心律失常患者的护理

心律失常患者的护理2.熟悉常见心律失常的心电图特征及诊断要点。3.了解常见心律失常的病因常见心律失常的临床表现、治疗原则及护理措施1.掌握学习目标心律失常（cardiacarrhythmia）：指心律起源部位、心搏频率与节律以及冲动传导等任一项异常。概念分类

1.冲动起源异常

（1）窦性心律失常（2）异位心律异常（期前收缩，房颤等）

2.冲动传导异常

（1）生理性传导阻滞（2）病理性传导阻滞（如房室阻滞）常见心律失常（一）窦性心动过速1.病因：生理性、病理性、医源性2.临床表现：渐发渐止的心悸；检查心率快而规则。3.ECG表现：①窦性心律;②HR100～150次/分。4.治疗：病因治疗，镇静剂，β受体阻滞剂常见心律失常（二）窦性心动过缓1.病因：生理性、病理性、医源性2.临床表现：检查心率慢而多不齐。3.ECG表现：①窦性心律;②HR<60次/分。4.治疗：病因治疗，对症处理如使用阿托品、麻黄碱或异丙肾上腺素等常见心律失常（三）窦性心律不齐1.病因：2.临床表现：检查心率慢而多不齐。3.ECG表现：4.治疗：病因治疗，有症状者需治疗常见心律失常（四）窦性停搏1.病因：①迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏：②急性下壁心肌梗死、窦房结变性与纤维化、电解质紊乱等。③药物因素。2.临床表现：可出现头晕、黑蒙、短暂意识丧失或晕厥，严重者可发生Adams-Stokes综合征，甚至死亡。3.ECG表现：4.治疗：病因治疗，安装起搏器常见心律失常（五）病态窦房结综合症

是由窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现。病因：（1）常见病因是特发性退行性变化。如甲减等（2）第二位病因是冠心病。（3）炎症：如心肌炎等。（4）心肌病。（5）心脏手术后或创伤常见心律失常（五）病态窦房结综合症

临床表现：（1）心、脑脏器等供血不足的症状。如头晕、乏力、胸闷、心悸。（2）严重病例出现黑朦、晕厥，甚至猝死。（3）可使心衰或心绞痛加重。常见心律失常（五）病态窦房结综合症

心电图特点：（1）持续而显著的窦性心动过缓。心率小于50次/分（2）窦性停搏与窦房传导阻滞。（3）窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存（4）心动过缓—心动过速综合症。

常见心律失常（五）病态窦房结综合症治疗：（1）无症状者，不必治疗，应随访观察。（2）病因治疗。如冠心病、心肌炎的治疗。（3）停用一切减慢心率的药物。（4）药物治疗：可用阿托品或异丙肾上腺素。（5）有症状：尤其出现黑朦、晕厥者应接受起搏器治疗。（6）有慢—快综合症者，应用起搏器治疗后，合用抗心律失常药物治疗。

常见心律失常（六）期前收缩

生理性1.病因器质性心脏病药物、电解质紊乱2.临床表现（1）偶发：一般无明显不适或仅有心脏停跳感（2）频发：心悸、眩晕等

常见心律失常（六）期前收缩

心电图特点(1)房性期前收缩：①提前出现的房性P′波，与窦性P波形态稍有不同。②P′波后的QRS波群正常或P′波后无QRS波群(未下传的房性期前收缩)。③P′-R间期大于0.12s。④代偿间歇不完全：常见心律失常（六）期前收缩

心电图特点(2)室性期前收缩：①提前出现宽大畸形的QRS-T波群，QRS时限大于0.12s。②提前出现的QRS波群前无相关的P波。③T波的方向与QRS主波方向相反。④代偿间歇完全。常见心律失常（六）期前收缩

治疗1.病因治疗和消除诱因；2.药物治疗：①房性期前收缩症状明显选用普罗帕酮和β受体阻滞剂等。②室性期前收缩，症状明显时可选用β受体阻滞剂、美西律、普罗帕酮、莫雷西嗪等药物治疗。③急性心肌梗死出现致命性室性心律失常先兆时首选利多卡因静脉注射。常见心律失常（七）阵发性心动过速

