心理问题及精神障碍的护理

老年心理健康护理老年护理第八章学习目标识记老年人心理特点；能说出老年焦虑症、抑郁症的概念理解影响老年心理变化的因素；理解老年焦虑症、老年抑郁症、离退休综合症、空巢综合症、高楼综合症、老年疑病症的临床表现应用所学知识，为精神心理障碍老人制订护理措施，维护老人心理健康。学习目标链接《老年护理学》什么是心理学？心理学是研究人的心理现象及其规律性的一门科学。人的心理现象作为心理学的研究对象可分为：感觉、知觉、记忆、思维、想象、情绪、情感、意志等。为什么要学习老年心理学?进入老年后，人的各种生理机能都进入衰退阶段，这必将引起心身一系列变化，使老年人的心理具有特殊状态；同时老年人社会角色的改变，也必然引起其特有的心理变化。本章内容第一节老年人的心理活动特征记忆、智力、思维、人格特征、情绪情感第二节老年人常见的心理健康问题及护理焦虑、抑郁、离退休综合症、空巢综合症、高楼综合症老人的护理第三节老年人健康心理的维护与促进第一节老年人的心理特点

及影响因素一、老年人的心理特点感知衰退↓视觉、听力、嗅觉、味觉、痛觉、触觉记忆衰退远事记忆良好，对近事记忆不良性格的改变自尊心强、固执、易激动智力变化↓受许多因素影响：如教育水平、某些生活经历、生活和家庭环境等思维能力↓反应缓慢迟钝情绪情感易变而不一定外露行为多疑、依赖、易激动二、影响老年人心理变化的因素衰老自卑、猜疑、不服老、唠叼、固执体弱多病寻找养生保健之术、怕死、思考如何死离、退休焦虑、被社会抛弃感、价值观崩溃生活方式变化交际活动减少，获取信息能力下降——孤陋寡闻生活事件（五）生活事件对心理的影响丧偶

孤独、空虚、抑郁。有人统计，在失去配偶的人中，在一、二年内相继死去的人数是夫妇都存在者的7倍。再婚老年人再婚常有来自社会舆论，或来自子女的阻挠。婚后，老年人也不一定都幸福愉快。如找个老伴侍候自己；或有利于解决自己子女的就业问题丧子（女）晚年丧子是人生一大恸事，这涉及到老年人感情和日后的瞻养及善后问题。家庭不和睦

除了经济原因外，还有时代差异的因素。经济困窘

老人的退休金不够时，有不安全感。靠儿女赡养的老人，则有看儿女脸色屈辱生活之感。遭遇到自然灾害、财产损失、车祸、外伤或亲友死亡等意外生活事件，造成极大痛苦和不幸。（一）重新适应家庭（二）重新适应社会（三）数字鸿沟造成与社会疏离（四）经济来源窘迫的问题（五）人生价值迷茫的问题

三、老年人的主要心理问题（一）重新适应家庭的问题家庭权威逐渐丧失老人经济收入在家庭比重逐渐减少文化信息逐渐落后于下一代大事孩子自己拿主意而逐渐放弃与老人商量4.老人做家务、带孙子、5.享清福之“非重要角色”。（一）重新适应家庭老人自觉或不自觉的替儿女做家务、教育孙子，以换来物质、精神财富，有天伦之乐也有代际摩擦的辛酸。经济自给有余、生活自理的老人暂时可以相对自由选择自己喜欢的生活方式，发挥余热、锻炼身体、学习、娱乐等。老人一旦生病卧床不起，还是要不同程度地依赖儿女的经济支持能力与精神支持能力。儿女不仅要给老人吃好穿好，更要给老人时时处处享受到尊敬。前一目录（三）数字鸿沟造成与社会疏离老年人97.2％的人会使用电视机，但数字电视的产生又将许多老人拒之门外老人会使用手机的仅为24.7％老人会使用电脑的仅为6.7％

数字鸿沟使得老年人的生活和社会发展的大环境进一步脱离，和家庭、社区中的年轻人距离更远，代沟更深。前一目录（四）经济来源窘迫的问题谁应该来养老前一目录（五）人生价值迷茫的问题我活着还有什么用呢?章目录第二节老年焦虑症患者的护理

