小儿脑瘫的康复

目录1、小儿脑瘫的概念2、小儿脑瘫的诊断3、小儿脑瘫的评定3、小儿脑瘫的治疗小儿脑瘫的概念1、小儿脑瘫的概念2、小儿脑瘫的发病率3、小儿脑瘫的病因4、小儿脑瘫的分型小儿脑瘫的概念脑性瘫痪是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常。主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，同时经常有不同程度的智能障碍，癫痫和视觉、听觉、语言、行为、情感、心理等障碍。

中国康复医学会儿童康复专业委员会、中国残疾人康复协会小儿脑瘫康复专业委员会提出的定义（2006年）

发病率脑瘫的发病率在世界范围内约为1.5‰～4‰，平均约为2‰。我国脑瘫发病率约为1.8‰～4‰。1997年至1998年对江苏等七省调查，1～6岁小儿中脑瘫患病率为1.92‰。从调查结果看，脑瘫发病率各国差别不大，城乡差别不大，男性略高于女性。近50年来，由于产科技术、围产医学、新生儿医学的发展，新生儿死亡率、死胎发生率均有明显下降，但脑瘫发病率并无减少趋势，重症脑瘫的比例有增多趋势。人们解释这种现象是由于抢救重危新生儿技术提高，使许多过去很难存活的早产儿和极低体重儿得以存活，而这些婴儿患脑瘫的机会明显高于足月儿和正常体重儿。病因脑瘫的直接病因是在脑发育成熟前，脑损伤和/或发育缺陷导致以运动障碍和姿势异常为主的综合征。脑损伤和脑发育缺陷的时间可划分为三个阶段，即出生前、围产期和出生后。有人用先天性和获得性两种因素进行分析。传统的观点认为围产期原因是导致脑瘫的主要原因，近来认为70%～80%的脑瘫发生于出生前，其中相当大的比例原因不明。因此，近年认为对脑瘫病因学的研究应转入胚胎发育生物学的领域。（一）生前因素1、母体因素母亲孕期大量吸烟、酗酒、理化因素、妊娠期感染、先兆流产、用药、妊娠中毒症、外伤、风湿病、糖尿病、弓形体病、胎儿期的循环障碍、母亲智力落后、母体营养障碍、重度贫血等。临床与流行病学资料都证实脑室周围白质软化(PVL)是脑瘫的一个重要危险因素,而感染是导致PVL发生的原因。2、遗传因素近年来研究认为，遗传因素对脑瘫的影响很重要，双胞胎同时患脑瘫、家族中已经有脑瘫患儿再发生脑瘫的几率偏高。有报道单纯共济失调型脑瘫与常染色体隐性遗传有关，部分痉挛型双瘫、偏瘫患儿具有遗传倾向。（二）围产期因素

1、患脑瘫的危险性随着出生体重偏离同胎龄标准体重的程度而增加，低出生体重儿或巨大儿患脑瘫的几率可高于正常体重数十倍。2、早产是目前发现患脑瘫的最主要因素之一。3、胎盘功能不全，缺氧缺血等被认为与脑瘫有关。（三）出生后因素

新生儿期惊厥呼吸窘迫综合征吸入性肺炎败血症缺氧缺血性脑病颅内出血脑积水胆红素脑病脑部感染低血糖症脑外伤小儿脑瘫的分型中国脑性瘫痪康复指南（2015）(一)痉挛型四肢瘫（spasticquadriplegia）(二)痉挛型双瘫（spasticdiplegia）(三)痉挛型偏瘫（spastichemiplegia）(四)不随意运动型（dyskinetic）(五)共济失调型（ataxia）(六)混合型(mixedtypes)(一)痉挛型四肢瘫（spasticquadriplegia）

以锥体系受损为主，包括皮质运动区损伤。牵张反射亢进是本型的特征。四肢肌张力增高，上肢背伸、内收、内旋，拇指内收，躯干前屈，下肢内收、内旋、交叉、膝关节屈曲、剪刀步、尖足、足内外翻，拱背坐，腱反射亢进、踝阵挛、折刀征和锥体束征等。(二)痉挛型双瘫（spasticdiplegia）症状同痉挛型四肢瘫，主要表现为双下肢痉挛及功能障碍重于双上肢。(三)痉挛型偏瘫（spastichemiplegia）