阵发性心动过速是指3个或3个以上的期前收缩快速而规则地连续发生，是一种阵发性快速而规律的异位心律。其特点是阵发性，突然发作和突然终止，心率快而心律规则或比较规则。常见心律失常（七）阵发性心动过速

1.阵发性室上性心动过速（1）病因：常发生于无器质性心脏病者（2）临床表现：心悸、胸闷、头晕和乏力，严重者可有晕厥、心绞痛、心力衰竭和休克等突发、突止，轻重不一。（3）ECG（4）治疗：刺激迷走神经、药物治疗、电复律。常见心律失常（七）阵发性心动过速

2.阵发性室性心动过速（1）病因：器质性心脏病多见。（2）临床表现：突然发作，症状明显，甚至出现阿斯综合征，猝死。（3）ECG（4）治疗：首选利多卡因缓慢静推，必要时行同步直流电复律。常见心律失常（八）心房扑动和心房颤动1.房扑和房颤（1）病因：器质性心脏病（如风心二狭）（2）临床表现：房颤（体征：心音强弱不等、心律绝对不齐、脉搏短绌）常见心律失常（八）心房扑动和心房颤动（3）ECG*房扑ECG房颤ECG（4）治疗：病因治疗、复律，控制室率、抗凝。常见心律失常（九）心室扑和心室颤动

是最严重的致命性心律失常。（1）病因：常见于心脏病、洋地黄中毒、电解质紊乱。（2）临床表现：意识丧失、抽搐、呼吸停止；心音消失,脉搏触不到、血压测不到。常见心律失常（九）室扑和室颤

（3）ECG*室扑ECG波幅大而规则的正弦波形，频率150～300次/分。无法分出QRS-T波。*室颤ECG波形、波幅、频率均极不规则。无法分出QRS-T波。（4）治疗：

立即电除颤，实施心肺复苏术常见心律失常（十）房室传导阻滞（A-VB)1.病因2.临床表现症状：一度AVB常无症状，二度常有漏搏样心悸感，三度常有心输出量降低所致的缺血症；体征：一度心音低，二度心漏搏，三度心音变。常见心律失常（十）房室传导阻滞（A-VB)3.ECG*一度A-VB一度：P-R延长>0.20秒；*二度I型A-VBP-R渐长→一个P波后脱漏QRS→P-R又由短变长→周而复始。P-R间期﹥0.20sQRS波群脱落常见心律失常（十）房室传导阻滞（A-VB)二度Ⅱ型A-VBP波后脱漏QRS，但无P-R渐长三度A-VB室上性型QRS(交界性逸搏)或宽大畸形QRS(室搏)也规则出现，但与P波完全无关(P-R绝对不等)且P-P<R-R。常见心律失常（十）房室传导阻滞（A-VB)4.治疗

一度及二度Ⅰ型：只治疗原发病；二度Ⅱ型及三度：应提升心率，防止发生Adams—Stokes综合征药物：拟交感或抗迷走药；起搏：急性者临时起搏，慢性者永久起搏常见护理诊断1．活动无耐力与心律失常致心排血量减少、组织缺血缺氧有关。2．焦虑/恐惧与心律失常反复发作，对治疗缺乏信心有关。3．潜在并发症：猝死、心输出量减少。

护理措施1、休息与活动：严重者应卧床休息。2、饮食：避免诱发心律失常的因素。如：饱食、刺激性饮料、吸烟、酗酒、便秘。3、病情观察：必要时心电监护。4、配合抢救：备好抢救仪器、抢救药物。

护理措施1、休息与活动：严重者应卧床休息。2、饮食：避免诱发心律失常的因素。如：饱食、刺激性饮料、吸烟、酗酒、便秘。3、病情观察：必要时心电监护。4、配合抢救：备好抢救仪器、抢救药物。

护理措施5、用药护理观察药物疗效和副反应，注意给药途径、剂量、给药速度；严密监测心电图、血压及时发现因用药而导致的新的心律失常利多卡因剂量过大时可引起眩晕、感觉异常、意识模糊、昏迷。少数引起窦房结抑制、室内传导阻滞等普罗帕酮可引起眩晕视力模糊恶心呕吐窦房结抑制房