手足口病患儿的护理查房2

手足口病患儿的护理查房参加人员：全体护理人员地点：儿科护士办公室

手足口病（HFMD）是由多种肠道病毒（以柯萨奇A 组16型，肠道病毒71型多见）引起的一种儿童（特别是5岁以下小儿）常见传染病，是我国法定报告管理的丙类传染病。主要临床表现为发热和手、足、口腔等部位的疱疹，大多数患者症状轻微，预后良好。少数患儿可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓膜炎、神经源性肺水肿和循环障碍等，个别重症患儿病情进展快，可导致死亡。手足口病常出现爆发或流行，一年四季都可能发病，但以夏秋季节患病最多。疾病概要由肠道病毒71型引起的手足口病自20世纪70年代起在全球范围内引起10多次暴发与流行。近年来，先后在我国的台湾、香港、深圳、山东等地区流行。2008年3月安徽省阜阳等地区先后出现EV71引起的手足口病暴发流行。流行概况适合在湿、热的环境下生存与传播对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，75%酒精和5%来苏亦不能将其灭活对紫外线及干燥敏感各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活病毒50℃可被迅速灭活，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可长期保存，在外环境中病毒可长期存活

肠病毒的特性（一）传染源

（二）传播途径

（三）易感人群流行环节

手足口病的传染源是患者和隐性感染者。

流行期间，患者是主要传染源。患者在发病1～2周自咽部排出病毒，约3～5周从粪便中排出病毒，疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒即溢出。 带毒者和轻型散发病例是流行间歇期的主要传染源。传染源

主要是通过人群间的密切接触进行传播的。患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气飞沫传播。疱疹液、粪便污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等日常接触亦可传播。接触被病毒污染的水源，也可经口感染，并常造成流行。门诊交叉感染和口腔器械消毒不严也可造成传播。传播途径主要为学龄前儿童，尤以≤3岁年龄组发病率最高，4岁以内占发病数85％～95％。 人对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，各年龄组均可感染发病，但病毒隐性感染与显性感染之比为100:1，成人大多已通过隐性感染获得相应的抗体易感人群

主要发生5岁以下儿童，以3岁以下婴幼儿发病率最高，男女均可发病，无性别差异。一年四季均可发生，发病常从3、4月份开始增多，夏秋季易流行，一般在7月达到高峰，9月以后发病率明显降低。

流行特征

一般表现：可表现为不同程度的发热，部分患者初期有轻度上感症状，如咳嗽、流涕、恶心、呕吐等

潜伏期：多为2—10天，平均3—5天皮疹:皮疹是本病突出及特征性表现。主要侵犯手、足、臀口腔粘膜病变：主要分布在舌咽部、悬雍垂两侧、颊粘膜及软、硬腭，唇齿侧也常发生，以颊粘膜、软腭及舌缘最为多见。临床表现

皮疹呈离心性分布，疹型最初多为粟米样斑丘疹，很快在疹的顶部形成小水疱，呈圆形或椭圆形扁平凸起，疱内有少量混浊液体，疱壁厚，不易破裂，周围有红晕，直径约4mm.皮疹均在2~3天内出齐，一周内消退四不像：不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘四不特征：不痛、不痒、不结痂、不结疤

四部曲：主要侵犯手、足、口、臀四个部位皮疹特点手部皮疹多在手心、手指屈侧、前臂手掌小水疱呈圆形凸起，疱内有少量混浊液体，疱壁厚，不易破裂，周围有红晕足部皮疹多在足底小腿内侧臂部皮疹多发生在肛周、骶尾部皮肤病变分布以颊粘膜、软腭及舌缘最多见。起初为粟米样鲜红色斑丘疹或水疱，边缘充血明显，1-2天后破溃，形成小溃疡重症病例的早期识别

