《口腔颌面外科学》课件-第三章 麻醉并发症

局麻的并发症局麻并发症（四)注射区疼痛和水肿原因:1.局部麻醉药物变质、有杂质或溶液不等渗;2.注射针头钝、弯曲有倒钩;注射针头刺入到骨膜下，造成骨膜撕裂；

3.未严格按无菌操作，使感染带入深部组织;4.患者对疼痛敏感等。防治:注射前认真检查麻醉药物和注射针头，严格按无菌要求操作，注射针斜面正对骨面，在骨膜上滑行。一旦发生疼痛、水肿，可给予局部热敷、理疗、封闭，并给予消炎止痛药物。局麻并发症（五）血肿注射过程中刺破血管，可导致组织内出血。刺破翼静脉丛。血肿的临床表现是开始为局部迅速肿胀，无疼痛，皮肤或粘膜出现紫红色痕斑，数日后转变为黄绿色，最后吸收消失。较常见于上牙槽后神经阻滞麻醉、眶下神经阻滞麻醉防治:应正确掌握穿刺点、进针方向、角度以及深度，避免反复穿刺，针尖应无倒钩，注射针不弯曲。如发现注射区突然肿胀，应立即压迫止血，24小时内冷敷，然后热敷，必要时给予止血和抗炎药物。1、临床上血肿最常见于哪个神经阻滞麻醉后A、下牙槽神经B、上牙槽后神经

C、鼻腭神经D、腭前神经

答案：B2、在局部麻醉注射后出现血肿处理时错误的是

A立即压迫止血B24小时内热敷

C24小时后热敷D给予抗生素

答案：B

3、局部并发症血肿表现为

A注射区红肿热痛B粘膜下或皮下出现紫斑

C面色苍白、胸闷D烦躁不安

答案：B（六）感染发生感染的原因主要是1、注射部位和麻醉药物消毒不严2、注射针被污染以及注射针穿过感染灶等，将感染带入深部组织，引起颌面深部间隙感染。临床表现

一般在注射后1-5天，局部出现红、肿、热、痛、甚至张口受限或吞咽困难等症状。有的患者会出现全身的菌血症和脓毒血症，表现为白细胞计数增高、畏寒、发热等症状。防治

注射前检查麻醉药物、注射器以及注射区消毒情况，严格遵守无菌操作原则，注射针避免接触未消毒的口腔以及避免在感染灶注射。如发生感染，按抗感染处理。局麻并发症局麻并发症（七）注射针折断原因:1、注射针质量差，缺乏弹性;2、术者操作不当，注射针刺入骨孔、骨管或韧带时，用力改变方向;

3、注射中患者突然摆动头位等。防治:1、术前仔细检查注射针，有问题的注射针应废弃2、注射前向患者解释清楚，得到患者的配合;3、操作要轻柔，针尖刺人组织后，不要用力改变方向;4、注射针要有1cm留在组织外。局麻并发症

一般见于下齿槽神经阻滞麻醉时，由于注射部位过深，超过下颌升支后缘或乙状切迹，将麻醉药物注人腮腺内，麻醉了面神经，导致暂时性的面瘫。注射后数分钟，患者感觉面部活动异常，注射侧眼睑不能闭合，口角下垂。防治:术者注意进针点的部位，进针方向，深度和麻醉药物的剂量。（八）暂时性面瘫局麻并发症（九）神经损伤

多发生于神经干阻滞麻醉、原因、防治原则(十)暂时性牙关紧闭下牙槽神经口内阻滞麻醉时，由于注射不准确，麻醉药注入翼内肌或咬肌肉，使肌失去收缩与舒张的功能,并停滞于收缩状态,出现牙关紧闭(Trismus)或张口受限,比较罕见。（十一）.暂时性复视或失明下牙槽神经口内阻滞麻醉时,由于注射针误入下牙槽动脉且未回抽,推注的局麻

药可逆行,经脑膜中动脉,眼动脉或其主要分支入眶,引起眼肌、视神经麻痹而出现暂时性复视或失明。局麻并发症(十二).颈丛神经阻滞麻醉的并发症1.交感神经综合征：又称为霍纳(horner)征。1、颈交感神经综合征（Honner征） 同侧瞳孔缩小、上脸下垂、眼裂变小、结膜充 血、面色潮红、耳廓红润、面部皮肤干燥无汗、鼻 黏膜充血、鼻塞等。2.声带麻痹：由于迷走神经被