扩张型心肌病护理查房2

扩张型心肌病护理查房宋雅琴目录CONTENTS01020304简要病史与护理诊断扩张型心肌病护理措施扩张型心肌病治疗要点扩张型心肌病病因及临床表现疾病相关知识1.心肌病是指伴有心肌功能障碍的心肌疾病，以病理、生理、病因学和发病学为基础。心肌病分为：①扩张型心肌病②肥厚型心肌病型③限制型心肌病④致心律失常型右室心肌病

⑤未分类型心肌病⑥特异型心肌病2.扩张型心肌病主要特征是一侧或双侧心腔扩大，心肌收缩功能减退，可产生心力衰竭。男性多于女性，常伴有心律失常。3.起病缓慢，早期病人可有心脏轻度扩大而无明显症状。当病人有气急甚至端坐呼吸、肝大、水肿等心力衰竭症状和体征时始被诊断。常出现各种心律失常，部分病人可发生栓塞或猝死。主要体征为心脏扩大，可闻及第三或第四心音，心率快始呈奔马律。

01简要病史与护理诊断患者毛文生，男，51岁，因“反复咳嗽、胸闷，伴双下肢水肿3年，加重3天”入院，诊断：扩张型心肌病查体：体温：36.6心率：140次/分呼吸：19次/分血压128/91mmHgBNP5000钾：3.76心电图示：窦性心律

ST-T改变下壁导联异常Q波

V1-V4导联r波递增不良简要病史简要病史既往史:高血压病数年，血压最高155/93mmHg，无糖尿病史，药物、食物过敏史个人史：抽烟30余年，40-60支/日，偶有饮酒护理诊断潜在并发症心力衰竭、心律失常活动无耐力与呼吸困难所致能量消耗增加和机体缺氧状态有关。气体交换受损与心力衰竭有关。心力衰竭与心肌病致心腔扩大、心肌收缩能力减退有关。焦虑、恐惧与疾病慢性过程、生活方式被迫改变及担心疾病预后有关。知识缺乏患者及家属缺乏疾病相关知识及相关护理常识有关。扩张型心肌病护理诊断02护理防护措施护理措施密切观察病人病情变化，24小时床边心电监护，自由体位或半卧位，加床档，同时注意防坠床，严格记录24小时出入量。卧床休息，安慰病人解除紧张情绪，协助病人满足生活需要，保持床单位整洁，骨隆突处加软垫。补液速度不宜过快，20-40滴/分，防止发生急性肺水肿。遵医嘱应用强心、利尿、扩血管药物，并注意用药护理。给予持续低流量吸氧，2~4L/min，以增加心肌氧供，减轻缺血和疼痛。给予持续低流量吸氧，2~4L/min，以增加心肌氧供，减轻缺血。绝对卧床休息，协助病人生活护理严密监测生命体征，尤其是心率的变化给予心理护理，减轻患者紧张情绪，减低心肌耗氧量护理步骤1护理步骤2护理步骤3护理步骤4活动无耐力与呼吸困难所致能量消耗增加和机体缺氧状态有关护理措施绝对卧床休息，根据病情采取循序渐进方式活动。协助病人生活护理。少量多餐易消化、低盐饮食，限制探视次数。记录出入量，控制输液速度。备好急救器械和药品。护理措施气体交换受损与心力衰竭有关01030204护理措施潜在并发症：心力衰竭监测患者的心率、血压、及血氧饱和度，严密观察病人有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、少尿、颈静脉怒张、心率加快等，听诊肺部有无湿啰音记录患者的２４ｈ出入量，控制输液速度。避免情绪激动、饱餐、用力排便等可加重心脏负担的因素一旦发生心力衰竭，则按心力衰竭进行护理02040301护理措施潜在并发症：心律失常严密心电监测，及时发现心率及心律变化发现频发室性期前收缩及严重的房室传导阻滞时，应立即通知医生遵医嘱用药，警惕室颤或心脏停搏的发生准备好急救药品和设备，随时准备抢救护理措施1.解释说明有关疾病的基本知识和防治方法，增强战胜疾病的信心2.向患者讲明住进ＣＣＵ后病情的任何变化都在医护人员的严密监护下并能得到及时的治疗3.加强与病人沟通，做好生活护理，态度和蔼，取得病人的信赖焦虑与担心疾病愈后及无家属陪伴有关03病因及临床表现病因病毒性及其他细胞毒损伤家族性和基因因素免疫异常·20%-30%的DCM病例为家族性，其发病与年龄有关。·已发现多个基因位点与DCM有关，遗传方式以常染色体显性遗传为主。临床表现症状：气急、呼吸困难、端坐呼吸体征：心脏扩大可闻及第3或第4心音

常合并各种类型心律失常浮肿、肝大

以上是充血性心力衰竭的症状和体征辅助检查胸部X线检查

-心影明显增大

-心胸比>50%-肺淤血

辅助检查心电图检查多种表现：房颤、AVB,可有ST—T改变，低电压，R波减低，少数可见病理性Q波。超声心动图早期：心腔轻度扩大晚期：各心腔均扩大室壁运动普遍

减弱二、三尖瓣返

流

其他检查心导管检查冠脉造影多无异常心脏放射性核素检查心内膜心肌活检04扩张型心肌病的治疗要点治疗要点药物治疗：1、长期口服血管扩张药物、ACEI、受体阻滞剂、洋地黄类药物。2、低盐饮食，限制体力活动心脏再同步化治疗（CRT)可以改善心功能分级，提高生活质量并降低死亡率，适用于伴有心室失同步收缩的晚期心衰患者。免疫治疗清除抗心肌自身抗体：可以吸附体内的抗心肌自身抗体保护心肌，改善心功能。中和心肌自身抗体：常用方法静脉注射大量免疫球蛋白，中和体内的抗心肌自身而抗体保护心肌。治疗：目前治疗原则是针对心力衰竭和各类心律失常。休息、饮食强心、利尿、扩血管抗心律失常药、电学方法治疗改善心肌代谢等外科手术治疗预后扩张型心肌病病程长短不一，心力衰竭的出现频率较高，预后不良。以往认为出现后5年存活率在40%左右，死亡原因多为心力衰竭、严重心律失常。近年来，由于治疗手段的进步，病人存活率已明显提高。饮食调节饮食护理给予高蛋白、高维生素、富含纤维素饮食，以促进心肌代谢。心衰时低盐饮食。

心理指导扩张型心肌病病人焦虑情绪多来自于