护理之家药物管理改善专案

護理之家藥物管理改善專案林志美內容大綱前言現況分析概念架構問題確立專案目的文獻查證改善策略與執行成果成效及結果評值討論前言

護理之家藥物管理的重要性獎卿護理之家住民特性機構中常遇見的用藥困擾藥師在護理之家的基本職責獎卿護理之家住民特性91年度統計：老人(65歲以上)比率佔89.5%住民平均診斷數有2.9個---腦血管疾病佔18.4%糖尿病佔10.8%住民平均用藥顆數8-9顆---降壓藥、降血糖藥、制酸劑等機構中常遇見的用藥困擾看診科別多，重複用藥藥物過期住民常有藥物副作用

有此實務上之困擾而引發藥物管理改善專案之動機藥師在護理之家的基本職責藥局管理藥品配送用藥諮詢臨床監測基層醫療照護（許、林，1998）現況分析藥物管理不完整要因圖藥物管理完整概念架構圖完整藥物管理考核表問題確立

藥物管理之完整性只達25

分

專案目的藥物管理之完整性可達95

分文獻查證

護理之家老年人用藥問題老年人長期住在機構中，雖然身體狀態並無重大改變而呈穩定狀態，久而久之也就少去評估藥物之適應性或定期調整藥物的使用（黃、盧，2003）。護理之家老人常見之用藥問題有（一）藥物包裝及容器標示不明導致給予錯誤的藥物（二）用藥時限不確定，藥物一旦開立醫囑後就一直地繼續服用（黃、盧，2003）。藥師在長期照護系統中所擔任的角色

護理之家宜有一位有執業執照的藥師提供管理服務，至少每月一次對每一位病患的藥物使用及療效進行藥物治療評估（DrugRegimenReview）（吳、項、楊、譚，2002）。醫藥分業已實施，應鼓勵老年人有固定的藥師，以監督來自不同醫師之可能的重複用藥（黃、盧，2003）。

藥物管理護理之家的藥室作業處必需為專用空間，有適當容量之儲藥櫃，其溫度、溼度、及照明良好（吳、項、楊、譚，2002）每位病患在護理站都會有一個專屬儲藥盒並放置於上鎖的儲藥櫃中（吳、項、楊、譚，2002）。不良藥物反應

（adversedrugreactions，ADRs）

根據世界衛生組織（WHO）的定義為：當人們為預防、診斷或治療疾病的目的而使用藥物時，所發生的任何有害或非期望的反應（黃、盧，2003）Beers等（1992）針對護理之家的研究指出，有40.3%的老人起碼有一種藥物是不適當，10%有兩種不適當之處方藥，7%的老年人其全部的藥物都是不適當。2005年病患安全目標（醫療品質策進會）目標一：改善病人辨識的正確性目標二：改善醫護人員之間的溝通目標三：改善用藥安全目標四：改善輸液幫浦的使用安全目標五：減少健康照護交互感染之風險目標六：正確並完整地進行一致且持續性的照護目標七：減少病人因跌倒造成的傷害不良藥物反應

（adversedrugreactions，ADRs）

改善策略與執行成果人員設備流程流程成效及結果評值

安全用藥是護理之家的應有的基本服務品質。藉此專案改善護理之家藥物管理及個案用藥評估更提昇照護品質。感謝藥師指導讓我們獲得藥物專業正確知識。結論

參考資料

李世代（1999）．藥事服務．於陳秀卿等編著，長期照護（pp.261-272）．台北：藝軒圖書出版社。吳瑞蘭、項怡平、楊淑瑜、譚延輝（2002）。藥事服務。護理之家作業規範（pp.87-94）．台北：中華民國長期照護專業協會編。許茜甯、林慧玲（1998）。藥師再長期照護所扮演的角色。長期照護，2（1），28-31。黃盈翔、盧豐華（2003）。老年人之用藥原則。台灣醫學，7（3），385-395。Beers,M.H..Ouslander,J.G.Fingold.S.F.Morgenstern,H.,Reuben.D.B.Rogers,W.,Zeffren,M.J.,&Beck,J.（1992）.Inappropriatemedicatio