1.持续高热不退2.精神差，呕吐，易惊，肢体抖动，无力3.呼吸，心率增快4.出冷汗，末梢循环不良5.高血压6.外周血白细胞计数明显增高7.高血糖重症表现体温＞38℃，持续时间超过3天，就考虑为重症高危患儿。神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指(趾)发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。

辅助检查实验室检查末梢血白细胞一般病例：WBC、NEU%

大多正常重症病例：WBC

可明显升高血生化检查部分病例：可有轻度ALT、AST、CK-M升高重症病例：血糖可升高病原学检查特异性EV71核酸阳性或分离到EV71病毒血清学检查特异性EV71抗体检测阳性。以补体试验结合最为敏感，起病后10～20天可获得阳性结果脑脊液检查外观清亮，压力增高，白细胞增多(危重病例多核细胞可多于单核细胞)，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。有中枢神经系统并发症时，脑脊液细胞数可增多，蛋白升高辅助检查物理学检查胸片双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影心电图无特异性改变，可见窦性心动过速或过缓，ST-T改变磁共振以脑干、脊髓灰质损害为主脑电图部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘(尖)慢波辅助检查1.单纯疱疹性口炎四季均可发病，由单纯疱疹病毒引起，以散发病例为主。口腔黏膜出现疱疹及溃疡。但没有手、足部疱疹疹。

2.水痘：由感受水痘病毒所致。疱疹较手足口病稍大，呈向心性分布，躯干、头面多，四肢少，疱壁薄，易破溃结痂，疱疹多呈椭圆形，且在同一时期、同一皮损区斑丘疹、疱疹、结痂并见为其特点。

3.疱疹性咽峡炎：可由柯萨奇病毒感染引起，多见于5岁以下小儿，起病较急，常突发高热、流涕、口腔疼痛甚或拒食，体检可见软腭、悬雍垂、舌腭弓、扁桃体、咽后壁等口腔后部出现灰白色小疱疹，1-2天内疱疹破溃形成溃疡，颌下淋巴结可肿大，但很少累及颊黏膜、舌、龈以及口腔以外部位皮肤，可资鉴别。

鉴别诊断治疗原则

本病如无并发症，预后一般良好，多在一周内痊愈。主要为对症治疗。1：隔离，避免交叉感染。2：对症治疗：轻症者可给与抗病毒、抗感染治疗及适当休息，清淡饮食。抗病毒药物治疗一般在发病24至48小时前治疗最佳重症患者予降温，镇静，止惊治疗同时还应密切监测病情变化，尤其是脑、肺、心等重要脏器功能。神经系统受累要控制颅内高压，积极予甘露醇加，必要时加速尿；酌情用糖皮质激素；还可使用免疫球蛋白。保持呼吸道通畅，吸氧，必要时上呼吸机。严重高血糖时可用胰岛素。姓名:苏靖萱性别:女年龄:19月病区:儿科入院时间6月23现病史：

患儿昨日无明显诱因下出现发热，体温最高38℃，伴有流涎，随后家长发现患儿臀、足部出现皮疹，于今日来我院就诊；门诊拟“手足口病”收住院。病程中患儿食欲欠佳，无恶心，哭闹时呕吐一次，偶有咳嗽无喘息及气促，无呼吸困难；无盗汗，精神可，无头痛，无烦躁不安及抽搐，睡眠安，二便如常。既往史：有急性上呼吸道感染史病史简介专科情况：