症状同痉挛型四肢瘫，表现在一侧肢体。(四)不随意运动型（dyskinetic）以锥体外系受损为主，主要包括舞蹈性手足徐动（chroeo-athetosis）和肌张力障碍（dystonic）；该型最明显特征是非对称性姿势，头部和四肢出现不随意运动，即进行某种动作时常夹杂许多多余动作，四肢、头部不停地晃动，难以自我控制。该型肌张力可高可低，可随年龄改变。腱反射正常、锥体外系征TLR（+）、ATNR（+）。静止时肌张力低下，随意运动时增强（刺激性紧张），对刺激敏感，表情奇特，挤眉弄眼，颈部不稳定，构音与发音障碍，流涎、摄食困难，婴儿期多表现为肌张力低下。(五)共济失调型（ataxia）以小脑受损为主，以及锥体系、锥体外系损伤。主要特点是由于运动感觉和平衡感觉障碍造成不协调运动。为获得平衡，两脚左右分离较远，步态蹒跚，方向性差。运动笨拙、不协调，可有意向性震颤及眼球震颤，平衡障碍、站立时重心在足跟部、基底宽、醉汉步态、身体僵硬。肌张力可偏低、运动速度慢、头部活动少、分离动作差。闭目难立征（+）、指鼻试验（+）、腱反射正常。(六)混合型(mixedtypes)具有两型以上的特点。小儿脑瘫的诊断1、高危因素的筛查2、运动发育落后和异常3、肌张力异常4、反射和姿势反射异常5、辅助检查：CT、MRI高危因素筛查1、妊娠时期询问家族史、孕妇年龄、有无吸烟\毒、接受放射治疗、腹部外伤史、先兆流产、致畸病毒感染史、妊娠期重症疾病等。2、分娩期难产、羊水异常、胎位不正、多胎3、新生儿期出生时体重、孕周、窒息、胆红素性脑病、脑炎、脑膜炎、吸人性肺炎等疾病，是否有头部外伤史。

运动发育落后和异常1、正常的运动发育2、发育异常3、脑瘫患儿的发育特征发育异常主要表现为发育落后和解离发育解离是指发育上各个领域的发育阶段有很大的差距而言。脑瘫患儿会有运动发育和精神发育之间的解离。脑瘫患儿的发育特征1、四肢、躯干呈非对称性2、某种固定模式运动3、抗重力运动困难4、分离运动困难5、发育不均衡6、肌张力不平衡7、原始反射残存8、正常感觉运动发育不足，异常感觉运动发育存在9、有联合反应代偿运动剪刀样步态俯卧悬垂反射ATNR阳性头后仰肌张力异常

可根据上下肢的关节活动度的范围来判断肌张力的变化。常用检查方法：围巾征、外展角、腘窝角、跟耳试验、足背屈角、牵拉试验等进行判断。痉挛型的以肌张力增高为主手足徐动型以肌张力变化为主，静止时正常或者偏低，随意运动时增高，表现为折刀征。强直型伸肌屈肌张力均高。表现为“铅管状”。反射和姿势异常反射异常多为原始反射消失延迟或正常生理反射减弱、延迟出现。脑瘫患儿的异常姿势多种多样，与肌张力异常和原始反射延迟消失有关。如：蛙状姿势、W状姿势、折叠样姿势、内外翻扁平足、剪刀步等、角弓反张等。辅助检查影像学检查：CT\MRI脑瘫的评定小儿脑瘫的评定1、评定的目的2、评定的原则3、评定的内容评定的目的

明确患儿的发育水平、障碍的程度、异常姿势与反射的状态、异常肌紧张的范围与分布、正常的自律反应出现与否、有否变形与挛缩等，为设计合理的康复治疗方案提供依据。评定的原则

强调整体评定的重要性，重视脑瘫患儿异常发育特点即脑的未成熟性和异常性，注意原发损伤和继发障碍。以正常儿童整体发育对照，进行身心全面的评定。评定的程序收集资料分析判断设定目标制定方案评定的内容1、体格发育的评定2、运动发育的评定

3、姿势的评价4、反射发育评定5、肌张力的评价6、作业疗法的评价7、肌力的评定8、语言的评价9、感知认知评定10、其他方面的评价脑瘫儿童分级系统1、脑瘫儿童粗大运动功能分级系统(GMFCS)（GrossMotorFunctionClassficationSystem,GMFCS）体格发育的评定目的：通过对患儿体格发育的评定可以反应出患儿发育滞后的程度和时间，明确是否有畸形和挛缩的情况。1、头围2、身高3、体重GMFM-88项量表的作用跟踪观察脑瘫患儿粗大运动功能发育情况，分析和预测不同类型、不同程度及发育轨迹和结局。判断各种干预和治疗方法对脑瘫患儿粗大运动的影响。促进脑瘫患儿运动发育和运动控制的研究。可和其他量表进行平均效度分析。运动发育评定量表的组成GMFM88共有88项，内容分为五个能区，每项原始分为3分，总原始分为264分。

