职业暴露应急处置预案

职业暴露应急处置预案一、目的维护医务人员的职业安全，有效预防和控制医护人员在工作中发生职业暴露，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《医护人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行)》等法律法规的规定，制定本预案。二、范围全院各临床、医技科室。三、定义1.职业暴露：是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病或乙肝等经血传播疾病感染者或者经血传播疾病感染病人的血液、体液污染了皮肤或粘膜，或者被含有经血传播疾病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被病毒感染的情况。2.锐器伤：是指在执行医疗、护理操作及处理各种医疗器械时由一切锐利器械如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的皮肤损伤。四、权责责任科室：医院感染控制科。五、防控措施1.医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行卫生手消毒。2.在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者防水围裙。3.医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。4.使用后的锐器应当直接放入不能刺穿的利器盒内或毁型器内进行安全处置；抽血时建议使用真空采血器，并应用蝶型采血针；禁止对使用后的一次性针头复帽；禁止用手直接接触使用过的针头、刀片等锐器。5.处理污物时，禁止用手直接抓取污物，尤其是不能将手伸入到垃圾容器中向下压挤废物，以免被锐器刺伤。六、应急处置流程1.职业暴露后的处理原则1.1用皂液和流动的清水清洗被污染皮肤，用生理盐水冲洗被污染的黏膜。1.2如有伤口时，应由近心端向远心端轻轻挤压，避免挤压伤口局部，尽可能挤出损伤处的血液，再用皂液和流动水进行冲洗。1.3受伤部位的伤口冲洗后，应当用75%的乙醇溶液或碘消毒剂进行消毒，并包扎伤口。1.4污染眼部等黏膜时，应用大量生理盐水反复冲洗。2.职业暴露后的登记与报告2.1报告部门负责人(医生向科主任报告、护士或工勤人员向护士长报告)，由负责人上报感染控制科(内线87093)。2.2本人到医院感染控制科登记并填写职业暴露个案调查表格，感染控制科人员根据其暴露源指导其到相关科室进行就诊，就诊后将门诊病历本交感染控制科，感染控制科人员根据医嘱开具相应的检验报告申请单，暴露者到门诊注射室采血后送检验科检测。2.3职业暴露登记的内容包括：职业暴露发生的时间、地点及经过、暴露方式；暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类和病毒的情况；处理方法及处理经过，定期检测及随访情况等。3.职业暴露的预防措施3.1乙型肝炎病毒3.1.1未接种疫苗者，应注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗。3.1.2接种过疫苗，已知有保护性抗体者，无需处理。3.1.3接种过疫苗且没有保护性抗体者，应注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗。3.1.4如乙肝病毒感染状况不明确者，应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施，同时进行乙肝病毒血清检测，根据结果确认是否接种第2、3针乙肝疫苗。3.2丙型肝炎病毒：不推荐采用接触后预防措施。3.3艾滋病病毒：尽快采取接触后预防措施，预防应用药应当在发生艾滋病病毒职业接触后4小时内实施，最迟不得超过24小时，也应实施预防性用药。3.4梅毒：抽血检查梅毒抗体血清试验，并根据医嘱预防性用药。4.职业暴露后随访4.1乙肝病毒接触：接触后0、3、6月进行HBsAg、HBVDNA检测。4.2丙肝病毒接触：接触后48小时内进行抗HCV及HCVRNA检测；如均为阴性，则在1周后、2周后再次检测HCV-RNA，12周和24周应检测抗HCV、HCVRNA和肝生化指标。4.3艾滋病病毒接触：接触后、第4周、第8周，第12周，及6个月时对HIV抗体进行检测。5.其他5.1对于严重的开放性损伤，伤口较深，或者伤口污染严重的暴露者，正确处理伤口后，建议注射破伤风。5.2常用剂量是1500U肌注，伤口污染重或受伤超过12小时者，剂量加倍，有效作用维持10日左右。注射前应做过敏试验。TAT皮内试验过敏者，可采用脱敏法注射。七、附件附件1职业暴露后处理流程图附件2艾滋病(HIV感染)暴露后应急预案附件3艾滋病职业暴露处理流程附件1：医务人员职业暴露处理流程图医务人员被针头或锐器刺伤向科室负责人报告，科室负责人报告感染控制科(模板可在公共邮箱或OA上下载))本人到医院感染控制科上报并填写职业暴露登记表，感控科指导到相关科室进行就诊附件2：艾滋病(HHITV感染)暴露后应急预案工作人员发生艾滋病病毒职业暴露后，应对其职业暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定。一、艾滋病病毒职业暴露级别分三级1.发生以下情形时，确定为一级暴露：1.1体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；1.2暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间短。2.发生以下情形时，确定为二级暴露：2.1暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；2.2暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。3.发生以下情形时，确定为三级暴露：3.1暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；3.2暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。二、暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型1.经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者，为轻度类型。2.经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD4计数低者，为重度类型。3.不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者，为暴露源不明型。三、HIV暴露后处理措施1.局部处理：1.1立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。1.2如有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。禁止进行伤口的局部挤压。1.3受伤部位的伤口冲洗后，用75%乙醇或碘消毒剂消毒，并包扎伤口。2.衣物污染：尽快脱掉污染的衣物，进行消毒处理。四、职业暴露后预防性抗逆转录病毒治疗1.预防治疗的适应证暴露级别 暴露源VL水平 是否进行预防用药一级 低传染性 不进行预防用药一级 高传染性 建议进行预防用药二级 低传染性 建议进行预防用药二级 高传染性 建议进行预防用药三级 低传染性 建议进行预防用药三级 高传染性 建议进行预防用药一级 暴露源情况不明 建议进行预防用药二级 三级 注：VL为病毒载量1.治疗方案预防用药时机经过专业医务人员对感染风险进行评估后，对于具有潜在HIV感染风险的人员应在暴露后尽快(2小时内)开始预防性治疗，最好不要超过72小时。如果在此时间内无法获得药物，即使超过72小时后也要将药物提供给暴露着，但是动物研究显示预防效果会下降。推荐服药疗程为4周。职业暴露预防用药方案为三联组合方案。推荐职业暴露PEP方案为：首选推荐方案为：TDF(替诺福韦)/FTC(恩曲他滨)+RAL(拉替拉韦)或DTG(多替拉韦)；INSTIs(RAL、DTG)不可及，可采用洛匹那韦/利托那韦LPV/r替代，如果LPV/r获得困难，可以考虑使用依非韦伦EFV代替；FTC(恩曲他滨)不可及，可考虑予以拉米夫定(3TC)替代。2.HIV职业暴露后随访监测暴露后立即、4周、8周、12周、24周均进行HIV抗体监测。一旦出现急性期症状，不管在暴露后多长时间均应进行HIV检测。附件3：艾滋病职业暴