颈椎病教学课件

王月袁燕芬徐建云曹丹陈佳理李昕玥颈椎病颈椎的主要特征颈椎cervicalvertebrae（如图：颈椎上面、第7颈椎后面），共7个，第1、2颈椎属特殊椎骨，将单独介绍。一般颈椎的椎体较小，近似长方形，其上面的左右两端上翘，与上位椎骨椎体侧缘构成关节，有病变时可致椎间孔狭窄压迫脊神经，产生症状。颈椎椎孔较大。横突生有横突孔，是颈椎最显著的特点。横突孔内有椎动、静脉走行。横突末端可分前后两个结节，特别是第六颈椎，前结节肥大，又叫颈动脉结节，颈总动脉在其前方经过。颈椎关节突不明显，关节面近于水平位。颈椎棘突一般短而平，末端分叉。第7颈椎棘突不分叉且特长，在颈部皮下，容易扪到，故又名隆椎。脊髓型颈椎病病例戴明芬女55岁

颈后部酸痛近半年。伴手麻3月余。近几个月加重，至右上肢无力，手指伸展不开。左手近日出现酸痛，少许麻木，以右上肢为主。

MRL示：颈3，4；颈4，5；颈5，6，椎间盘突出。

第1次治疗：双侧颈4，5；颈5，6；颈6，7，棘间及旁开关节囊小针刀松解。+颈围固定。

第2次治疗：症状缓解。行双侧枕后部痛点，双侧颈2横突，棘突两侧针刀松解。

第3次治疗：症状进一步缓解。今日行颈2，3；颈3，4；颈4，5棘间及关节囊针刀松解。

第4次治疗：双手麻木明显症状改善，仍有酸痛麻木。今日行双侧颈3，4，5关节囊处肌肉松解，双侧颈3，4，5横突处斜角肌针刀松解。一·颈椎病定义

颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发性颈性病例改变累及其周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），并出现相应的临床症状者称为颈椎病。二·病因

1·颈椎间盘退变或突出：是颈椎病发生和发展中最基本的原因。2·发育性颈椎管狭窄：因椎管内容积小，椎间盘退变后更容易引起相应症状。3·颈椎的先天畸形：如先天性椎体融合。融合的椎体相邻的椎间盘负荷加大，椎间盘退变加剧。三·颈椎病高发人群

1·中老年：慢性劳损引起椎间盘变形、弹性减弱，椎体边缘骨刺成，小关节紊乱，韧带增厚、钙化等退化性病理改变2·工作姿势不当：办公室人员、驾驶员、运动员、重体力劳动者等，长期固定姿势工作，伸颈肌持续处于痉挛状态，颈部屈、伸肌平衡失调3·不良生活习惯：长时间低头玩麻将、打扑克、看电视、看报纸，使颈椎长时间处于屈曲状态，颈后肌肉和韧带超负荷4·外伤史及颈椎先天性畸形5·睡眠体位不佳：不科学或不合理的枕头高度造成颈部肌肉、韧带及小关节平衡失调，加速颈椎的退变四·临床表现与分型

颈型

神经根型椎动脉型交感型脊髓型混合型1、颈型：最为常见，发生于颈椎退行性变初期。主要由于颈椎间盘退行性变引起颈椎内外平衡失调，刺激窦椎神经及反射性肌痉挛而引起的一系列症状。表现为颈、枕、肩部疼痛，酸胀不适等异常感觉。常有枕、颈椎旁及肩胛周围相应的压痛点。严重者可出现颈椎僵直、颈部活动受限，没有明显的神经系统受损的体征。X线显示为颈椎曲度改变或椎间关节不稳。MRI显示近椎间盘变性。2·神经根型：最多见，常见于30岁到50岁。是由突出的颈椎间盘、增生的小关节及钩椎关节压迫或刺激神经根引起，可累及一根或多根神经根，单侧多见亦可为双侧。好发于C5~C6、C6~C7骨刺压迫神经根引起颈背疼痛、活动受限、上肢麻木、疼痛、头疼头昏、眩晕。

