提高输液室患儿静脉留置针穿刺成功率品管圈

提高输液室患儿静脉留置针穿刺成功率宋红卫

输液中心QCC项目成果汇报科室环境介绍汇报内容选题现状把握目标设定圈介绍要因分析对策拟定实施与评价效果确认检讨与改进活动心得计划制定标准化一、圈的介绍圈名：天线宝宝圈成立时间：2014年4月1日成员人数：12平均年龄：37岁圈长：李新焕圈外辅导员：吴敏所数科室：门诊输液室联系电话员：李雪兰、王玉芳、张凤芹、侯丽红、任向辉、李静、李娅、周琳、宋红卫主要工作：通过护理人员，设施，环境等方面的改善，使患儿静脉留置针穿刺率得到进一步提高。活动期间：2014年4月1日-2014年9月30日人员分工姓名职称学历职务小组分工吴敏副主任护师本科护士活动策划李雪兰/王玉芳/张凤芹主管护师本科护士数据收集侯丽红/任向辉护师本科护士组织成员活动李静/周琳/于莉莉护师大专护士数据统计李娅/宋红卫护师本科护士幻灯片制作圈名选定征集候选圈名，经圈员集体投票后天线宝宝圈得票最高，故确定为本次QCC圈名。（二）圈名的意义

天线宝宝圈

天线宝宝，“天线”，寓意患儿的心牵动着我们的心，减少患儿的一份痛苦，增加我们的一份安心；“宝宝”标致着本品管圈所在的科室—多为婴幼儿，爱护儿童，减少患儿痛苦，保证患儿安全是我们的宗旨，我们会用心为患儿创造一个安全的诊疗环境。圈徽：寓意：表面含义：患儿多为婴幼儿，在头部穿刺者居多，再连接上输液管的通路，就好象是一个可爱的天线宝宝。寓意:深层含义：宝宝头部的天线好似“探照灯”代表着新生命的未来一片光明；红色的眼睛代表着未来和希望。圈的组成组成品管圈，并确定主题后，上报护理部备案副主任护师1名主管护师4名护师6名护士1名本科9名大专3名平均年龄37岁

圈长李新焕担任二、本期活动主题通过投票选举确定本期活动主题：提高输液室患儿静脉留置针穿刺成功率（一）主题选定

选题过程

主题选定表主题评价题目上级政策重要性迫切性圈能力总分排序选定1、提高患儿静脉穿刺成功率3636323614012、提高患儿家属的满意度

3634323613823、增进儿科年轻护士带教3036303413044、减少静脉输液外渗的发生率363430341343穿刺成功率=单位时间内穿刺成功数/单位时间内穿刺总数

评价说明：以评价法进行主题评价，共

10人参与选题过程；票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。

分数重要性迫切性圈能力上级政策1不重要普通00-50%不相关3重要迫切51-75%相关5很重要极迫切76-100%极相关选题理由病人层面

护士层面医院层面

减轻患儿痛苦，减少患儿家长焦虑心理提高服务品质，加强理论知识和技能训练。提高病人满意度，获得良好社会效益。三、活动计划拟定

本

次品管圈活动计划（见表）四、现状把握

由于婴幼儿易哭闹、不配合，其血管短、不直、皮下脂肪厚，且家长都很紧张，无形中给护理人员增加了压力;小儿天性好动，难于固定，给静脉穿刺增加了难度，因此3岁以内的患儿建议穿刺留置针，所以提高输液室患儿静脉留置针穿刺成功率成了重中之重，这样不仅可以减轻患儿的痛苦，而且可以提高患儿家属的满意度，提高社会效益。数据收集结果分析

