妊娠期妇女的护理-妊娠生理及妊娠诊断

妊娠期妇女的护理重点难点胎儿的发育特征、胎儿附属物的形成及功能、妊娠期母体的生理心理变化、妊娠诊断、妊娠期孕妇的护理是本章重点，妊娠生理为本章难点。

学习目标

掌握胎儿附属物的形成及其功能、胎儿的发育特征、妊娠期母体的生理及心理变化、妊娠诊断、妊娠期孕妇的护理。熟悉评估胎儿健康的技术。要求熟练掌握产前检查及孕期保健知识，能为妊娠期妇女提供优质的整体护理。第一节妊娠生理第二节妊娠诊断

第三节妊娠期管理

第四节

胎儿健康评估内容提纲妊娠：胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程（约40周）卵子受精

：妊娠的开始胎儿及其附属物自母体排出（分娩）：妊娠终止【妊娠的定义】第一节妊娠生理（一）受精、受精卵发育及着床【胚胎的形成】1、受精

受精：成熟的精子和卵子相结合的过程精子的运行及获能：在性交后36～48h之内，才具有受精能力卵细胞的输送：24h内不受精则开始变性。在排出后15～18h内受精最好受精部位：输卵管壶腹部第一节妊娠生理2、受精卵发育与输送1.发育2.输送46h54h72h第一节妊娠生理受精卵3、植入（着床）双细胞阶段桑椹胚植入：晚期囊胚（6-7天）开始，11-12天完成

受精卵着床必须具备下属条件：（1）透明带消失；（2）分化出合体滋养细胞；（3）囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合（4）孕妇体内有足够数量的孕酮，子宫有一极短的敏感期允许受精卵着床。早期囊胚3-4天进入宫腔第一节妊娠生理

子宫内膜蜕膜的形成妊娠期的子宫内膜称为蜕膜:1.底蜕膜与囊胚极滋养层接触的蜕膜—胎盘的母体部分。2.包蜕膜覆盖在胚泡表面的蜕膜，12W与真蜕膜逐渐融合。3.真蜕膜底蜕膜及包蜕膜以外的覆盖子宫腔表面的蜕膜。早期妊娠子宫蜕膜与绒毛的关系第一节妊娠生理【胎儿的发育特点】第一节妊娠生理第一节妊娠生理【胎儿的发育特点】第一节妊娠生理【胎儿的发育特点】第一节妊娠生理【胎儿的发育特点】第一节妊娠生理【胎儿的发育特点】第一节妊娠生理【胎儿的发育特点】第一节妊娠生理【胎儿的发育特点】第一节妊娠生理【胎儿的发育特点】第一节妊娠生理【胎儿的发育特点】4w8w3m4m5m6m7m8m9m第一节妊娠生理

（二）

第一节妊娠生理胎盘于妊娠6～7周时开始形成，12周末时完全形成。母面和子面重约450～650g直径16～20cm厚2.5cm（一）胎盘第一节妊娠生理第一节妊娠生理第一节妊娠生理第一节妊娠生理第一节妊娠生理排泄功能：胎儿代谢物如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等，经胎盘送入母血，有母体排出体外，均可代替胎儿泌尿系统功能。第一节妊娠生理防御功能：胎盘屏障作用极有限。各种分子最小的病（如风疹病毒、原细胞病菌等）,对胎儿有害的药物，均可通过胎盘影响胎儿致畸甚至死亡。第一节妊娠生理第一节妊娠生理（二）胎膜

胎膜由包蜕膜、真蜕膜、平滑绒毛膜以及羊膜组成。产科胎膜仅指平滑绒毛膜及羊膜。平滑绒毛膜产科中的胎膜羊膜脐带卵黄囊叶状绒毛膜羊膜第一节妊娠生理

内有2条脐动脉，1条脐静脉，血管周围有华通胶保护，表面由羊膜覆盖，呈弯曲状。脐带是母儿气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的重要通道。（三）脐带：由胚胎发育过程中的体蒂发育而来长：30～70cm（50cm）胎盘脐带子宫脐静脉脐动脉第一节妊娠生理（四）羊水充满在羊膜腔内的液体称羊水

1.羊水的来源妊娠早期的羊水，主要是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液。妊娠中期以后，胎儿尿液是羊水的重要来源。第一节妊娠生理2.羊水的吸收（1）羊水的吸收约50%由胎膜完成。（2）消化道也是吸收羊水的重要途径，胎儿每日吞咽羊水约500ml。（3）脐带与胎儿角化前皮肤也有吸收羊水的功能。

