心律失常全面讲解

心律失常云南省第一人民医院心内科云南省心律失常诊治研究中心卫计委心律失常介入培训基地张进1精选ppt课件目的要求掌握常见心律失常的病因、临床表现、诊断和治疗原则（包括早搏、室上速，房颤房扑、室速，室颤，病态窦房结综合症，房室传导阻滞）熟悉常见心律失常的心电图特征和诊断；了解心律失常的发病机理和有关辅助检查。2精选ppt课件心脏传导系统解剖冲动发生和传导：窦房结结间束，普通心房肌房室结（传导慢）同时心房激动希氏束，左右束支，浦氏纤维，心室激动。窦房结自律性最高，其他部位较低，处于被抑制状态。3精选ppt课件概念心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度和激动次序的异常。分为两大类：快速性心律失常与缓慢性心律失常4精选ppt课件临床上常分为快速性心律失常与缓慢性心律失常5精选ppt课件心律失常分类主动性异位心律：期前收缩（房性、房室交界性、室性）；阵发性心动过速（房性、房室交界性、室性）；心房扑动、心房纤颤；心室扑动、心室纤颤。6精选ppt课件心律失常分类冲动传导异常生理性：干扰及房室脱节。病理性：窦房传导阻滞；房内传导阻滞；房室传导阻滞；室内传导阻滞。房室间传导途径异常：预激综合征。7精选ppt课件心律失常的诊断病史：心悸为主要症状。心悸的诱因、持续时间、缓解方式、起止方式、心悸时心率、节律情况，有无晕厥等。体检：重要的是听心率、节律。8精选ppt课件心律失常的诊断辅助检查：ECGHolter运动试验食道ECG临床心电生理检查：即心内电生理检查，诊断性应用，治疗性应用，判断预后。9精选ppt课件抗心律失常药物抗快速心律失常药物：抑制自律性及传导性Ⅰ类：抑制钠内流

减慢传导，抑制4自律性Ⅰa类：广谱，已少用。奎尼丁，丙吡胺，普鲁卡因胺。Ⅰb类：治疗室性心律失常。利多卡因，美西律（慢心律），苯托因钠。Ⅰc类：广谱。普罗帕酮（心律平）。Ⅱ类：β-受体阻滞剂，广谱。心得安，美托洛尔，比索络尔等。Ⅲ类：阻断钾通道延长复极，广谱。胺碘酮，溴卞胺，索他洛尔。Ⅳ类：钙离子拮抗剂，治疗室上性心律失常。维拉帕米（异搏定），地尔硫卓。其他：洋地黄制剂。腺苷。10精选ppt课件抗心律失常药抗缓慢性心律失常药物拟交感类：异丙肾上腺素，肾上腺素，麻黄素。抗胆碱类药：阿托品。11精选ppt课件快速心律失常的诊断及治疗过早搏动（期前收缩）指异位起搏点提前发出冲动引起的心脏搏动。根据异位起搏点的不同分为房性、交界性、室性早搏。病因：功能性；器质性心脏病；药物；心脏的机械性刺激；感染；电解质紊乱。12精选ppt课件快速心律失常的诊断及治疗过早搏动临床表现：症状：可无症状，多数有心悸、胸闷、气促等症状。严重者可出现晕厥、心绞痛。体征：脉搏短绌或脱漏，心脏听诊可闻及在较规律心律的基础上出现提前的搏动及其后的间歇。13精选ppt课件快速心律失常的诊断及治疗过早搏动ECG特征房性早搏：提前出现的异形P’波，P’-R≥0.12”；其后的QRS-T波形态正常（室上性）；代偿间歇多不完全；有P’波而无QRS-T波者为早搏未下传。14精选ppt课件房性早搏15精选ppt课件房性早搏16精选ppt课件快速心律失常的诊断及治疗过早搏动ECG特征交界性早搏：提前出现的逆行P’波（II、III导联倒置，avR直立），P’波可在QRS波之前、中、后，P’-R<0.12”，R-P’<0.20”；其后的QRS-T波形态正常（室上性）；代偿间歇多为完全性。17精选ppt课件交界性早搏18精选ppt课件快速心律失常的诊断及治疗过早搏动ECG特征室性早搏：提前出现的宽大畸形的QRS波，QRS≥0.12”，T波与QRS主波方向相反；提前的QRS波前无相关P波；代偿间歇多半完全；2、3联律，连发；单源性及多源性室早。19精选ppt课件快速心律失常的诊断及治疗过早搏动药物治疗：房性及交界性早搏：镇静剂，β-受体阻滞剂，普罗帕酮。心导管射频消融治疗。20精选ppt课件室性早搏（Prematureventricularbeat）21精选ppt课件室性早搏22精选ppt课件室性早搏23精选ppt课件各种早搏的起源及ECG形状24精选ppt课件室性期前收缩（室性早搏）室性期前收缩是一种常见的心律失常，可见于各种心脏病，可有诱因，但也见于心脏结构正常者25精选ppt课件室性期前收缩的处理首先要明确和处理基础心脏病及诱发因素原发病心肌梗死再灌注治疗急性心衰的纠正纠正电解质紊乱，低氧等内环境紊乱室性期前收缩若非有血流动力学影响，不诱发更严重的心律失常，可以观察，不处理经基础疾病的处理后仍有较多。复杂室性期前收缩，或造成血流动力学改变，可使用抗心律失常药胺碘酮。26精选ppt课件需要格外重视的室早①有眩晕、黒朦或晕厥等②有器质性心脏病，如冠心病、AMI、心肌病、瓣膜病等；③已有心脏结构和功能的改变，如心脏扩大、LVEF<40%或心衰表现等；④有遗传性心律失常病史或家族史者；⑤存在多源、成对、成串的室早，以及在AMIsh或QT延长的基础上存在RonT室早治疗的选择27精选ppt课件室性期前收缩的处理