改善前柏拉图

结论根据80/20法则，结合本科的能力，得出本圈改善重点为：

1、提高护士技术能力及心理素质；

2、改善环境设施；

3、提高患儿的不配合程度；

4、改善患儿的血管情况。从而提高患儿的静脉穿刺成功率。五解析——鱼骨图

护理人员血管生理性特点护士年轻化思想不重视个人状态技术水平

不良习惯情绪惯性思维知识缺乏患者血管弹性差血管萎陷肥胖的患者管径细

是否弯曲

血管的粗细

烦躁不合作材料设备不能反复使用管理家属配合不到位操作不规范套管针的质量家属期望值过高患儿的特殊地位监管力度不够惰性心理缺少规范培训血管选择

临床经验不足灯光效果胶布的质量血管病理性特点

影响穿刺成功率的因素六、目标设定1、现况值=184/1843=10%，目标值=5%2、设定理由反复穿刺给患儿带来严重的痛苦，液体外渗更会引起不良后果，为减轻患儿的痛苦及提高患儿家属的满意度，考虑到难度较大，我们暂将目标值设为5%。

ACD七、对策拟定加强护理人员技术及心理素质的培训

B加强护理人员培训提供个性化护理设施材料改进改善患儿配合程度改善血管条件圈员选定了14个对策方案，依共性归纳为4个对策群组低年资护士多缺少相关的规范培训，导致护士技术及心理素质差设施材料需要改进患儿不配合患儿血管因素1234对鱼骨图分析出的14个要因，根据经验法则，再次投票，圈选出4大主要因影响留置针穿刺成功的因素圈选主要因八、对策实施与评价（一）

对策一对策名称加强护理人员的规范培训，提高护士的技术水平及心理素质。主要原因低年资护士多，缺少规范培训，临床经验不足，知识缺乏，情绪紧张。改善前：护士技术水平低，心理素质差对策内容：1、加强心理教育，加强沟通技巧，避免护患冲突。，如有情绪问题及时调班2、实行传帮接带年轻护士在老护士的指导下进行操作，提高穿刺技术；护士长定期召开全体护士会，对穿刺技巧进行探讨，总结经验以供分享。

对策实施：

负责人：李新焕吴敏

实施时间：2014年7—8月

实施地点：输液中心

对策处置：

经过实施确认，以上措施可行，并将考核

结果每月进行汇总并总结。

对策效果确认：

由原来的62例下降到现在的32例。

P

DA

C

护士培训

护士考核针对新护士的培训考核八、实施与评价（二）对策二

对策名称改善设施材料的对策主要原因灯光差，操作台面不合适，套管针，胶布质量差等改善前：由于灯光暗，操作台不合适，套管针胶布质量不合格致穿刺失败。对策内容：1、改善操作环境，穿刺室四周安装大窗户，使采光效果好，如果天气不好采光不好，开启日光灯，加长操作台，以免家属挡住护士视线。2、采用大厂家材质好的套管针，采用透气粘性好的胶布，并做好穿刺前输液用具的检查。对策实施：负责人：王玉芳、张凤芹实施时间：2014年7—8月实施地点：输液中心

对策处置：经过实施确认，以上措施可行，并将考核结果每月进行汇总并总结。对策效果确认：由原来的38例下降到现在的14例。P

DA

C我们所做的八、实施与评价（三）对策三对策名称改善患儿配合程度主要原因患儿天生好动，易哭闹增加了穿刺难度改善前：因患儿好动，易至穿刺失败。对策内容：1、学会与患儿进行有效的沟通，分散其注意力2、采用两人协助穿刺的方法、对策实施：负责人：侯丽红、任向晖实施时间：2014年7—8月实施地点：输液中心

对策处置：经过实施确认，以上措施可行，并将考核结果每月进行汇总并总结。对策效果确认：由原来的32例下降到现在的20例。P

DA

C我们所做的八、实施与评价（四）对策四对

策名

称改善血管情况主

要原

因血管病理特点：血管弹性差，血管萎陷，血管脆性大2：血管的生理特性;婴幼儿血管短，弯曲，血管细，脂肪层厚等改善前：因上述原因如不掌握穿刺技巧易至穿刺失败对策内容：1、如果因为穿刺部位凉至血管不充盈、弹性差可以用暖宝，因脱水、发热法可以用酒精擦拭、多喝水使其充盈2、多向经验丰富的老师学习经验。对策实施：负责人：李雪兰，吴敏实施时间：2014年7—8月实施地点：输液中心