正常足月羊水量：800～1000ml羊水过多＞2000ml；羊水过少＜300ml羊水为弱碱性第一节妊娠生理3.母体、胎儿、羊水三者间的液体平衡母儿间的液体交换，主要通过胎盘（3600ml/h）母体与羊水的交换，主要通过胎膜（400ml/h）羊水与胎儿的交换，交换量很少。第一节妊娠生理4.羊水量、性状及成分（1）羊水量:妊娠8W5～10ml;10W30ml;

20W400ml;38W1000ml;40W800ml;过期<300ml。（2）羊水性状及成分：妊娠足月时羊水比重为1.007～1.025，pH约为7.20。内含水分98%～99%，1%～2%为无机盐及有机物质，羊水中含大量激素。5.羊水的功能：（1）保护胎儿（2）保护母体第一节妊娠生理第一节妊娠生理【妊娠期母体的生理变化】（一）生殖系统及乳房1.子宫

子宫体：增大变软，12周时子宫超出盆腔；妊娠足月增大至35cm×22cm×25cm。容量：增至5000ml，重量增至1000g。

子宫血液：增加，血管变直。足月子宫血流量为500～700ml/min，较非孕时增加4～6倍。

子宫颈：紫蓝色、变软，粘液栓。

子宫峡部：从1cm到7～10cm。第一节妊娠生理2、卵巢不排卵，形成妊娠黄体维持早期妊娠，孕10周后黄体萎缩，功能由胎盘取代。3、输卵管无明显肥大，上皮变平。4、阴道着色、增厚、皱襞增多。5、外阴局部充血、增厚、色素沉着。第一节妊娠生理6、乳房

增大，充血，胀痛或刺痛，乳晕扩大，乳晕周围大汗腺增生形成“蒙氏结节”。

第一节妊娠生理（二）血液循环系统

1、血液变化（1）血容量：自妊娠6周起开始增加，妊娠32～34周时达高峰，约增加35%，平均约增加1500ml，维持此水平至分娩。其中血浆增加多于红细胞，血液被稀释，因此呈现生理性贫血。（2）凝血因子：妊娠期纤维蛋白原含量增高，血液黏稠度增加处于高凝状态，为分娩后迅速止血提供保障。（3）血细胞：妊娠后期白细胞可增加至（10～15）×109/L，血沉加快达100mm／h。第一节妊娠生理

2、心脏（1）位置：妊娠后期因膈肌升高,心脏向左、向上、向前移位。（2）心搏出量：自妊娠10周开始增加,至妊娠32周达高峰，直至分娩。临产后,特别在第二产程期间，心搏出量显著增加。第一节妊娠生理

3、血流动力学妊娠期盆腔血液回流至下腔静脉的血量增加，加之右旋增大的子宫压迫下腔静脉使血液回流受阻，导致孕妇下肢、外阴及直肠静脉压增高，易发生痔、外阴及下肢静脉曲张。如孕妇长时间仰卧位，可引起回心血量减少，心搏出量降低，血压下降，称仰卧位低血压综合征。第一节妊娠生理（三）呼吸系统的变化肺活量无明显变化；以胸式呼吸为主，较深大。（四）泌尿系统的变化自妊娠中期肾盂及输尿管轻度扩张，输尿管增粗及蠕动减弱，尿流缓慢，且右侧输尿管受右旋妊娠子宫压迫，孕妇易患急性肾盂肾炎，以右侧多见。（五）消化系统的变化受大量雌激素影响，牙齿易松动及出现龋齿，肠蠕动减弱，便秘。第一节妊娠生理（六）皮肤的变化妊娠期垂体分泌促黑素细胞激素增加，导致孕妇面颊、乳头、乳晕、腹白线、外阴等处出现色素沉着，面颊部出现蝴蝶状褐色斑，习称妊娠斑，产后逐渐消退。随着妊娠子宫增大，孕妇腹壁、大腿皮肤弹力纤维过度伸展而断裂，形成紫色或淡红色不规则平行裂纹，称妊娠纹。产后变为银白色。（七）内分泌系统的变化妊娠期脑垂体、肾上腺、甲状腺等均有不同程度的增大，分泌量增多，但无功能亢进的表现。第一节妊娠生理（八）骨骼、关节及韧带的变化骨盆韧带及关节的松弛，腰骶部不适。（九）其他1、基础代谢率至妊娠晚期可增高15%∼20%。2、体重妊娠13周以后平均每周增加350g，正常不应超过500g，至妊娠足月时平均约增加12.5kg。3、矿物质胎儿生长发育需要大量的矿物质，近足月妊娠的胎儿体内含钙和磷，绝大部分是在妊娠末期2个月内积累的。故应于妊娠后3个月补充维生素及钙，以提高血钙含量。第一节妊娠生理【妊娠期母体的心理变化】