患者以“发热、皮疹1天”入院。体格检查：神志清楚，精神反应佳，T：37.1℃，P110次/分，R28次/分，体重11公斤。浅表淋巴结未触及肿大；足部可见少许散在疱疹，臀部、肛周见散在红色皮疹；全身无出血点；咽充血，咽峡部可见较多1-2mm大小疱疹，周围红晕，部分已破溃。颈软，无抵抗，气管居中；三凹征（-）双肺呼吸音粗，未闻及明显干、湿性啰音；心率110次/分，率齐，心音有力，未闻及收缩与舒张期杂音；腹软，未见肠型及蠕动波，肝脾肋下未及，未触及包块，肠鸣音不亢；脊柱无畸形，四肢活动自如，双下肢无浮肿；双膝反射正常，双克氏征（-）、布氏征（-）入院诊断：手足口病病史胸片示：双肺纹理增多血常规及生化：白细胞正常|中性粒细胞稍增高尿常规：白细胞＋－大便常规：正常辅助检查6.23入院后给予抗感染（利巴韦林）、清热解毒（喜炎平）、接触隔离和呼吸道隔离处理以及增强抵抗力（小儿复方氨基酸）6.24早停利巴韦林，开干扰素150万单位肌注（余下外涂）抗病毒治疗6.25开阿莫西林克拉维酸钾0.5g静滴Bid6.28停用小儿复方氨基酸6.29停干扰素治疗6.23发热，体温最高至38.5℃，予以布洛芬退热剂对症处理，足部可见少许散在疱疹，臀部及肛周有散在红色皮疹，咽峡部有较多1-2mm大小疱疹6.24发热，体温最高至39.1℃口服布洛芬退热剂处理，皮疹未见好转6.25发热，体温最高为38.7℃，予以物理降温后好转皮疹未见好转6.26体温正常，足部疱疹消退，臀部皮疹消退，咽峡部疱疹较前好转6.27体温正常，皮疹消退，咽峡部疱疹仍有几颗6.28体温正常，皮疹消退，未见咽峡部疱疹病情体温过高—与病毒感染有关有传播感染的危险—与病毒的排出有关潜在并发症—神经源性肺水肿、颅内压增高营养失调—低于机体需要量，与高热，呕吐，食欲差有关口腔黏膜改变—与咽峡部疱疹有关舒适的改变——与手足皮疹及咽部疱疹有关知识缺乏—与对疾病相关知识不了解有关焦虑—与疾病危重有关有皮肤完整性受损的危险与肌肉注射有关护理诊断/护理问题1.保持病室环境安静，温湿度适宜，卧床休息不准外出，安抚患儿减少哭闹。保持病室通风，病室每日用紫外线灯消毒，减少探视的人数并对病房进行隔离。2严密观察患儿生命体征的变化，监测体温、心率、呼吸。观察患儿意识、瞳孔、神经系统及尿量的情况，如有异常，及时通知医生，如发生病情变化，立即配合医生进行抢救。3.严格消毒隔离措施。1.患儿在病室中，勿随意外出；病室开窗通风每日1—2次，每次不少于30分钟；3.患儿排泄物，分泌物等含氯消毒液作用30分后倒入厕所或按医疗废物处理；4.医务人员接触病人前后按七步洗手法洗手或手消毒或戴一次性手套。处理被水疱分泌物粪便污染的物品必须戴手套。戴医用防护口罩；5.医疗器械用含氯消毒液擦拭；6.医疗废物双层黄袋分层扎带口，外标传染性废物，并写上日期及科室。护理措施4.做好口腔护理。进食前后应漱口，保持口腔清洁，观察口腔疱疹情况，如疱疹出现破溃、溃疡，及时通知医生给予相应治疗及护理。5.⑴患儿发病初三天受疾病影响食欲差，应给予漱口（年龄小，不会漱口），故用棉签帮助患儿擦拭口腔，并给予患儿多喂水，促进食欲；饮食不可过热，应给予温凉饮食。后应给予高热量，高蛋白，高维生素，清淡，易消化的流质或半流质饮食。⑵餐具专用，保持清洁，注意饮食卫生，不吃辛辣、生冷、甜食等刺激性的食物以免肠道感染。⑶必要时静脉补液，维持水电解质平衡。6.患儿为跌倒坠床高风险患者，评分为7分，应做好安全宣教，做好防范措施，防跌倒、防坠床，注意安全。7.皮肤护理：患儿皮肤要保持清洁干燥，臀部有皮疹的宝宝，应随时清理其大小便，保持臀部清洁干燥；沐浴时禁止使用刺激性的碱性的肥皂洗澡，毛巾质地易软，动作要轻柔，不可用力；衣服、被褥要清洁，衣着要舒适、柔软，经常更换；剪短宝宝的指甲，必要时包裹宝宝双手，防止抓破皮疹手足部皮疹初期可涂炉甘石洗剂，待有疱疹形成或疱疹破溃时可涂0.5%碘伏消毒，然后涂利巴韦林软膏预防感染。静脉穿刺时，要注意避开患儿疱疹部位。8.便秘护理：进行适当的腹部按摩，顺结肠走行方向作环行按摩，刺激肠蠕动，帮助排便；给予患儿多饮水；必要时遵医嘱给予开塞露通便；不建议食用粗纤维饮食。

