正常产褥期妇女的护理（妇产科护理课件）

产褥期产褥期：产妇除乳房外全身各系统从胎盘娩出后至恢复或接近正常非妊娠状态所经历的一段时间。

一般为6周。产褥期母体的生理变化一、生殖系统（一）子宫1.子宫体肌纤维缩复

产后当日子宫底平脐，以后每天下降1～2cm，产后10日降至骨盆腔内；产后6周子宫恢复到未孕大小。2.子宫内膜再生

产后3周，除胎盘附着部位以外的子宫内膜基本修复，胎盘附着部位全部修复需至产后6周。3.子宫颈复原及子宫下段变化

产后1周，宫颈内口关闭。产后初产妇宫颈外口由未产型变为已产型。产褥期母体的生理变化一、生殖系统（二）阴道及外阴

产后3周阴道黏膜皱襞重现。分娩后会阴水肿，产后2～3日逐渐消退。（三）盆底组织

分娩过程中，盆底肌及其筋膜过度扩张致弹性降低，且常伴有盆底肌纤维部分断裂。若产褥期过早参加重体力劳动或剧烈运动，可导致阴道壁膨出或子宫脱垂。产褥期母体的生理变化二、乳房产后乳房的主要变化是泌乳。产褥期乳汁的分泌产要依赖于哺乳时的吸吮刺激。产褥期母体的生理变化三、血液及循环系统1.血液

产褥早期血液仍处于高凝状态，有利于减少产后出血。红细胞计数及血红蛋白量逐渐回升，白细胞总数仍较高。2.循环系统

分娩后72小时内，由于子宫缩复使大量血液从涌入体循环，及妊娠期过多的组织间液回吸收，可导致产妇循环血量增加。因此，产后72小时内心功能差的产妇易发生心力衰竭。产褥期母体的生理变化四、消化系统

产褥期活动减少，肠蠕动减弱，加之腹肌及盆底肌松弛，容易发生便秘。五、泌尿系统

产后1周内尿量增多。分娩过程中膀胱受压，致黏膜水肿、充血及肌张力降低，加之会阴伤口疼痛、不习惯卧床排尿、局部区域阻滞麻醉等原因，产妇容易发生尿潴留。产褥期母体的生理变化六、内分泌系统

哺乳期产妇首次月经复潮前多有排卵，故哺乳期产妇月经虽未复潮，却仍有受孕可能。七、腹壁

腹部皮肤部分弹力纤维断裂，腹直肌呈不同程度分离，使产后腹壁明显松弛。产褥期母体的心理变化1.依赖期

产后第1～3日。2.依赖－独立期

产后3～14日，这一时期容易发生压抑。

3.独立期

产后2周至1个月。小结1.产褥期是指产妇全身各器官除乳腺外从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状态的一段时期，一般需6周。2.子宫复旧：产后当日子宫底平脐，以后每天下降1～2cm，产后10日降至骨盆腔内；产后6周子宫恢复到未孕大小；产后3周，除胎盘附着部位以外的子宫内膜基本修复，胎盘附着部位全部修复需至产后6周。产后1周，宫颈内口关闭。产后初产妇宫颈外口由未产型变为已产型。3.产后72小时内妊娠合并心脏病的产妇易发生心力衰竭。思考与练习1.产褥期的概念？2.产褥期子宫复旧的特点？3.产褥期产妇循环系统变化的特点？4.产褥期妇女心理调试的过程？护理评估（一）生命体征1.体温

产后产妇的体温多正常，部分产妇体温稍升高，但不超过38℃，多在24小时内恢复正常。产后3～4日因乳房血管、淋巴管极度充盈，可伴37.8～39℃发热，称泌乳热。2.脉搏

产后脉搏略缓慢，为60～70次/分。3.呼吸

呼吸深慢，为14～16次/分。4.血压

血压在产褥期无明显变化。学习目标1.掌握产褥期妇女的评估要点。2.能根据护理评估对产褥期妇女实施整体护理。3.能对产褥期妇女进行健康宣教。4.掌握产后会阴护理技术。护理评估（二）生殖系统1.子宫复旧