妊娠期孕妇及家庭成员的心理会随着妊娠的进展而有不同的变化。孕妇常见的心理反应有：（1）惊讶和震惊

（2）矛盾心理

（3）接受

（4）情绪波动

（5）内省第一节妊娠生理妊娠期妇女的护理重点难点胎儿的发育特征、胎儿附属物的形成及功能、妊娠期母体的生理心理变化、妊娠诊断、妊娠期孕妇的护理是本章重点，妊娠生理为本章难点。

学习目标

掌握胎儿附属物的形成及其功能、胎儿的发育特征、妊娠期母体的生理及心理变化、妊娠诊断、妊娠期孕妇的护理。熟悉评估胎儿健康的技术。要求熟练掌握产前检查及孕期保健知识，能为妊娠期妇女提供优质的整体护理。妊娠全过程分为：早期妊娠：妊娠12周末以前中期妊娠：妊娠13周～27周末晚期妊娠：妊娠第28周以后第二节妊娠诊断

（一）早期妊娠诊断1、病史与症状（1）停经:平素月经周期规则的生育年龄已婚妇女，一旦月经过期10日或以上，应首先考虑早期妊娠的可能；若停经已达8周，妊娠的可能性更大。第二节妊娠诊断

（2）早孕反应:约有半数的妇女，在停经6周左右出现头晕、畏寒、嗜睡、乏力、食欲减退、恶心、晨起呕吐、喜食酸物或择食等症状，称早孕反应。多于妊娠12周左右自行消失。与HCG增多、胃酸减少及胃排空时间延长有关。（3）尿频:妊娠早期因增大的子宫压迫膀胱而引起，妊娠12周以后，增大的子宫上升入腹腔，尿频症状自然消失。第二节妊娠诊断

2.检查与体征（1）乳房的变化:自妊娠8周起，在雌、孕激素作用下，乳房逐渐增大，乳头及乳晕着色，有蒙氏结节出现。孕妇自觉乳房轻度胀痛、乳头刺痛。第二节妊娠诊断

（2）妇科检查：阴道黏膜及子宫颈充血，呈紫蓝色。子宫颈变软，子宫峡部极软，感觉子宫体与子宫颈似不相连，称黑加征。子宫体逐渐增大变软，妊娠5～6周子宫体呈球形；妊娠8周时宫体约为非孕时2倍；妊娠12周时宫体约为非孕时3倍，耻骨联合上方可触及子宫底。第二节妊娠诊断

3.辅助检查及实验室检查（1）妊娠试验:利用孕卵着床后滋养细胞分泌HCG，并经孕妇尿中排出的原理，用免疫学方法测定受检者血或尿中HCG含量，协助诊断早期妊娠。第二节妊娠诊断

（2）超声检查:最早在5周时可见到有节律的原始心管搏动，是诊断早期妊娠快速、准确的方法。第二节妊娠诊断

（3）宫颈黏液检查:宫颈黏液量少、黏稠，拉丝度差，涂片干燥后光镜下仅见排列成行的椭圆体，不见羊齿植物叶状结晶。（4）黄体酮试验:利用孕激素在体内突然撤退能引起子宫出血的原理，对怀疑为早孕的妇女，每日肌注黄体酮20mg，连用3～5日。如停药后7日仍未出现阴道流血，则早孕可能性大；如停药后3～7日内出现阴道流血，则可排除早孕。（5）基础体温测定:双相型体温的已婚妇女，停经后高温相持续18日不下降者，早孕可能性大。第二节妊娠诊断

（二）中晚期妊娠诊断

1.病史与症状2.检查与体征（1）子宫增大：了解胎儿宫内发育情况。（2）胎动：妊娠18～20周，3～5次/小时。（3）胎心音：妊娠18～20周，120～160次/分。（4）胎体：妊娠20周后，可触及胎体，妊娠24周以后可以区分胎头、胎臀、胎背及胎儿四肢，从而判断胎产式、胎先露和胎方位。第二节妊娠诊断

妊娠周数（妊娠月份）手测宫底高度尺测耻上宫底高度12周（3个月末）耻骨联合上2～3横指16周（4个月末）脐耻之间20周（5个月末）

脐下l横指

18(15.3～