9.疾病知识宣教。①.讲解疾病的病因、传播途径、表现等相关知识；②.告知饮食、活动、用药等相关注意事项；③.解释各项操作、治疗的目的和意义，取得配合；④.指导观察患儿病情变化，如发现异常及时告知护士或医生。⑤.指导家属学会消毒隔离措施：每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品用84消毒液、煮沸或者暴晒等方法进行消毒；10.心理护理：通过有效沟通缓解焦虑。使家长熟悉环境，了解病情，信任医务人员，配合治疗，理解病情的危重，稳定情绪，协作诊疗护理工作。教育孩子养成良好的个人卫生习惯和饮食习惯，如饭前便后洗手、勤洗澡等，要饮开水，不喝生水，不吃生冷食物，剩饭剩菜要完全加热后再食用。家长要经常对孩子居住的房间进行通风换气，尽量少带孩子去拥挤的公共场所，特别是尽量避免与其他有发热、出疹性疾病的儿童接触，减少被感染的机会。注意孩子营养的合理搭配，还要让孩子休息好，适当晒晒太阳，增强自身的免疫力。家长要注意家庭室内外的清洁卫生，家庭成员的衣服、被褥要在阳光下暴晒，要减少小孩与家禽的直接传播健康宣教谢谢大家谢谢大家

护理教学查房什么是护理教学查房需要注意什么如何开展一、护理教学查房的概念是以临床护理教学为目的、以病例为引导（casebasedstudyCBS)、、以问题为基础(problembasedlearningPBL)、以护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。目的意义教学查房的方法

预告式方法随机式方法事先告知查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）是临床最常采用的教学查房方法。临时的、随机的晨交班后的床旁查房急重症病人查房

三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：

1、由护士长或护理部组织的教学查房：方式：以疾病或问题为重点病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房：方式：以教学大纲、计划、课程要求为重点病例选择：以典型病例为主根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查2、3名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式)1234按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房②以护理程序为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价⑴病人得到了什么样的护理?⑵

护士为病人解决什么问题?⑶病人是否达到健康目标?①+②两种方式的结合①以问题为基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式现已少用以问题为基础（PBL）三、教学查房的指导思想以护理程序为框架整体护理查房1评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架病人以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向整体护理查房护理程序PBL护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象：现住院病人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者：带教老师或护士长3教学查房要求：（1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4）老师评价4五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结查房1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人的站位4(4)(5)学生的准备物品的准备四、教学查房的实施

（以带教老师教学查房为例）（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员教学查房程序

查房准备与要求

4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）

病人右侧病人左侧床尾主查护生(士)责任护生或辅查护其他护生、及指导老师生、护士长护士（带教老师）（护理部人员）护师、护士

教学查房的程序

（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4）主查人评价责任护生病情汇报123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。教学查房的程序

（查房实施程序）2、床边查房：入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应教学查房的程序

（查房实施程序）护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等教学查房的程序

（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效果及存在的问题（2）指导重点、难点并提问讨论（3）介绍该疾病护理新进展（4）教学查房的程序

（查房实施程序）讨论