心血管内科专科常用药物指导

心血管内科专科常用药物指导第一页，共29页

[一]利尿剂1、常用药物：

DCT、螺内酯、速尿2、主要副作用：

(1)电解质紊乱；

(2)体位性低血压或血压下降；

(3)血尿酸增高、痛风；

(4)糖耐量减低、脂质代谢紊乱第二页，共29页利尿剂3、用药护理

(1)遵医嘱使用

(2)尽量白天使用

(3)记录尿量

(4)观察水肿消退情况

(5)定期抽血查电解质，补充钾盐

(6)避免与氨基甙类药物合用，以免增加耳毒性及肾毒性第三页，共29页〔二〕B受体阻滞剂1、常用药物：阿替洛尔、美托洛尔

2、主要副作用：

(1)胃肠道反应：恶心、呕吐、轻度腹泻,停药后消失，偶尔有过敏反应

(2)支气管痉挛：一般禁用于支气管哮喘和慢性阻塞性肺病患者；

第四页，共29页

〔二〕B受体阻滞剂(3)心动过缓，传导阻滞：用药后清醒安静时心室率维持在50－60次／分临床上理想的治疗目标(4)心力衰竭加重:(5)服用心得安后可有多梦、幻觉、失眠、忧郁等精神方面的不良反应第五页，共29页

B受体阻滞剂

3、用药护理

(1)按医嘱从小剂量开始给药，密切观察用药后反应

(2)用药期间密切观察病人各种反应，如胃肠系统、循环系统方面(3)静脉推注本类药物时推注速度宜慢第六页，共29页〔三〕血管紧张素转换酶抑制剂

（ACE）

1、常用药物：卡托普利、依那普利2、主要副作用

(1)咳嗽：是最常见不良反应，

(3)肾功能减退、蛋白尿

(4)少数病人可出现首剂现象第七页，共29页

血管紧张素转换酶抑制剂

（ACE）

3、用药护理

(1)嘱病人宜空腹用药，因进食后可使药物吸收减少50％

(2)注意观察有无“首剂现象”，发生时给予相应处理

(3)用药过程中定期复查血象、尿常规

(4)告知病人用药1－2周才能达到最大效应，应坚持按医嘱服药

(5)用此类药前应停用其它降压药第八页，共29页〔四〕钙拮抗剂

1、常用药物：硝苯吡啶、氨氯地平2、主要副作用(1)心动过速

(2)头痛、颜面潮红和多尿：

(3)便秘为拮抗剂比较常见可同服中药缓泻剂

第九页，共29页

钙拮抗剂(4)心动过缓或传导阻滞(5)胫前、踝部水肿：为钙拮抗剂的常见副作用，可与利尿剂合用减轻或消除水肿症状

(6)抑制心肌收缩力

第十页，共29页3、用药护理

(1)用药期间密切观察和监测血压、心率、心电图

(2)告知病人可能出现的不良反应，如头痛、颜面潮红等，以减轻顾虑

(3)本类药物应在室温下避光保存第十一页，共29页

二、抗心律失常药分类：钠通道阻滞药（奎尼丁、利多卡因、普罗帕酮）

B受体阻断药（普萘洛尔）延长动作电位时程药（胺碘酮、溴苄胺钙拮抗药（维拉帕米）第十二页，共29页〔一〕奎尼丁副作用：

(1)心脏的毒性反应：较严重，可致心力衰竭、窦性停博、房室传导阻滞、

QT间期延长，诱发尖端扭转型室速

(2)发生奎尼丁晕厥，头昏、视觉障碍等

(3)胃肠道反应：厌食、恶心、呕吐、腹泻第十三页，共29页〔二〕利多卡因副作用：(1)中枢神经系统毒性反应：嗜睡、眩晕

(2)感觉异常、视物不清、严重者可有谵妄、昏迷

(3)心血管系统不良反应：窦房结抑制、传导阻滞、低血压第十四页，共29页

〔三〕普洛帕酮副作用（1）胃肠道：恶心、呕吐（2）神经系统：眩晕、口内金属味、眼闪光等（3）其它：个别病人出现手指震颤、窦房结抑制、房室传导阻滞和低血压、亦可加重心力衰竭、支气管痉挛等.

第十五页，共29页〔四〕普萘洛尔副作用：（1）可有低血压、心动过缓、心力衰竭等；（2）可加重哮喘与慢性阻塞性肺部疾病；（3）糖尿病病人可能引起低血糖、乏力。第十六页，共29页〔五〕胺碘酮副作用：（1）肺纤维化：是其最严重的不良反应（2）胃肠道反应：恶心、呕吐、排便习惯改变（3）心脏方面反应：心动过缓、房室传导阻滞或因Q-T间期过渡延长而致尖端扭转型室速

第十七页，共29页

〔六〕维拉帕米（异博定）

副作用：

偶有肝毒性，增加地高辛血液浓度，有负性肌力作用与延缓房室传导作用，可致低血压.

第十八页，共29页〔七〕腺苷副作用：

可有胸部压迫感、呼吸困难、面红、窦性心动过缓、房室传导阻滞等不良反应，但持续时间通常短于1min。第十九页，共29页用药护理

（1）严格按照医嘱给药.

（2）口服应按时按量服用，静脉注射药物（如普洛帕酮、维拉帕米）时速度应缓慢，静滴速度应按医嘱执行（3）必要时监测心电图，注意用药过程中及用药后的心率、心律、血压、脉搏、呼吸、意识、判断疗效和有无不良反应第二十页，共29页三、扩血管药分类：小静脉扩张剂（硝酸甘油、硝酸异山梨酯）小动脉扩张剂（酚妥拉明）动静脉扩张剂（硝普钠）第二十一页，共29页〔一〕硝酸酯类

1、常用药物硝酸甘油、消心痛、欣康

2、副作用（1）博动性头痛，颈部及面部皮肤潮红

(2)偶见体位性低血压引起的晕厥

(3)青光眼病人慎用，因此药可引起眼压增高第二十二页，共29页硝酸酯类

3、用药护理（1）告知用药后可能出现的不良反（2）给药过程中注意观察（3）避免体位性低血压所引起的晕厥（4）指导病人正确的用药方法（5）告诉病人口服硝酸甘油的知识（6）应用硝酸甘油贴剂时应更换位置

(7）应用硝酸甘油静脉点滴应注意：第二十三页，共29页四、强心药分类：

洋地黄类正性肌力药（地高辛、西地兰）非洋地黄类正性肌力药（多巴胺、多巴酚丁胺、米力农）第二十四页，共29页〔一〕洋地黄

1、常用药物：西地兰、地高辛2、副作用：中毒反应（1）胃肠道反应（2）神经系统反应（3）心脏毒性第二十五页，共29页

洋地黄类

（1）必要时监测血清地高辛浓度（2）严格按医嘱给药，教会病人服地高辛时应自测脉搏.

（3）静脉使用毛花甙或毒毛花甙K时务必稀释后缓慢注射，并同时监测心率、心律及心电图变化第二十六页，共29页

洋地黄类3、用药护理:(4)洋地黄用量个体差异很大，老年人、心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低钾血症、肾功能减退等情况对洋地黄较敏感，使用时应严密观察病人用药后反应

(5)注意不与奎尼丁、普洛帕酮（心律平）、维拉帕米（异博定）、钙剂、胺碘酮等药物合用，以免增加药物毒性第二十七页，共29页洋地黄类

4、洋地黄中毒的处理：（1）立即停用洋地黄制剂（2）补充钾盐，可口服或静脉补充氯化钾，停用排钾利尿剂（3）纠正心律失常!首选苯妥英钠或利多卡因，有传导