《口腔颌面外科学》课件-第二章辅助检查

口腔颌面外科基础知识与基础操作第二章（一）化验检查（二）穿刺检查（三）活体组织检查（四）涂片检查（五）超声波检查（六）X线检查（七）其他检查辅助检查

口腔辅助检查——化验检查化验检查：临床检验、生化检验、免疫学检验、血液学检验、微生物检验、肿瘤标志物检验等。辅助检查——化验检查

口腔辅助检查——穿刺检查对触诊时有波动感或非实质性含有液体的肿瘤、可用注射针作穿刺检查。了解内容物的颜色、透明度及黏稠度等性质，可进一步协助诊断。优点：简便、易行、直观，有时可以达到直接确诊的功效。辅助检查——穿刺检查囊肿：穿刺可吸出液体、涂片检查有时有胆固醇晶体深部血管瘤：可抽出可凝固血液囊性淋巴管瘤:可抽出淋巴液穿刺注意事项（1）穿刺检查一定要注意穿刺野的消毒，以免带入感染；（2）针头选用；（3）进针深度和方向；（4）穿刺时要避免刺入血管，抽出血液，发生误诊；（5）禁忌穿刺：动脉瘤；结核。辅助检查——穿刺检查

口腔辅助检查——活体组织检查辅助检查——活体组织检查活体组织检查（简称活检）－从病变部位取一小块组织制成切片，通过适当染色后在显微镜下观察细胞的形态和结构，以确定病变性质、肿瘤类型及分化程度的检查方法。这是目前比较准确可靠的，也是结论性诊断方法，但也必须结合临床和其他检查方法综合分析。1、切取或钳取活组织检查2、切除活组织检查：3、冰冻活组织检查：辅助检查——活体组织检查活体组织检查——切取或钳取活组织检查（1）适用于位置表浅或有溃疡的肿瘤。（2）可不用麻醉或在局麻醉下进行，浸润麻醉一般不应采用。（3）不使用染料类消毒剂。（4）用11号手术刀，不用电刀。（5）尽量减少机械损伤。（6）最好在肿瘤边缘与正常组织交界处切取0.5~1cm一块楔状组织，粘膜病变标本取材≥0.2cm×0.6cm,舌根及口咽部肿瘤，切取比较困难，可用组织钳钳取。（7）切取组织宜深，不要在坏死部位取，以免取到坏死组织。（8）立即放入10%福尔马林溶液中固定。一般不做活组织检查：血管性肿瘤或血管畸形、恶性黑色素瘤（大出血、肿瘤快速转移）活体组织检查——切除活组织检查适用于皮肤、粘膜完整、位于深部的可切除的小型肿瘤或淋巴结。优点：（1）不打开肿瘤、不会造成肿瘤的种植或转移。（2）整块瘤体送病检、诊断信息量更高。注意：边界应包括病变周围一定的正常组织。活体组织检查——冰冻活组织检查可以协助迅速确定肿瘤性质、从而决定切除的范围（如对涎腺混合瘤有无恶变）。应争取冰冻活检与手术一期完成。冰冻活检亦缺点是切片较厚，有时对肿瘤的性质及类型不易完全确定。冰冻活检的确诊率也可达95%以上。需新鲜标本，送检前不易进行固定。活检时，切取活检组织的部位是A.肿瘤组织内B.肿瘤边缘与正常组织交界处C.肿瘤边缘处D.切取肿瘤深层组织E.切取肿瘤表面组织B女,29岁。一侧颌下区膨隆2个月,以“囊肿”手术切除。术后半月,术区又复肿起。检查见下颌下区隆起,表面皮肤正常，膨隆区界限尚清，按压有囊性感。该患者必须作的检查是A.穿刺 B.下颌下腺造影C.手术探查

D.CT E.MRIA

口腔辅助检查——涂片检查是临床上常用的简单易行的辅助检查方法。主要是取脓液或溃疡、创面分泌物进行涂片检查，可观察、确定分泌物的性质及感染菌种，必要时还可作细菌培养及抗生素敏感试验，指导临床合理用药。

辅助检查——涂片检查

口腔辅助检查——超声波检查1.原理：超声波在人体内传播时、由于各种组织器官的密度和特性不同，正常和病变组织的声阻抗就有一定的差异，从而产生不同的回声图，从而确定病变的大小、深浅和性质。2.优点：无痛、无创，软组织分辨强，成像迅速、可观察运动的脏器。3.应用：（1）在口腔颌面部多用于唾液腺、下颌下腺及颈部肿块的检查:①确定有无占位性病变。②为评估肿瘤性质提供信息：确定囊或实性肿物。③B型超声探测仪：准确性较高，且能分辨肿瘤和临近重要血管关系。(2）彩超：在皮瓣转移血供定位上有较广泛的应用。

辅助检查——超声波检查

口腔辅助检查——X线检查原理：人体各种组织器官的密度、厚度不同，经X线照射时，其吸收及透过X线量也不一样。因此，在照片形成黑白的密度对比。同一组织器官发生病理变化时，密度也会有别于正常状态，因而可以明确病变的部位、大小和性质。辅助检查——X线片检查辅助检查——X线片检查颌面部X线检查：主要包括X线平片检查，X线体层摄影检查，X线造影检查。应用：（1）牙体，牙髓，牙周及颌骨病变的诊断。

（2）与造影剂合用还可对颌面部软组织器官的病变进行检查。

口腔辅助检查——CBCT检查应用深部肿瘤的诊断（特别是早期诊断）、肿瘤血供状态；颌骨骨折；颌骨畸形；骨形态改变；血管畸形等辅助检查——CBCT检查骨折线强直区

口腔辅助检查——磁共振成像检查应用：主要用于肿瘤及颞下颌关节疾病的检查诊断，尤其是颅内和舌根部良、恶性肿瘤的诊断和定位；脉管畸形和脉管瘤的诊断和相关血管显影；对炎症和囊肿的检查也有临床参考价值。

辅助检查——MRI检查原理：MRI)是利用收集磁共振现象所产生的信号而