几种不同病原体所致肺炎的特点（二)腺病毒肺炎1.本病多见于6个月-2岁小儿.2.急起稽留高热，萎靡嗜睡，面色苍白.3.咳嗽较剧，频咳或阵咳，可出现喘憋、呼吸困难、发绀等。4.肺部体征出现较晚。5.累及心、脑，可有皮疹，少数患儿可并发渗出性胸膜炎。四.几种不同病原体所致肺炎的特点（三）葡萄球菌肺炎1.多见于新生儿及婴幼儿，患儿起病急，病性重，发展快，多呈弛张高热，婴儿可呈稽留热；2.中毒症状明显，面色苍白，咳嗽、呻吟、呼吸困难；3.肺部体征出现较早，双肺可闻及中、细湿性罗音.4.可合并循环、神经及胃肠功能障碍，皮肤常见猩红热样荨麻疹样皮疹。5.患儿并发脓胸、脓气胸时呼吸困难加剧，并有相应体征。

四.几种不同病原体所致肺炎的特点（四）支原体肺炎1.临床常有发热、热型不定，热程1—3周；以刺激性咳嗽为突出表现，年长儿咽痛，胸痛，肌肉酸痛；肺部体征不明显2.婴幼儿则起病急，病程长、病情重，以呼吸困难、喘憋和双肺闻及哮鸣音较突出，可闻及湿罗音；部分患儿有多个系统病变表现，四.几种不同病原体所致肺炎的特点五.辅助检查及治疗要点（一）辅助检查：1.外周血检查病毒性肺炎白细胞大多正常或降低；细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞常增高，并有核左移，胞质中可见中毒颗粒。细菌感染时血清C-反应蛋白（CRP)浓度升高，非细菌感染时CRP上升不明显。2.病原学检查采集痰液、血液、气管分泌物、胸腔穿刺液、肺穿刺液等做细菌培养和鉴定；鼻咽拭子或气管分泌物做病毒分离鉴定；免疫学方法进行病原特异性抗原检测；冷凝集试验、病原特异性抗体测定、聚合酶链反应或特异性的基因探测针检测病原体的DNA.3.胸部X线检查早期可见肺纹理增粗，以后出现大小不等的斑片状阴影，可融合成片，以双肺下野、中内带多见。可有肺气肿及肺不张。

（二）治疗要点

1.抗感染：（1）确为细菌感染或病毒感染继发细菌感染者，根据不同病原体选择抗生素。轻症者选用青霉素类药；重者宜选用2种广谱抗生素联合应用，并做到早期、足量、足疗程、静脉给药。（2）如疑为肺炎链球菌肺炎，首选青霉素；疑为金黄色葡萄球菌肺炎选用氨苄西林、苯唑青霉素、万古霉素等；支原体肺炎首选红霉素，阿奇霉素[2]。

[2]沈远征.阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的分析[J].北方药学,2016,13(11):95-96.2.并存症和并发症的治疗（1）对佝偻病、营养不良，应给予相应治疗。（2）对并发脓胸、脓气胸者应及时抽脓、抽气。遇到下述情况宜考虑胸腔闭式引流；①

年龄小，中毒症状重；②脓液粘稠，经反复穿刺抽脓不畅者；③张力性气胸。（3）肺大泡一般可随炎症的控制而消失。六.护理：（一）护理诊断：1.气体交换受损与肺部炎症有关2.清理呼吸道无效与呼吸道分泌物粘稠过多患儿体弱无力排痰有关3.营养失调：低于机体需要量与摄入不足、消耗增加有关4.潜在并发症：心力衰竭（二）护理措施：1.经常变换体位，减少肺部淤血以促进炎症吸收，遵医嘱给予抗生素治疗，使患儿在住院期间呼吸平稳无气促发绀症状2.及时清理患儿口鼻分泌物指导有效咳嗽并辅助机械排痰，遵医嘱给予雾化吸入，使患儿能顺利有效咳出痰液，呼吸道通畅3.给予足量的维生素和蛋白质，少量多餐，遵医嘱给予静脉补充营养，保证患儿住院期间营养状况良好4.注意观察患儿神志、面色、呼吸、心音、心率，准确记录24小时出入量，严格控制静脉输液速度，使患儿在住院期间没有发生心力衰竭[3][3]资荣.优质护理在小儿肺炎护理中的应用及效果分析[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(1):185.七.出院指导：指导家长加强患儿营养，培养良好的饮食卫生习惯。少去人多的公共场所，尽可能避免接触呼吸道感染者。教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期能得到及时控制。定期健康检查，按时预防接种[4]。[4]李红,李艳.健康教育在小儿肺炎护理中的应用研究[J].中国医学创新,2015,12(8):75-77.参考文献：[1]杨冬仙.小儿肺炎的分类、病因病理及发病机制[J].现代中西医结合杂志,2017,23(5):498-499.[2]沈远征.