A.卧位与翻身能区：计17项，总原始分为51分。

B.坐位能区：计20项，总原始分为60分。

C.爬和膝立位能区：计14项，总原始分为42分。

D.立位能区：计13项，总原始分为39分。

E.行走与跑、跳能区：计24项，总原始分为72分。评分标准每一项都为4级评分，具体标准如下：0分：完全不能进行要求的动作。1分：可完成动作的一部分，完成动作的10%以下。2分：部分完成动作可完成1动作的0％～90％。3分：可全部完成。评分结果计算方法各能去百分比的计算方法各能区百分比=(能区所得总分÷能区原始分×100%例如：卧位翻身能区得分为17分，除以该能区的原始分51分，得0.33，再乘以100%，最后得33.3。测试要求时间要求：完成一次评估要花45~60分钟，如果一次完成测试有困难，可以分成多个部分进行，必须在一周内完成。场地要求：测试房间要足够大，温度适宜。测试过程要求

a.逐项测试

b.测试时的尝试与指导

c.减少被测试情绪

d.给分要求没有尝试去做的动作均记0分，任何跳过的项目记0分。测试间隔时间小于1岁的孩子，至少3个月一次，最好每个月一次。1~3岁的孩子，3个月一次；3~6岁的孩子，接受康复治疗者3个月一次，观察者6个月一次。6岁以上的孩子，一年一次。姿势的评定1、仰卧位2、俯卧位3、坐位4、四爬位5、膝立位6、单膝立位7、立位与步行

反射的发育评定发射发育评定是脑瘫诊断与评定的重要手段之一，按神经发育成熟度，可分为原始反射、生理反射、病理反射。原始反射由脊髓和脑干支配，随神经系统的成熟而逐渐消退。随之出现中脑控制的矫正反应，是小儿的竖颈、翻身等运动发育得以实现。继而出现更高层次的皮质水平的平衡反应，保证小儿的站立、步行，以及各种姿势中的运动得以协调的完成。原始反射1）觅食反射（0——3个月）2）吸允反射（0——6个月）3）握持反射（0——3个月）4）拥抱反射（妊娠28周——4月）5）踏步反射（0——3个月）6）放置反射（0——6个月）7）侧弯反射（0——6个月）8）非对称性紧张性颈反射（0——6个月）9）对称性紧张性颈反射（4——12个月）10）紧张性迷路反射（0——4个月）觅食和吸允反射