—适可而止使用抗心律失常药的目标并非使室性期前收缩完全消失，只要血流动力学变为可以耐受，或早搏情况改善即达到目的。在纠正了基础疾病和诱因后，及时减量直至停用不伴有器质性心脏病的室性期前收缩，不建议常规抗心律失常药物治疗，更不应静脉应用抗心律失常药。

28精选ppt课件治疗的选择多数室早不需积极的抗心律失常药物治疗

多数室早不需治疗，对偶发室早如此，对频发室早也同样；即使室早频发并已形成三联律、二联律时也是如此。此外，对功能性室早是这样，对病理性室早也同样，青年人的病理性室早多见于病毒性或风湿性心肌炎，老年人的病理性室早多见于冠心病、高血压、心力衰竭伴发的室早。即使病理性室早数量较多，甚至伴有症状时，也不针对室早进行抗心律失常药物治疗，而是针对病因学治疗。例如改善心功能、降压、扩冠、改善心肌供血等。

选择药物时，首选β受体阻滞剂29精选ppt课件2009年EHRA/HRS

室性心律失常导管消融专家共识无器质性心脏病推荐消融:单形性VT导致严重的临床症状。单形性VT抗心律失常药物治疗无效，或不耐受，或不接受药物治疗。反复发作的持续性多形性VT或心室扑动（电风暴）对抗心律失常药物耐药，并且存在可能的消融靶点。治疗的选择30精选ppt课件动态心电图31精选ppt课件室性早搏是常见的心律失常正确评估室早的临床危害，避免过度治疗，积极处理危害性室早器质性心脏病室早RonT室早>10000次/24h，损害心功能引发室速/室颤的室早32精选ppt课件窦性心动过速概述任何原因造成的交感神经兴奋性增加都可产生窦性心动过速疾病状态下，窦性心动过速一般都有原因：

发热

心衰

缺血

血容量不足

休克

甲亢贫血不适当窦性心动过速极少见33精选ppt课件窦性心动过速的处理纠正病因和诱因是唯一有效的治疗方法在纠正病因的同时，可以适当使用药物协助控制心动过速（如适量β-阻滞剂）34精选ppt课件窦性心动过速的处理在病因和诱因没有去除前，不可试图过度降低心率，如降到所谓“正常范围”强行减低窦性心动过速，或过度使用降低心率的药物，将带来严重后果：