·颈部僵直，活动受限，颈部肌肉痉挛，受累节段棘突压痛。·颈肩臂痛，向前臂或手指放射，手麻，手或臂无力感，持物不稳或失落。压顶实验、臂丛牵拉试验阳性·X线：退变在神经根出口处、颈椎生理弯曲减小，变质或反向，累及节段钩椎关节，椎后关节增生，骨赘形成。·CT：神经根受压，钩椎关节、后关节突部增生，椎间孔前后径狭窄。神经根型颈椎病各神经根受累的症状

受累部位疼痛部位感觉异常区无力的肌肉受累反射颈4～5，颈5上臂外侧上臂外侧三角肌区冈上肌、冈下肌、三角肌、肱二头肌、菱形肌肱二头肌腱颈5～6，颈6上臂外侧、前臂桡侧拇指、食指肱二头肌、肱桡肌、腕伸肌肱二头肌腱、桡骨膜颈6～7，颈7上臂外侧、前臂桡侧食指、中指、腕桡侧肱三头肌、腕屈肌、指伸肌肱三头肌腱颈7～T1，颈8上臂及前臂尺侧小指、无名指指屈肌3、脊髓型：占颈椎病的10％~15％，主要由于经椎管发育性狭窄，椎间盘中央型突出，椎体后缘增生，黄韧带肥厚椎体不稳等因素导致颈脊髓压迫、缺血引起脊髓传导功能障碍。锥体束损害为本型主要特点。脊髓受到压迫致四肢发紧、走路不稳、发飘、踩棉花感，上肢发抖、麻木、握物困难，重者呼吸困难、痉挛性瘫痪

·脊髓受压表现：手足麻木、僵硬；握持不稳；行走不稳；可有大小便症状。肌力下降同时张力增高，不完全性损害，节段不定，左右不定，上下肢不定·X线：颈椎退变CT、MR：椎间盘突出、黄韧带肥厚或骨质增生压迫脊髓4、椎动脉型：骨刺压迫椎动脉造成脑干、小脑和大脑枕叶缺血而引起头痛、头晕、耳鸣、恶心、呕吐、视物不清、肢体麻木、易发生猝倒椎动脉受压，椎—基底动脉供血不足·转头时眩晕、恶心呕吐·四肢无力，共济失调，甚至倾倒，但意识清醒·X线：退变在椎动脉孔·CT、MR：椎动脉受压；严重者脑干或小脑缺血萎缩（有相关症状）·头颅多普勒：基底动脉供血不足椎动脉型5交感型：常与椎动脉型并存交感神经受刺激致头枕部痛、头沉、头晕、偏头痛、肢体发凉、心慌、胸闷、血压不平稳、头皮水肿·交感神经受累导致交感神经功能紊乱·40岁左右女性，伏案工作·主观症状多，客观体征少·头昏、面麻、出汗或无汗、眼涩、心律不齐、情绪不稳等。·X线：颈椎退变·CT、MR：颈椎退变6其他型：主要因为椎体前方骨质增生，故此明显突出压迫食管引起。临床表现为进食尤其是进硬质食物后有哽咽感，部分患者有进食后胸骨后烧灼样疼痛感。影像学检查:x线检查显示椎体前方骨赘形成，骨赘突出。钡餐检查明显食管狭窄，钡剂通过缓慢五·诊断标准