对策处置：经过实施确认，以上措施可行，并将考核结果每月进行汇总并总结。对策效果确认：由原来的18例下降到现在的12例。P

DA

C穿刺技巧灵活应用穿刺的手法：水肿的患儿静脉几乎看不到，弹性亦差，可按静脉走向的解剖位置，用手按压局部，以暂时趋散皮下水份，显露静脉后立即穿刺，失血的患儿，穿刺时不易回血，可用注射器抽取适量生理盐水，在后接头皮针，边进针边抽吸，见回血后，再接输液器，肥胖患儿皮下脂肪较厚，静脉较深，一般很难看到，但静脉有弹性，较固定，据其解剖位置，用指尖顺着静脉走向探摸，当摸到静脉时，用手指甲轻轻下压。静脉穿刺时还应注意：①扎止血带的距离与松紧度要适中，一般小儿止血带在静脉的上方4～5cm处，如对胖大儿止血带应扎紧些，对新生儿，早产儿及皮肤细嫩者，应适当松些。②对长期输液的患儿，首先从远端小静脉开始，由远而近，由细到粗，以保护静脉，为以后输液作长远考虑。实践证明，要想作为一名合格的儿科护士，在有扎实的理论基础指导的同时，必须在临床中熟练掌握小儿静脉穿刺的技术，作到准快、稳，一针见血，从而减少患儿不必要的痛苦。操作规范化穿刺成功后的固定技巧健康宣教沟通技巧：由于小儿在家庭中的特殊地位，家长在穿刺前会要求必须一针见血，这就会增加护士的心理压力，此时护士一定要冷静、稳定，做好解释工作。如不能做到一针见血，应立即向家属致歉，取得病人的谅解，稳定情绪后，可更换另一名护士进行穿刺。穿刺前告知病人：护士会尽量减轻病人痛苦，请家长放心。也请家属理解并体谅护士的工作。3岁以下的婴幼儿一律实行静脉留置针，以减轻反复穿刺的痛苦，取得家属的配合。

使用留置针的注意事项宣教栏九、效果确认（一）有形成果

1、改善前后数据项目改善前改善后备注调查日期2012年4-6月份2012年7-9月份数据资料184例92例资料来源穿刺成功率调查表成果比较(见下图)改善后柏拉图无形成果雷达图目标达标率目标达标率=（改善后-改善前）∕（目标值-改善前）*100%=（5-10）∕（5-10）*100%=100%5、进步率进步率=（改善前-改善后）∕改善前*100%=（10-5）∕10*100%=50%

无形成果（见下评分表、雷达图）

无形成果评分表编号评价项目活动前活动后活动成长正∕负向合计平均合计平均1解决问题能力142.8214.21.4↑2责任心193.8234.60.8↑3沟通协调1532041↑4自信心163.2224.41.2↑5团队凝集力163.22040.8↑6积极性163.2214.21↑7品管手法91.81531.2↑8和谐度173.4234.61.2↑注：由圈员5人评分，最高分5分，最低1分，总分25分。十、标准化作业名称：静脉留置针穿刺流程目的：通过规范留置针穿刺流程，提高静脉穿刺成功率。适用范围：医院各病区护理人员操作流程：如下图：准备备药选静脉消毒选择留置针排气再消毒松动套管留置针穿刺流程图操作者准备