该反射缺失预示较严重的病理现象，智力低下、脑瘫可持续存在检查方法：用手指轻触小儿口唇左右角，正中位的上下部分，可引起上下左右寻找乳头的动作。检查方法：将手指放入小儿口中引起吸吮动作。存在时间0-4个月6个月后仍存在为异常。握持反射此反射出生后即出现，逐渐被有意识的握物所替代。肌张力低下不易引出，脑瘫患儿可持续存在，偏瘫患儿双侧不对称，也可一侧持续存在。（1）检查方法：将手指或其它物品从婴儿手掌的尺侧放入并按压。（2）反应：小儿手指屈曲握物。（3）存在时期：0～4个月拥抱反射又称惊吓反射。由于头部和背部位置关系的突然变化，刺激颈深部的本体感受器，引起上肢变化的反射。亢进时下肢也出现反应。检查方法：小儿呈仰卧位，拉小儿双手慢慢抬起，当肩部略微离开桌面（头并未离开桌面）时，突然将手抽出。存在时间：0-4个月踏步反射又称步行反射,臀位分娩的新生儿、肌张低下或屈肌张力较高时该反射减弱；痉挛型脑瘫患儿此反射可亢进并延迟消失。（1）检查方法：扶持小儿腋下呈直立位，使其一侧足踩在桌面上，并将重心移到此下肢。（2）反应：可见负重侧下肢屈曲后伸直、抬起，类似迈步动作。（3）存在时期:0～3个月。放置反射又称跨步反射，偏瘫患儿双侧不对称。（1）检查方法：扶小儿呈立位，将一侧足背抵于桌面边缘。（2）反应：可见小儿将足背抵于桌面边缘侧下肢抬到桌面上。（3）存在时期：0～2个月。侧弯反射又称躯干内弯反射。肌张力低下难以引出，脑瘫患儿或肌张力增高可持续存在，双侧不对称具有临床意义。检查方法：婴儿处于俯卧位或俯悬卧位，用手指刺激一侧脊柱旁或腰部。反应：婴儿出现躯干向刺激侧弯曲。存在时期：0～6个月。非对称性紧张性颈反射当头部位置变化，颈部肌肉及关节的本体感受器受到刺激时，引起四肢肌紧张的变化。6个月后残存，是重症脑瘫的常见表现之一。该反射持续存在将影响小儿头于正中位、对称性运动、手口眼协调等运动发育。检查方法：小儿仰卧位，检查者将小儿的头转向一侧。反应：小儿颜面侧上下肢因伸肌张力增高而伸展，后头侧上下肢因屈肌张力增高而屈曲。存在时期：0～4个月对称性紧张性颈反射检查方法：小儿呈俯悬卧位，使头前屈或背屈。反应：头前屈时，上肢屈曲，下肢伸展；头背屈时，上肢伸展，下肢屈曲。存在时期：0～4个月。紧张性迷路反射也称前庭脊髓反射，头部在空间位置及重力方向发生变化时，产生躯干四肢肌张力的变化。该反射持续存在将影响婴儿自主抬头的发育。检查方法：将婴儿置于仰卧位及俯卧位，观察其运动和姿势变化。反应：仰卧位时身体呈过度伸展，头后仰；俯卧位时身体以屈曲姿势为主，头部前屈，臀部凸起。存在时期：0～4个月病理反射锥体束受损时可诱发出的病理反射。

Babinski征、牵张反射亢进、联合反应生理反射1、矫正反射（视矫正、迷路矫正、颈矫正、躯干矫正反射。）2、平衡反应（6、8、12个月——终生）3、保护性伸展反射（6个月——终生）4、背屈反射（15个月——终生）5、牵张反射（0——终生）平衡反应出现及存在时间

名称出现及存在时间仰卧位倾斜反应6个月-终生俯卧位倾斜反应6个月-终生膝手位倾斜反应8个月-终生坐位倾斜反应前方6个月-终生坐位倾斜反应侧方6个月-终生坐位倾斜反应后方10个月-终生跪位倾斜反应15个月-终生立位倾斜反应前方12个月-终生立位倾斜反应侧方18个月-终生立位倾斜反应后方24个月-终生肌张力评定是指肌组织在静息状态下的一种不随意的、持续的、微小的收缩状态，是维持身体各种姿势以及正常运动的基础。表现形式有静止性肌张力、姿势性肌张力、运动性肌张力。只有这三种肌张力有机结合、相互协调，才能维持与保证人的正常姿势与运动。肌张力的变化可反应神经系统的成熟与损伤程度。改良Ashworth评定量表

0级无张力增加。Ⅰ级肌张力轻度增加，受累部分被动屈伸时，在ROM之末呈现微小的阻力或出现突然卡住和释放。Ⅰ+级肌张力轻度增加，被动屈伸时，在ROM后50%的范围内出现突然卡住，然后在ROM后50%的范围内始终呈现一定阻力。Ⅱ级肌张力中度增加，通过ROM的大部分时有明显阻力，但受累部分仍能比较容易的进行活动。Ⅲ级肌张力严重增高，被动活动困难。Ⅳ级僵直，受累部分不能屈伸。肌力的评定肌力是指肌肉或者肌群收缩时所产生的最大力量，分为静态和动态。肌肉的收缩方式分为：等张收缩、等长收缩和等速收缩。影响肌肉的因素：肌肉的生理横断面、肌肉的初长度、运动单位的募集率、肌肉的纤维类型、肌肉的收缩类型、后负荷、性别与年龄。徒手肌力评定(MMT)0无可测知的肌肉收缩1有轻微的肌肉收缩，但不能引起关节活动2在无重力条件下能进行全范围的关节活动。3能抗重力但不能抗阻力完成全范围的关节活动。4能抗重力并能抗一定的阻力5能充分抗阻力作业疗法的评定1、运动方面：①上肢运动年龄评定；②手粗大抓握功能评顶定；③手精细动作评定：④轻移物品功能评定；⑤双手协调性的评定；⑥手眼协调性的评定。（2）感知方面：①视觉评定；②听觉评定。（3）认知方面：①认知发育；②智能评定2、日常生活功能评定：ADL包括9各部分，个人卫生、进食、更衣、排便、器具使用、认识交流、床上、移动、步行。运动发育评定2、精细运动功能评定（finemotorfunctionmeasurescale,FMFM）是用来评价脑瘫患儿在康复治疗中精细运动功能状态改变的一种极有价值的评价法。量表分为五个方面，共有61个项目，包括视觉追踪（5项）、上肢关节活动能力（9项）、抓握能力（10项）、操作能力（13项）、手眼协调能力（24项），采用0、1、2、3四级评分法，原始分满分为183分。语言的评定语言是人类思想与情感的符号化，用来与他人传达情感的一种沟通工具。脑瘫患儿80%具有不同程度的语言障碍，其机制为：语言发育迟缓、发音器官功能障碍、交流意愿障碍及其他障碍。（1）了解婴儿语言发育的规律（2）脑瘫患儿常见的语言问题：

