恶性胸腺瘤护理查房

恶性胸腺瘤护理查房中心医院心胸外科韩慧胸腺瘤简介胸腺瘤是来源于胸腺上皮细胞的肿瘤，是纵膈的常见肿瘤之一。一般以侵袭性和非侵袭性对肿瘤进行分类为良性和恶性肿瘤。CT对此疾病诊断价值高。侵袭性肿瘤常因肿块压迫邻近组织及器官而出现胸骨后疼痛、咳嗽、呼吸困难及全身不适等症状。部分可出现上腔静脉压迫综合症。胸腺瘤可合并自身免疫性疾病，最常见的如重症肌无力。一、病情介绍患者，丁明和，女，67岁，主诉间断前胸胀痛不适伴双下肢肿胀及双下肢活动乏力2年。CT提示恶性胸腺瘤。查体一般情况可，经术前积极准备于12月21日8:00在全麻下行胸骨正中切口恶性胸腺瘤切除术，于13:00安返病房。经积极治疗护理，管道如期拔除，现康复情况良好。二、健康教育1心理护理：介绍手术的必要性，注意事项（例如：戒烟，戒酒，保持口腔清洁，保证足够的睡眠，练习床上大小便）介绍成功案例，解除其对手术安全性的疑虑。2术前宣教告知患者咳嗽的重要性，练习有效的咳嗽的方法以及肺功能的锻炼。3术前饮食指导：多食高蛋白类（例如：瘦肉，鱼类，蛋类，豆类，干蘑菇，核桃，花生等）高热量（如牛肉，猪排，香蕉，木瓜，虾米等）高维生素（弥猴桃，蕃茄，樱桃，胡萝卜等）易消化，低脂少渣饮食。4专业知识的介绍：进述各种管道的作用，如胸引管，引流胸腔内液体；气管插管：保持气道的通畅，改善肺通气；尿管：为观察周身有效循环血量，防止血容量不足，保持床单位平整，干燥。三、术前准备：术前测体重，以便计算用药量；备皮，避免手术切口感染。备齐充足的血液，以保证手术顺利进行，术前晚20点清洁灌肠，后不进食。术前晚早点休息，保证充足的睡眠，必要时应用镇静剂。术前禁食及水6小时，等待手术。四、术后护理

1供氧。加强呼吸道管理。

2心电监护，密切观察生命体征变化并及时记录。

3妥善固定各种引流管：胸引管、尿管。观察并记量。

4严密观察有无并发症及用药后有无不良反应。

5加强雾化，防止呼吸道并发症。

6术后康复指导，加强肢体功能锻炼，帮助病人尽快恢复。

五术前护理诊断P1焦虑，恐惧：与担心手术成功与否，术后恢复及健康善的改变有关1备好床单位，热情接待病人，询问其相关信息。2入院健康宣教，介绍疾病相关知识，床位医生及责任护士。3鼓励病人叙述焦虑的心理感受。4介绍与病室病友相识，听取亲身体验，增加手术信心。5带病人入住监护室，熟悉环境及了解设备，让其相信术后会得到良好的监护以减少恐惧和焦虑的心理O焦虑，恐惧减轻，能安心配合治疗。P2知识缺乏；对疾病缺乏了解1用通俗易懂的语言讲解疾病的起因，治疗经过转归，使其了解。2做好术前宣教，示范有效咳嗽，翻身，拍背。3告之术后进监护室如何配合以及术后可能出现的各种情况。5鼓励患者说出疑虑及所关心的问题。0患者能积极配合术前准备，并能复述术后护理要点。六术后护理诊断P1疼痛：与手术创伤，放置胸引管有关1心理护理，向患者说明疼痛的必然性。2术后给予胸带加压包扎，心电监护并记录3咳嗽时协助患者按压伤口，并给予雾化吸入4遵医嘱给予止痛剂5转移对疼痛的注意力，如与患者交谈，抚病人的肢体。O疼痛缓解。P2有引流不畅的可能：与各管道扭曲有关1术后病人回监护室，妥善连接胃肠减压，胸引瓶，尿袋2告知病人家属各种引流管的目的及注意事项3定时巡视病房，观察胃液及胸液的引流速度，量，性状，保持引流通畅。避免管道扭曲，受压，挤压胸管，观察水柱波动，必要时冲洗胃管。记录尿量。O各管道引流通畅，如期拔除。P3有发热的可能性：与切口感染，不敢咳嗽有关1每4小时测量体温并记录，发现异常及时处理2鼓励病人咳嗽排痰，给予雾化吸入，指导有效咳嗽，拍背3观察切敷料有无渗血,渗液,定期伤口无菌换药4根据医嘱抽查血常规,,测白细胞计数O体温控制在正常范围,无明显发热P4胸腔出血的可能性与手术创伤胸腔出血有关1妥善固定胸引管,定时挤压,保持通畅,防止扭曲,受压.2观察并记录引流速度,性状,量的多少3心电监护,观察生命体征的变化4鼓励病人咳嗽,深呼吸,使进入胸腔内的气体液体排出,促进肺复张O胸引管通畅,如期拔除P5活动无耐力:与身体状况及过多顾虑有关1术后鼓励病人坐起,床上活动四肢2协助病人下地活动,先坐在床旁3至5分钟,慢慢站立,移步,