出现严重血流动力学障碍

出现药物的严重副作用（如严重窦缓，传导阻滞等）35精选ppt课件窦性心动过速36精选ppt课件快速心律失常的诊断及治疗阵发性室上性心动过速（PSVT）病因：AVNRTAVRT37精选ppt课件室上性心动过速概述特指房室结折返性心动过速(AVNRT)和旁路参与的房室折返性心动过速(AVRT)一般有反复发作史首次发作一般在青少年或中年，极少老年开始发病注意与房速和窦性心动过速的鉴别38精选ppt课件快速心律失常的诊断及治疗PSVT临床表现症状：心悸，气促，突发突止，晕厥，心衰等；体征：心律齐、快，150~250次/分。ECG频率150~250次/分，律齐；QRS-T波为室上性；P波常难以辨认，与QRS波呈1：1的关系；突发突止。39精选ppt课件阵发室上性心动过速40精选ppt课件阵发室上性心动过速41精选ppt课件快速心律失常的诊断及治疗

PSVT诊断病史，发作时ECG。治疗：发作时治疗是否伴血流动力学异常非药物治疗压眼球，刺激咽反射等。药物：腺苷[ATP]，异搏定[维拉帕米]，心律平[普罗帕酮]，胺碘酮[可达龙]；超速抑制：食道调搏；同步直流电复律。42精选ppt课件室上性心动过速的药物治疗维拉帕米和普罗帕酮是首选维拉帕米普罗帕酮使用时应注意避免低血压、心动过缓。腺苷：起效快、作用消除迅速心动过速终止后可出现窦性停搏、房室阻滞等缓慢性心律失常，但通常仅持续数十秒，一般不需特殊处理。对有冠心病、严重支气管哮喘、预激综合征患者不宜选用。

在上述方法无效，或伴有器质性心脏病，尤其存在心力衰竭时，或存在上述药物的禁忌时可应用胺碘酮、洋地黄类药以上所有治疗，只要室上速终止，即可停止用药43精选ppt课件特殊情况下室上性心动过速的治疗伴明显低血压和严重心功能不全者：应使用电复律终止发作。不接受电复律者可试用食管调搏术。也可选洋地黄类药物。伴窦房结功能障碍患者：首先考虑使用食管心房调搏术。调搏也可与药物共同使用，终止前做好食管起搏的准备伴有慢性阻塞性肺部疾患者：避免使用影响呼吸功能的药物，非二氢吡啶类钙拮抗剂（维拉帕米或地尔硫卓）列为首选。孕妇：需考虑孕妇及胎儿的近期和长期安全。首先宜用刺激迷走神经或食管心房调搏终止室上性心动过速。血液动力学不稳定时可电转复。上述措施无效或不能应用时，可选腺苷，美托洛尔、维拉帕米也可应用44精选ppt课件快速心律失常的诊断及治疗PSVT预防复发：有效药物维持治疗；心导管射频消融治疗。45精选ppt课件快速心律失常的诊断及治疗心动过速阵发性室性心动过速（VT）：3个以上连发室早病因：多见于器质性心脏病，少见于功能性，可见于药物毒性和电解质紊乱。临床表现：基本上同室上速，但更易导致晕厥，阿-斯征。46精选ppt课件宽QRS波心动过速概述宽QRS心动过速：室性心动过速（最多见）室上速伴束支阻滞（按室上速处理）房扑伴束支阻滞（按房扑处理）在急诊情况下，怎么对宽QRS心动过速进行鉴别诊断？47精选ppt课件血流动力学稳定的宽QRS

心动过速48精选ppt课件快速心律失常的诊断及治疗ECG频率150~250次/分，节律轻度不齐；室性QRS-T波群；房室分离，P与QRS波无关；可有室性夺获或室性融合波。49精选ppt课件室性心动过速50精选ppt课件宽QRS波心动过速的治疗首先判断血液动力学状态。血流动力学不稳定：直接同步电复律。与房颤电复律程序相同，需要使用镇静剂血液动力学稳定者：病史：能否提供既往发作情况，是否与此次相同。以往的诊断可做考虑通过12导联心电图和（或）食管心电图寻找室房分离证据。若有室房分离，则可明确为室性心动过速。若无室房分离或无法判断，不要求急性情况下精确诊断，按照室性心动过速处理。51精选ppt课件心电图和食管心电图