1）痉挛型：语音偏低、语流稍短、轻度歪曲或置换性发音。口语，表达发育受阻。

2）手足徐动型：发声困难、语流短促、断续、语调异常、严重歪曲和错误性发音。

3）共济失调型语：调单一、语速缓慢、发音费力和不准，口语表达发育轻度受阻。

4）其他型感觉认知功能的评定脑瘫以运动为主要障碍，但实质上运动障碍与儿童的感知、认知障碍是紧密相关的。其他方面的评定1、听力障碍的评定。脑干诱发电位2、视觉障碍的评定。视觉诱发电位3、智力发育评定。Peabody量表PDMS-2是专门测试儿童运动发育的评价量表，用于评测儿童的运动能力，并有相配套的运动训练方案。适用范围0-6岁由6个分测验组成：反射、姿势、移动、实物操作、抓握、视觉-运动整合结果以粗大运动商、精细运动商和总运动商表示Peabody运动发育评定量表3个给分等级为：

2分：全部完成；

1分：明确意愿，没有完成；

0分：没有意向，没有迹象表明此动作能够发展出来。最后得出：原始分、相当年龄、百分比、标准分（量表分）、综合得来的发育商。Gessell发育量表适用于4周-3岁的婴幼儿，测试内容包括适应性行为大运动精细运动语言个人-社交行为用发育商（DQ)表示婴幼儿的生长发育程度脑瘫的康复脑瘫的康复1.运动治疗2.言语治疗3.感觉统合治疗4.听觉统合治疗5.针灸治疗6.物理因子治疗7.音乐治疗8.引导式教育异常姿势控制训练1.头后仰纠正训练2.异常坐位姿势矫正3.上肢后伸异常姿势的矫正4.上肢屈曲痉挛模式的矫正5.手足徐动型脑瘫上肢不对称姿势的矫正6.痉挛型脑瘫下肢异常姿势的矫正7.痉挛型脑瘫足部异常姿势矫正8.手异常姿势的矫正头后仰纠正训练治疗师用双手贴在患儿头的两侧，往上方使其颈部牵引，同时可用前臂压住患儿双肩，以增加拉力，逐渐纠正头后仰。下异常坐位姿势痉挛型脑瘫or肌张力低下的患儿常取跪坐位或W型坐位，这是一种异常的坐位姿势，应予以矫正。痉挛型脑瘫患儿正确坐位姿势治疗师立于患儿一侧，用一手绕过患儿颈部扶另一侧肩部，再用手和前臂向前方推，以控制头部回到中立位。手足徐动型脑瘫患儿坐位姿势手足徐动型脑瘫坐位姿势常表现为髋关节过度伸展，但两腿伸直，分开，同时头后仰，肩后伸，上肢上举无法支撑身体。训练时可将患儿两腿并拢，屈膝使患儿坐下，训练者从患儿背后握住双肩，使其肩部旋前，呈手支撑坐位。上肢后伸异常姿势的矫正痉挛型脑瘫患儿上肢典型异常姿势——肩后伸模式（飞机样）。这时可将患儿手臂抬高，伸展肩、肘关节，做外旋训练。上肢屈曲痉挛模式的矫正对前臂屈曲痉挛的患儿，如强硬拉起前臂时会使其屈曲模式更加严重。训练者应将手放在患儿肘关节下方来扶持患儿手臂，轻拉伸直肘关节，同时做内旋、外展的摆动动作以缓解肌紧张。手足徐动型脑瘫上肢异常姿势矫正患儿常出现头后仰，肩部和手臂外展，而且常伴有髋部过度伸展，训练者用手握住患儿两上臂，在将患儿双臂放到身前的同时，使患儿双肩关节内旋，身体背靠训练者，在将患儿双臂慢慢上抬，但不超过肩关节水平面。痉挛型患儿下肢异常姿势的矫正痉挛型患儿常表现为下肢硬性伸张、内收、交叉、尖足的异常姿势，矫正时绝不能握住踝关节硬拉。