胎盘娩出后，子宫圆而硬，宫底平脐或脐下一横指。以后每日下降1～2cm，产后10日在耻骨联合上方扪不到宫底。。2.产后宫缩痛

经产妇多见。一般于产后1～2日出现，持续2～3日自然消失。3.恶露

4.会阴情况护理评估恶露：产后子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，称为恶露。

种类颜色成分持续时间血性恶露鲜红大量红细胞、坏死蜕膜组织及少量胎膜

3～4日

浆液性恶露淡红较多坏死蜕膜组织、宫腔渗出液、宫颈黏液、少量红细胞和白细胞，且有细菌

约10日白色恶露白色含大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞和细菌等。

约3周护理评估（三）排泄

褥汗；产妇产后往往多尿，但容易发生排尿困难。

（四）乳房

评估乳房外型、乳汁的质和量、乳房是否胀痛、乳头有无皲裂。（五）母乳喂养情况（六）心理－社会状况护理诊断1.舒适改变

与褥汗、产后宫缩痛、会阴伤口痛或乳房胀痛有关。2.尿潴留

与产时损伤、活动减少及不习惯床上大小便有关。3.母乳喂养无效

与喂养技能不熟、知识缺乏等有关。护理目标1.产妇主诉舒适感增加。2.产妇产后24小时未出现尿潴留。3.产妇住院期间母乳喂养成功。护理措施（一）心理护理1.母婴同室，增进母婴情感。2.给予情感支持。3.加强宣教。护理措施（二）一般护理1.环境及个人卫生2.饮食3.保持大小便通畅

鼓励产妇产后4小时内尽早排尿；鼓励产妇早日下床活动，多饮水，多吃蔬菜和含纤维素食物，以促进排便，保持大便通畅。4.活动

自然分娩者，鼓励产妇产后24小时下床活动。

护理措施排尿困难：1.提供隐蔽的环境，改变体位；2.听流水声、温水冲洗外阴；3.热敷下腹部、按摩膀胱；4.针灸关元、三阴交等穴位；5.肌注新斯的明；6.导尿。护理措施（三）产后观察1.产后2小时的观察

子宫收缩、阴道流血量、血压、宫底高度、膀胱充盈情况等。2.生命体征3.子宫复旧及恶露

观察子宫复旧的情况；恶露的量、颜色、气味。

护理措施（四）会阴护理1.保持会阴清洁、干燥2.会阴水肿

50％硫酸镁溶液湿热敷。

3.会阴血肿

大的血肿应配合医师切开处理。

4.会阴硬结

用金黄散、芒硝外敷。

5.会阴伤口

指导产妇取健侧卧位，伤口位于上方。

护理措施（五）健康指导1.日常保健2.适当活动

3.产褥期保健操

4.计划生育指导

产褥期内禁止性生活，产后6周选择合适的避孕措施。5.产后检查

产后42日复查。小结1.产褥期产妇生命体征的特点？2.恶露的概念、分类及特点？3.产后排尿困难的护理？4.产后会阴护理要点？5.产后健康教育的内容？6.产后复查的时间？思考与练习1.简述产褥期恶露的分类及特点。2.简述产褥期健康宣教的内容。母乳喂养的优点对婴儿的益处：1.提供营养，促进发育；2.提高免疫力；3.有利于牙齿的发育和保护；4.增进母子情感。

母乳喂养的优点对母亲的益处：1.有利于防止产后出血；2.哺乳期闭经，有利于产后恢复；3.降低母亲患乳腺癌、卵巢癌的危险性；4.母乳温度适宜，经济、方便。母乳喂养的方法哺乳时间：按需哺乳。哺乳姿势：母乳喂养的方法哺乳方法：（1）哺乳时，先挤压乳晕周围组织，挤出少量乳汁以刺激新生儿吸吮，然后把乳头和大部分乳晕放在新生儿口中，用一只手托扶乳房，防止乳房堵住新生儿鼻孔。哺乳结束时，用食指轻轻向下按压新生儿下颏，拉出乳头。（2）哺乳后，挤出少许乳汁涂在乳头和乳晕上。母乳喂养的注意事项1.需注意每次哺乳时都应让新生儿吸空一侧乳房后，再吸吮另一侧，能够促进乳汁的分泌；2.每次哺乳后，应将新生儿竖着抱起轻拍背部1～2分钟，排出胃内空气，以防吐奶。