室房分离52精选ppt课件非持续性室性心动过速定义：心电图上连续出现3个及以上室性期前收缩，持续时间<30s。诊治建议:无器质性心脏病：没有预后意义，一般不需特殊急诊处理应注意评价是否存在离子通道疾病（如尖端扭转型室性心动过速等）。详见多形室性心动过速的处理。器质性心脏病患者：很可能是恶性室性心律失常的先兆，应寻找并纠正可能存在的病因及诱因。β受体阻滞剂有助于改善症状和预后。效果不佳，可以按持续性室性心动过速应用抗心律失常药。53精选ppt课件54精选ppt课件持续性单形性室性心动过速定义：发作持续时间>30秒，或虽然<30秒但伴血液动力学不稳定。伴有器质性心脏病的单形室性心动过速不伴有器质性心脏病的特发性室性心动过速。诊疗：有器质性心脏病的持续单形室性心动过速不间断室性心动过速无器质性心脏病的单形室性心动过速55精选ppt课件室性心动过速56精选ppt课件伴器质性心脏病的

持续性单形性室性心动过速的治疗

治疗基础心脏病、纠正诱发因素有血液动力学障碍者：立即同步直流电复律血液动力学稳定：首先使用抗心律失常药，也可电复律。抗心律失常药物：首选胺碘酮：负荷剂量+静脉滴注维持

利多卡因只在胺碘酮不适用或无效时，或合并心肌缺血时作为次选药57精选ppt课件多形性室性心动过速常见于器质性心脏病一般血流动力学不稳定，可蜕变为心室扑动或心室颤动血流动力学不稳定者应按心室颤动处理血流动力学稳定者应鉴别有无QT延长伴QT延长者为尖端扭转性室速（TdP）不伴有QT延长者为多形性室速二者的鉴别十分重要，将直接影响急诊处理

58精选ppt课件59精选ppt课件尖端扭转性室速持续发作

60精选ppt课件发生获得性长QT的危险因素老年女性心脏疾病电解质紊乱（尤其是低血钾和低血镁）肝肾功能异常心动过缓或伴长间歇的心律失常使用了一种以上的QT间期延长药遗传易感性：既可能是遗传性长QT（少数）,也可能是功能性的基因多态性所致61精选ppt课件获得性长QT的危险因素：疾病心脏病：心肌缺血，心肌梗死，心肌炎，心衰心室周期延长：完全心脏阻滞，严重心动过缓性心律失常，

突然发生长间歇电解质紊乱（低钾血症,低镁血症,低钙血症），其他疾病颅高压（脑卒中，脑炎，蜘蛛膜下腔出血，创伤性脑损伤）可卡因或有机磷化合物中毒酗酒甲状腺功能低下液体蛋白饮食感染性疾病和肿瘤等62精选ppt课件长QT引起扭转性室速的处理停用以一切可引起QT药物静脉补镁：若已造成心脏骤停，1～2克，稀释后15～20min静注。静脉持续输注：0.5～1克/h持续输注