①治疗师握住患儿的双膝关节向上屈髋屈膝，当髋关节屈曲时，腿就会被轻轻分开，然后固定牵拉数分钟，每日训练4-5次，能缓解内收肌痉挛。痉挛型患儿下肢异常姿势的矫正②伸展双腿：当患儿双腿分开后，治疗师轻轻使患儿屈曲的膝关节牵拉呈伸展位并固定数分钟。③保持双腿充分分开，使痉挛的内收肌得到缓解，使挛缩的腘绳肌得到有效的牵拉。痉挛型脑瘫足部异常姿势矫正痉挛型脑瘫患儿双下肢腓肠肌痉挛，尖足明显，足主动背屈受限，矫正时不要强行牵拉足踝，先将下肢外展，足充分背屈，使足趾也保持背屈状。手异常姿势的矫正脑瘫患儿的典型手姿势是手腕屈曲，拇指内收，手指紧握在一起。①使上肢保持充分的伸展位，治疗师握住患儿肘关节以上的部位轻轻外旋、外展。②张开手：握住患儿的手，使其手掌与拇指分开，然后轻屈患儿的手腕，同时将双手慢慢打开。物理因子治疗在我国开展较为广泛，包括水疗、传导热疗（石蜡、水、泥、蒸汽以及化学热袋等）、经络导频疗法、神经肌肉电刺激、肌电生物反馈、仿生物电刺激的电疗法、超声波疗法、高压氧疗法等。引导式教育引导式教育（Conductiveeducation,又名Petö法）是由匈牙利AndrasPetö教授创立。Petö主张对脑瘫儿童进行全面的康复训练，强调一个患儿所需要的各种训练治疗和教育应由同一个人在同一个环境中给予，这个人被称为引导员。引导员全面负责患儿的运动功能、语言、智力、感觉、理解、个性、行为、社会交往和体能等训练。使孩子在德、智、体各方面得到同步和全面的发展。最大限度地引导调动患儿本身自主运动的潜力，以节律性意向和娱乐性激发患儿的兴趣及参与意识。在训练过程中，引导员尽可能诱发患儿自主地完成各项动作。案例分析1病例情况：患儿男，1岁，出生时有高胆红素脑病史，生后3个月发现不能竖头，易刺激性紧张，常有不对称姿势，考虑“缺钙”，予以补钙治疗后无明显疗效。现患儿不能竖头、翻身、坐，存在手足徐动，肌张力不稳定，易紧张。GMFCS为Ⅴ级。主要障碍：（1）大动作：不能竖头、翻身、坐，不能完成肘、手支撑。（2）精细动作：双手不能主动抓物，不能居中活动。（3）异常姿势及姿势反射：紧张时存在角弓反张模式，存在STNR、ATNR，手足徐动。（4）平衡及立直：颈立直、坐位立直未建立。（5）肌张力：四肢及躯干肌张力不稳定（6）肌力：四肢肌力Ⅲ级。（7）关节活动度：放松状态下关节活动度正常。（8）伴随障碍：伴有咀嚼及吞咽障碍。案例分析Questions：1.初步判断是什么疾病？2.康复目标如何制定？（近期目标、远期目标）3.康复训练方案？案例分析Questions：1.初步判断是什么疾病？2.康复目标如何制定？（近期目标、远期目标）3.康复训练方案？案例分析案例分析康复训练方案（运动）1、俯卧位头控训练2、肘支撑训练3、体轴回旋训练4、抱球姿势5、头后仰纠正训练6、拉起训练俯卧位头控训练治疗师帮助其完成俯卧位头的上下左右回旋运动来提高患儿俯卧位头的控制。肘支撑训练

患儿俯卧于巴氏球上，肘关节负重或俯卧于球上。治疗师位于患儿身后，双手固定其下肢，前后滚动巴氏球，促其主动抬头及双上肢保护性伸展（降落伞反射）的出现。体轴回旋训练侧卧位体轴回旋

患儿取侧卧位。