评估：患儿病情，血管及周围皮肤情况核对医嘱：检查医嘱和液体的质量用物准备消毒瓶口，连接输液器，排气取合适的穿刺体位选择粗直，易于固定，血流丰富的，静脉，避开静脉窦范围：8*8cm根据患儿血管情况选择不同型号的针头皮针连接肝素帽排气扎止血带，消毒查对进针固定整理调速操作前查对进针：在消毒范围内，夹紧针柄以15-30度角进针，见回血后压低角度约5-15度，再进02cm退针芯：一手固定针柄，另一手退针芯0.5-1.0cm，另一手将软管全部送人血管松开止血带，打开调节器拔针芯：一手固定针柄，另一手将针芯拔出以穿刺点为中心进行固定，固定牢固但松紧适宜，注明穿刺时间按年龄、病情调速查对交代注意事项可适当活动，洗澡时注意防水，保持辅料干燥记录，洗手整理用物，垃圾分类处理十一、检讨与改进

活动检讨（见下表）

活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定各圈员积极寻找发现问题从改善主题更深层次地提升医疗服务质量活动计划拟定具有可实施性，提高工作效率把制定任务计划能力运用到实践中现状把握全员行动，认真查检统计时间较短，反映情况可能不全面目标设定圈员预定目标与院方一致合理评估圈能力，向更高标准挑战解析善用各种QC手法进行解析对可操作度考虑较多，故创意略显不足对策拟定拟定的对策可操作性较高，可直接实施由于圈能力不足，无法对所有问题拟定对策，只能选择其中可操作部分实施对策实施与检讨能按照拟定对策进行实施部分对策实施不严格，查检时间不够长效果确认及时收集数据，分析了解改善成效后，使圈员感受到成就感查检应该长期保持下去标准化标准作业程序简洁明了，可行性高逐渐完善各项对策的标准化圈会运作情形运作过程中圈员之间的沟通愉快、相互配合分工合作良好形式可以更加多样化遗留问题由于圈能力不足，尚有一些对策无法实施。这是一个长期不懈的工作，我们将继续努力下去。学习方式：集体会议+小组讨论1.每月定期召开小组人员会议，总结近期内穿刺失败的例数，查找原因，制定对策，跟踪结果。2.对于平时工作中穿刺失败的个案，护士长及时督促，查找失败的原因，对当班护士进行心理疏导，分析并及时更改穿刺方法，以便尽快提高穿刺成功率。3.定期分析、整改工作方式，大家各抒己见，集思广益，使病人满意度稳步提升。通过这次活动，大幅度地提高了静脉留置针穿刺成功率，减轻了患儿的痛苦，提高了护理质量，减少了护患纠纷，提高了病人的满意度。

心得感想第一PPT模板网，PPT素材下载/sucai/谢谢聆听何金风品管圈基础知识

——解析9/8/2024QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果1.主题选定9/8/2024解析查找原因为了达到设定的目标，根据现状把握中找到的改善重点，一一对应分析，分别展开解析通过对问题产生原因的分析，找出关键所在，圈员要开阔思路，集思广益，从能够设想的所有角度去想象可能产生问题的全部原因（头脑风暴法）9/8/2024查找原因

头脑风暴法

头脑风暴是一种通过集思广益、发挥团体智慧，从各种不同角度找出问题所有原因或构成要素的会议方法。

利用头脑风暴可以对问题进行透彻的分析，利用集体的智慧初步得到问题发生的原因。提出原因的方法9/8/2024系统图关联图特性要因图分析法提出原因的方法解析查找原因9/8/2024问题↓原因↓要因↓真因←头脑风暴、鱼骨图、系统图←表决(记名式团体技巧)←查检柏拉图→解析流程9/8/2024解析内容

原因：所有可能造成问题的因素都称为原因

要因：根据经验或投票所圈选出来的原因

（并没有实际到现场收集数据来验证）

真因：至现场对现物收集数据后，所验证出来的真正原因，也就是用数据圈选出来的原因。9/8/2024

问题的结构有如冰山解析的内容9/8/2024解析过程列出所有可能影响问题的重点因素，针对重点因素进行解析：工具：5Why1H反复提出五次为什么？打破砂锅问到底，自问自答，列举出所有可能的原因；从中找出要因；追求真因。9/8/20241分析原因2找出要因3找出真因原因分析过程