静脉补钾，最好补到4.5-5.063精选ppt课件长QT引起扭转性室速的处理心动过缓者可用临时起搏器(常需70-90次/分或更快频率起搏）等待起搏时可用提高心率的药物，如阿托品，异丙肾上腺素胺碘酮等抗心律失常药属于禁忌64精选ppt课件多形性室速的特点一般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤一般都有诱因，如缺血，缺氧，急性心衰等患者多存在窦速往往是一个早搏后直接诱发多形性室速65精选ppt课件QT=400ms多形性室速66精选ppt课件不伴QT延长的多形性室速病因治疗缺血者可使用β-阻滞剂，利多卡因其他情况可用胺碘酮、利多卡因等注意观察病情变化，血流动力学不稳定时及时电转复67精选ppt课件多形性室性心动过速处理流程先天性获得性多形性室性心动过速QT间期延长(尖端扭转性室性心动过速)QT间期正常多形性室性心动过速b受体阻滞剂利多卡因植入式心律转复除颤器去除诱因硫酸镁补钾植入临时起搏器去除诱因纠正病因胺碘酮利多卡因b受体阻滞剂68精选ppt课件69精选ppt课件心脏骤停包括以下四种心律失常：心室颤动无脉性室性心动过速无脉电活动（PEA）心脏停搏（心室停搏）成功的关键是高质量的心肺复苏和尽早除颤70精选ppt课件心脏骤停的抢救启动CPR并持续进行给氧，监测核实心律电击（最大电量）药物：静脉或骨内途径，肾上腺素每3-5分钟一次；顽固室速室颤用胺碘酮气管插管治疗可逆原因基本措施是CPR和电击，不应受到其他措施的影响71精选ppt课件室颤/无脉搏的室速抗心律失常药首选胺碘酮利多卡因也可使用（未确定类）若为扭转性室速，考虑使用镁剂。非QT延长的室性心律失常不推荐使用硫酸镁72精选ppt课件胺碘酮在室性心律失常中的应用方法心肺复苏(VF/无脉VT)血流动力学稳定VT推注剂量300mg/次150mg(300mg)/次速度快速缓慢（≥10分钟）静脉维持循环未恢复不需维持常需维持73精选ppt课件胺碘酮的应用用药注意：不同病人用量、反应均不同，要因人而异要在严密的临床和心电图监护下应用剂量要准确，最好用输液泵注意避免静脉炎，最好用中心静脉给药用药期间，应该进行心电图监测每日常规做心电图，测量各项参数定期测定电解质每日记录胺碘酮的静脉用量，口服用量，合计用量和累计总量（每日合计用量之和）74精选ppt课件电风暴是指24小时内自发的室性心动过速/心室颤动≥2次，并需紧急治疗的临床症候群

器质性心脏病变是发生电风暴的病理基础交感神经过度兴奋是发生电风暴的促发因素其他促发因素包括：急性心肌缺血、急性心力衰竭、不适当抗心律失常或儿茶酚胺类药物的应用、电解质紊乱、创伤、不适当运动、ICD放电等引起的患者恐惧或焦虑等心理异常

75精选ppt课件室性心动过速/心室颤动风暴的治疗纠正诱因、加强病因治疗。室性心动过速风暴发作时若血液动力学不稳定，尽快电复律抗心律失常药物：首选胺碘酮。胺碘酮无效或不适用时可考虑利多卡因。β-阻滞剂：静脉艾司洛尔或美托洛尔。应给予镇静，抗焦虑等药物，必要时行冬眠疗法。若患者已安装ICD，应调整ICD的参数，以便能更好地识别和终止心律失常发作。必要时评价射频消融的可能性。76精选ppt课件室性心动过速77精选ppt课件快速心律失常的诊断及治疗预防复发：病因治疗；有效药物维持治疗：胺碘酮，β-受体阻滞剂；心导管射频消融；植入ICD。78精选ppt课件快速心律失常的诊断及治疗扑动及颤动