临床表现与影像学所见均符合颈椎病者，可确诊有典型颈椎病临床表现，而影像学未见异常者，在排除其他疾患后，也可确诊为颈椎病只有影像学的异常，如X线片上有椎体骨质增生、椎间隙狭窄，而无颈椎病的症状和体征者不应诊断为颈椎病六、鉴别诊断1、颈型颈椎病的鉴别诊断（1）颈背部筋膜纤维织炎（2）肩周炎2、神经根型颈椎病的鉴别（1）颈椎结核（2）腕管综合征（3）肘管综合征（4）腕尺管综合征（5）网球肘（6）胸廓出口综合征（7）其他3、脊髓型颈椎病的鉴别诊断（1）进行性脊髓性肌萎缩（2）肌萎缩性侧索硬化症（3）脊髓空洞症（4）脊髓内肿瘤4、椎动脉型及交感神经型颈椎病的鉴别诊断（1）梅尼埃病（2）冠心病其他食道癌多见于老年患者，临床上已进行性吞咽困难为特征，食管吞钡X线检查、食管脱落细胞检查等可资鉴别。六·康复评定技术——临床评定

（一）常规检查

1.病史：询问发病原因、职业、生活习惯与爱好、有无颈部外伤史及受凉史等

2.症状和体征：头、劲、肩的压痛点，肌肉紧张、活动受限，病理反射阳性（二）特征性检查

1.压顶实验

2.臂丛牵拉试验

3.前驱旋颈试验

4.低头试验

5.抬头试验（三）影像学及其他检查

1.X线片检查

2.ＣＴ检查

3.MRI检查

4.其他检查功能评定

1.运动功能评定（1）关节活动范围评定（2）肌力评定：徒手肌力评定、握力评定

2.疼痛评定视觉模拟分析法（VAS）

3.日常生活活动（ADL）能力评定

4.社会心理学评定颈椎病的康复治疗方法1、颈椎牵引2、推拿疗法3、物理治疗：①直流电药物离子导入法②电兴奋法③调制中频电疗法④超短波电疗法⑤红外线疗法⑥超声波疗法⑦磁疗法4、运动疗法5、药物治疗：非类固醇抗炎药、肌松剂、维生素类6、颈椎病的封闭治疗：①肩胛内上角封闭②肩胛骨脊柱缘封闭③颈椎椎旁肌封闭7、心理疗法8、手术疗法康复护理措施睡枕要求纠正颈姿颈椎操手法按摩与足底按摩佩戴颈围康复教育颈椎操(l)低头仰天：坐位或站立位，双手叉腰，低头看地，闭口使下颌尽量紧贴前胸，停留片刻，然后抬头两眼看天，仍停留片刻。如此反复进行。以不感到难受为度。(2)左右旋转：坐位或站立位，双手叉腰，头颈先向左旋转稍停片刻，然后再向右旋转并稍停片刻，左右交替旋转数次。要求动作频率要慢、要稳，以不感头晕为度。

(3)手抱颈项：两手十指交叉，上举屈肘，用手掌搂抱颈项部，用力向前，同时头颈尽量用力向后伸，使两力相抗，随着一呼一吸有节奏地进行锻炼。

(4)与项争力：先作立正姿势，两脚稍分开，两手撑腰，练习时：①头颈向右转，双目向右方看；②还原至预备姿势。③低头看地(下颌能触及胸骨柄为佳)；④还原。动作宜缓慢进行，以呼吸一次作一个动作为宜。

(5)往后观看：预备姿势同上。练习时：①头颈向右转，双目向右后方看；②还原至预备姿势；③头颈向左转，双目向左后方看；④还原。动作也要配合呼吸缓慢进行。

预防颈椎病自我按摩操

1.按摩百会

：用中指或食指按于头顶最高处正中的百会穴，用力由轻到重按揉20～30次。功效：健脑宁神，益气固脱。要减少颈椎病的发生，不但应注意纠正不良的工作和生活习惯，还应在紧张的工作之余常做自我保健按摩，可缓解颈部疲劳，预防颈椎病的发生。

颈椎病自我运动治疗

1、颈部运动：头向前倾十次，向后仰十次，向左倾十次，向右倾十次。然后缓慢摇头，左转十次，右转十次。

2、摇动上肢：左臂摇动二十次，再右臂摇动二十次。

3、抓空练指；两臂平伸，双手五指作屈伸运动，可作五十次。

4、局部按