第一阶段第二阶段第三阶段9/8/2024第一阶段：分析原因特性要因图法：利用图示的方法详细的确认、发现问题的所有可能原因，是找出问题根本原因的重要工具。9/8/2024特性要因图代表“结果与原因”间或“期望与对策”间的关系绘制特性要因图共有两种方法:

(1）演绎法：将原因预先分成几大原因，例如“人员”“工具”“方法”“材料”“环境”等，圈员再有这些大原因往下分别思考中原因和小原因9/8/2024特性要因图绘制特性要因图共有两种方法:(2)归纳法：先请每位圈员写几个原因（如10个原因），再将所有原因集合起来，删去重复部分，加以分类。9/8/2024特性要因图演绎法：可使特性要因图快速完成，但也容易造成圈员的思考方向局限在这几个大原因上，而忽略其它大原因归纳法：此法所想出的原因较完整，不太会被局限在某一范围内，但是所花的时间会比演绎法多。区别鱼骨图的三种类型各要素与特性值间不存在原因关系，而是结构构成团系。鱼头在右，特性值通常以“为什么……”来写。整理问题型原因型对策型鱼头在左，特性值通常以“如何提高/改善……”来写。举例：整理型鱼骨图员工培训培训计划制定培训计划实施培训监督结果跟踪效果评估教材课时计划培训项目实际应用晋升比例课时跟踪成绩评比学生反馈成绩考核师资举例：原因型鱼骨图

为什么手术感染率增加敷料、器械制度医护人员病人准备环境无菌观念差学生进修者进出多操作不合格管理不严不健全消毒不合要求途中污染急诊病人来不及卫生处置医务人员卫生处置不认真人员随便出入环境卫生差手术房间少布局不合理空气消毒不合格某医院手术感染率增加因果分析图一室多台间隔时间不够举例：对策型鱼骨图通过案例增强护士对洗手重要性认知环境流程

管理增强护士手消毒意识接触病人前后洗手执行护理操作前后洗手护士长加强护士洗手管理、监督提高护士慎独精神，无人监督时也能洗手加强护士洗手培、考核如何提高护士日常护理工作洗手依从性护士长加强对护士洗手培训、考核保证科室有充足洗手资源如洗手池、洗手液、擦手纸、垃圾筐等护理部对护士洗手进行不定期抽查制度有关洗手制度、流程护士9/8/2024特性要因图9/8/2024特性要因图绘制的步骤如下：1、列出问题：划出主骨与所要讨论的主题，主题可表示为“为什么”开头的语句.

②特性和主骨。特性写在右端，用四方框圈起来。主骨用粗线画，加箭头标志。特性主骨１２③大骨和要因大骨上分类书写3～6个要因，可用四方框圈起来。特性要因图绘制的步骤如下：３要点：确定大原因：一般而言，可有方法、人员、材料、机器设备这四个方面进行思考，绘图时，应保证大骨与主骨成60度夹角，然后在与主骨交接的线头划上箭头。。

④中骨、小骨、孙骨。中骨「事实」。小骨要围绕「为什么会那样？」来写。孙骨要更进一步来追查「为什么会那样？」来写。孙骨中骨大骨小骨４特性要因图绘制的步骤如下：⑤深究要因。追查要因的时候，要由全员讨论决定。将深究的要因称为｢主要因」，用〇标记。１5特性要因图绘制的步骤如下：⑥记入关联事项。在制成的鱼骨图下栏标注名称。标注制图日期。标注制图人姓名。「……」的特性要因图名称2017年1月10***、***、***制图日期及制图人特性要因图绘制的步骤如下：9/8/2024

鱼骨图鱼骨图：是用来分析某一质量问题发生原