指心房或心室肌快速、微弱、不协调的扑动或颤动心房扑动及颤动（Atrialflutter&fibrilation）病因：多见于器质性心脏病；也可见于甲亢、感染、过劳、饮酒、激动；特发性房颤原因不明，与退行性变有关。79精选ppt课件心房颤动的分类初发性（Primary）:初次发作阵发性（Paroxysmal）:持续一般小于48h，亦有持续到7天或以上者,能自动转回窦性心律持续性(Persistent):不能自动转回窦律，但经过药物或其他方法治疗后可能转回窦律永久性（permanent）：超过1年，难以转复上述任何一种出现症状急性加重，称为急性心房颤动或心房颤动急性加重期80精选ppt课件快速心律失常的诊断及治疗心房颤动及扑动临床表现阵发性或持续性症状：取决与频率与节律，心悸，胸闷，气短，甚至晕厥，心绞痛，心衰等。长期房颤栓塞。体征：房颤：心律快慢强弱绝对不等，脉搏短绌；房扑：心律多数齐，也可不齐。81精选ppt课件快速心律失常的诊断及治疗ECG房颤：P波消失，代之以f波，频率350~600次/分；R—R间期绝对不等，心室率100~200次/分；QRS-T为室上性，振幅及形态可略有差异。82精选ppt课件心房颤动的诊断要点83精选ppt课件心房纤颤84精选ppt课件快速心律失常的诊断及治疗ECG房扑：P波消失，代之以F波，频率250~350次/分；心室率多数规则，也可不规则，传导比例2~4：1；QRS-T为室上性。85精选ppt课件86精选ppt课件87精选ppt课件心房扑动88精选ppt课件治疗—策略三个主要策略：恢复并维持窦性心律控制房颤的心室率预防血栓栓塞主要治疗方法：

药物治疗非药物治疗89精选ppt课件1复律的指征和方法复律前需充分地估计复律的必要性、成功率、复发的可能性（房颤持续时间、左房大小、基础病因）以及治疗可能出现的危险性。复律方法包括药物复律和电复律。当房颤导致急性心力衰竭、低血压、心绞痛恶化、心室率难以控制(尤其是房颤经房室旁道下传引起的快速心室率)时，应立即实施复律，主要采用电复律。90精选ppt课件若无紧急复律指征，可先控制心室率，去除病因后再考虑复律。初发房颤大部分在24~48h内可自动转复为窦性心律，因此对无器质性心脏病且症状轻的患者，仅予休息和镇静，不必急于复律。房颤持续7天以内，尤其是持续时间小于48h的患者，药物复律非常有效。超过7天，电复律优于药物复律。

91精选ppt课件

适应症：

有三种情况适于以控制心率为主的治疗方案。1、急性发病心室率过快。

2、药物维持窦性心律失败或未能转复为窦性心律。

3、老年无症状的患者。92精选ppt课件治疗目标：

心室率控制要求达到休息时60~80次／分，日常中等度体力活动时90~115次／分。药物选择：一般首选β受体阻断剂和非二氢吡啶类钙拮抗剂。洋地黄制剂起效慢，在合并心功能障碍时可以首选。93精选ppt课件心房颤动紧急处理的药物复律血流动力学稳定，无器质性心脏病：普罗帕酮：1.5-2mg/kg，稀释后10分钟以上静注。也可1mg/kg，5分钟静注，间隔十分钟后重复。最大可用280mg伊布利特：成人体重

60kg者，1mg稀释后静脉推注>10min，无效10min可重复同样剂量，最大累积剂量2mg成人体重<60kg者，0.01mg/kg，按上法应用

无论转复是否成功，都要进行4小时的心电图监护，以防出现长QT和尖端扭转性室速94精选ppt课件心房颤动室率控制的药物应用合并心衰：静脉胺碘酮：静脉负荷，5mg/kg静注30-60min（不要快！）然后以50mg/h持续静滴，室率控制后可直接停药95精选ppt课件心房颤动室率控制的药物应用合并心衰：洋地黄制剂：毛花苷C（西地兰）未口服用洋地黄者0.4-0.4mg莫滴效果不好可在2小时后再给0.2mg，最大1.2mg若已经口服地高辛，第一剂一般给0.2mg，以后酌情是否再追加在处理的同时一定要查电解质，以防因低血钾造成洋地黄中毒96精选ppt课件4、AF合并预激的处理有症状的预激综合征伴房颤患者导管消融旁道，特别是心室率快导致晕厥或旁道不应期短者预激综合征患者发生房颤心室率快导致血流动力学不稳定时，立即电复律对房颤伴有心室预先激动的预激患者，不主张用ß受体阻滞剂、洋地黄、地尔硫卓或维拉帕米静脉注射。可用奎尼丁、普鲁卡因酰胺、双异丙吡胺、依布利特或胺碘酮。97精选ppt课件预激伴房颤98精选ppt课件4血栓栓塞防治