乳房护理（一）常规护理每次哺乳前母亲要洗净双手，用温开水清洁乳房及乳头，注意切忌用乙醇之类擦洗，以免引起局部皮肤干燥、皲裂。

乳房护理（二）平坦及凹陷乳头护理乳头伸展练习乳头牵拉练习佩戴乳头罩乳房护理（三）乳胀护理尽早哺乳频繁哺乳，促进乳房排空按摩乳房，促进乳腺管通畅乳汁较多，将余奶挤出乳房护理（四）催乳护理产妇保持精神愉悦，睡眠充足多食营养丰盛的汤类食物增加哺乳次数掌握正确的哺乳方法中药催乳乳房护理（五）乳头皲裂护理原因：哺乳姿势不正确护理：1.掌握正确的哺乳姿势，让新生儿含住乳头及大部分乳晕；2.乳头皲裂轻微可继续哺乳，先在损伤轻的一侧乳房哺乳，哺乳后挤少许乳汁涂在乳头和乳晕上。皲裂严重应停止哺乳，可挤出或用吸奶器吸出乳汁间接喂哺新生儿。小结1.母乳喂养的优点：母乳中所含营养物质和丰富的免疫球蛋白，既能为婴儿提供有效的营养以促进其发育，还能提高婴儿免疫功能，促进牙齿的发育，增进母子间的情感。母乳喂养有助于母亲减少产后出血，降低患乳腺癌、卵巢癌风险性。此外，母乳温度适宜，经济环保，喂养方便。2.母乳喂养指导的内容思考与练习1.简述母乳喂养的优点。

2.简述母乳喂养指导的内容。3.简述乳房护理的要点。新生儿的概念新生儿（newborn,neonate)：从出生到足28天的婴儿。新生儿的分类（一）根据胎龄分类1.足月儿：胎龄满37足周至未满42足周(260-293天)的新生儿。2.早产儿：胎龄满28周至未满37足周(196-259天)的新生儿。3.过期产儿：胎龄超过42周(294天)以上的新生儿。新生儿的分类（二）根据体重分类1.正常出生体重儿：出生体重为2500-3999g的新生儿。

2.低出生体重儿LBW：初生1小时内体重不足2500g者。

3.巨大儿：出生体重>=4000g者，包括正常和有疾病者。正常足月新生儿的特点⒈外观

皮肤红润，胎毛少，有胎脂，头发可多可少，耳廓软骨发育良好，乳晕清楚，有乳房结节，肌肉有一定张力，四肢屈曲，指（趾）甲长到或超过指（趾）尖，足跖纹理遍及足底，男婴睾丸下降，女婴大阴唇完全覆盖小阴唇。正常足月新生儿的特点正常足月新生儿的特点2.呼吸系统

较浅快，频率为40～60次／分左右。腹式呼吸。2日后降至20～40次/分。

3.循环系统

由胎儿循环转为生后循环；血流分布躯干、内脏多四肢少；心率快，心率波动较大，平均120～140次／分，可有心脏杂音。4.消化系统

消化道面积相对大；肠壁较薄，通透性高，易发生溢乳和呕吐；消化能力较完善。胃容积小，排空快，蠕动快。5.血液系统

红细胞数和血红蛋白量较高，以胎儿血红蛋白为主。6.泌尿系统

一般生后第1天排尿，浓缩、排钠能力较差，酸碱平衡能力有限。正常足月新生儿的特点7.神经系统

脑相对较大。易出现泛化反应；具有先天反射：拥抱、握持、觅食、吸吮、吞咽、踏步、灵敏的皮肤触觉、温度觉、味觉、嗅觉、听觉。正常足月新生儿的特点正常足月新生儿的特点正常足月新生儿的特点正常足月新生儿的特点8.免疫系统

皮肤、粘膜屏障作用差，胃酸分泌少，WBC吞噬能力低，对真菌的杀灭能力也较低，血清补体少，细胞免疫功能不完善。被动免疫6W消失。9.体温

新生儿体温调节功能不完善正常足月新生儿的特点新生儿的特殊生理状态1.生理性体重下降2.生理性黄疸3.乳腺肿大4.口腔内改变5.假月经正常新生儿的护理1.出生时评估

即Apgar评分。2.入母婴同室评估3.日常评估

包括：生命体征、皮肤颜色、肌张力及活动情况、喂养情况、体质量、脐带、啼哭等。护理评估正常新生儿的护理1.清理呼吸道无效

与分娩时吞入黏液、血液或羊水有关。2.体温调节无效

与体温调节中枢发育不完善有关。3.脐带出血、感染

与脐带结扎不紧、护理中无菌操作不严有关。4.母乳喂养