药物选择：

华法令：是防治AF血栓栓塞的主要药物。降低卒中率相对危险68％

阿斯匹林：有中度预防作用。降低卒中率相对危险21％，与华法令相差40％左右。99精选ppt课件急诊房颤血流动力学不稳定时需要立即复律，之前也需给肝素一次。转复后都需要继续抗凝4周。100精选ppt课件危险分层-CHADS2评分新拓展

危险因素2006ACC/AHA/ESC

CHADS2积分

2010ESC房颤指南CHA2DS2VASc积分慢性心衰/左心功能障碍（C）11高血压（H）11年龄>75岁（A）12糖尿病（D）11卒中/TIA/血栓栓塞病史（S）22血管疾病（V）1年龄65-74岁（A）1性别（女性）（Sc）1最高积分69老新

≥2分口服抗凝药治疗101精选ppt课件抗凝药的选择CHADS2评分0分：一般无需抗凝治疗CHADS2评分≥1分：ASA100-300mg或华法林CHADS2评分≥2分:

华法林102精选ppt课件HAS-BLED出血风险积分字母临床特点计分H高血压1A肝、肾功能异常（各1分）1或2S卒中史1B出血史1LINR值波动1E老年（如年龄＞65岁）1D药物或嗜酒（各1分）1或2最高值9分积分≥3分，提示出血高风险！须警惕，并定期复查积分0-2分，出血低风险103精选ppt课件窦性节律的维持

无论是阵发性AF还是持续性AF，无论以何种方法转复为窦性心律，通常都需要用药物来维持。104精选ppt课件快速心律失常的诊断及治疗扑动及颤动心室颤动及扑动（Ventricularflutter&fibrillation)病因：心脏病及其他疾病的临终表现临床表现：阿-斯征：意识丧失，抽搐，呼吸停止，紫绀，脉搏、心音消失，血压为0，瞳孔散大ECG室颤：QRS-T波消失，代之以颤动波，频率250~400次/分室扑：QRS-T波消失，出现波幅大而规则的正弦波，频率116~250次/分105精选ppt课件室颤及室扑106精选ppt课件心律失常紧急处理原则

一

识别和纠正血液动力学障碍异位心动过速电复律不稳定稳定是否是否是否QRS波是否规整QRS波是否规整评估患者血液动力学状况：有否低血压进行性缺血性胸痛急性心力衰减或心力衰减加重神志改变休克症状及体征异位心动过速处理流程图室性心动过速室上性心动过速伴束支阻滞室上性心动过速伴旁路前传诊断不清的宽QRS心动过速心房颤动伴束支阻滞预激伴心房颤动多形室性心动过速心房颤动室上性心动过速房性心动过速心房扑动QRS宽度≥0.12秒？107精选ppt课件快速心律失常的诊断及治疗心室颤动及扑动治疗：关键是即时电除颤，可植入埋藏式心脏复律除颤仪（ICD）。108精选ppt课件过缓型心律失常的诊断及治疗病态窦房结综合征（SSS）窦房结或其周围的器质性病变导致的功能障碍，产生以窦缓为主要特征的综合征病因器质性心脏病，退行性病变迷走神经增高及药物因素不属SSS临床表现症状：心悸、气短、头昏、乏力、晕厥等体征：心率慢50次/分以下109精选ppt课件过缓型心律失常的诊断及治疗ECG：严重窦缓，50次/分；窦性停搏，窦房阻滞；异位逸搏心律；：缓慢窦律的基础上，有快速室上性心律失常，（慢-快征）房扑房颤时，不用药心率也慢。110精选ppt课件缓慢性心律失常概述缓慢性心律失常是指窦性心动过缓、窦性静止、传导阻滞（主要是窦房传导阻滞、房室传导阻滞）等以心率减慢为特征的疾病。需要急性处理缓慢心律失常较心动过速少见。主要常见的可影响血流动力学的者有严重的窦性心动过缓，窦性停搏，窦房阻滞，快慢综合征，II度及III度房室阻滞等。注意有些无灌注心律，如极缓慢的逸搏心