焦虑是个体由于达不到目标或不能克服障碍的威胁，致使自尊心或自信心受挫，或使失败感、内疚感增加，所形成的一种紧张不安带有恐惧性的情绪状态。焦虑的危害容易焦虑的老人衰老过程可加快助长高血压、冠心病的发生当急性焦虑发作时，可引起脑卒中、心肌梗塞，或发生跌倒等意外事故。急性焦虑急性焦虑主要表现为急性惊恐发作。患者常突然感到内心焦灼、紧张、惊恐、激动或有一种不舒适感觉，由此而产生牵连观念，妄想和幻觉，有时有轻度意识迷惘。急性焦虑发作一般可以持续几分钟或几小时。病程一般不长，经过一段时间后会逐渐趋于缓解。慢性焦虑慢性焦虑症，其焦虑情绪可以持续较长时间，其焦虑程度也时有波动。老年慢性焦虑症一般表现为平时比较敏感、易激怒，生活中稍有不如意的事就心烦意乱，注意力不集中，有时会生闷气、发脾气等。一、评估（一）症状的评估（二）健康状况的评估（三）其他方面的评估

评估病人家中的经济状况，工作、学习情况、子女负担情况，甚至住院后病人支付医疗费用情况等。二、主要的护理诊断及护理措施（一）主要护理诊断焦虑

与过度考虑影响或后果有关。（二）预期目标1．病人可以参加每日的工娱活动，并有活动后生理及心理上的舒适感的描述，焦虑体验减轻。

2．在医护的指导下，病人学会一种有效的缓解焦虑情绪的方法，并有行为上的实践。焦虑的预防护理加强心理护理，以支持和疏泄疗法为主要内容。对病人要有耐心，允许病人有哭泣、纠缠等情绪的发泄行为。老人要有一个良好的心态。乐天知命，知足常乐。不要轻易发脾气。自我放松焦虑的预防护理4.自我疏导。轻微焦虑的消除，主要是依靠个人，当出现焦虑时，首先要意识到自己这是焦虑心理，要正视它，不要用自认为合理的其他理由来掩饰它的存在。其次要树立信心，运用注意力转移的原理，及时消除焦虑。5.严重时，遵照医嘱，选服一些抗焦虑的药物，如利眠宁、多虑平等。章目录老年抑郁症患者的护理

抑郁（Depression）个体失去某种重视或追求的东西时产生的情绪状态，其特征是情绪低落、焦虑、躯体不适为主。表现有失眠、情感障碍、思维活动障碍、意志行为障碍、躯体症状。老年人抑郁症影响因素经济状况医疗费用支付形式主要照顾给予者疾病、日常生活自理能力、认知功能自尊评价社会支持鳏寡老人

一、抑郁护理评估

（一）访谈与观察（二）心理测验抑郁自评量表老年抑郁量表汉密顿抑郁量表等二、临床表现对工作、学习、家庭丧失信心，无价值感自责自罪与自杀企图和行为乏力、食欲不振严重抑郁卧床不动呈木僵状态。缺乏沟通技巧，缄默不语入睡困难；早醒，醒后难以再入睡，度日如年，自觉脑子迟钝，思路闭塞三、护理诊断

有自伤的危险思维过程改变睡眠型态紊乱

四、护理计划与护理措施

(一)护理目标1．住院期间内不会伤害自己。2．患者在营养、水分、排泄、休息和睡眠等方面得到护理协助。3．患者能以言语表述出对于自我、过去的成就和对未来的展望持正向观点，在出院前能显现自我价值感的增强。

(二)抑郁护理措施及教育计划1．预防老人采取伤害自己的行为

2．安置老人住在护理人员易观察的大房间，设施安全舒适3．严格做好药品及危险物品的保管工作。4．护理人员应该鼓励老人倾诉，协助老人确认负向的想法并加以取代和减少。帮助老人回顾自己的优点、长处、成就的机会来增加正向的看法。(二)抑郁护理措施及教育计划5．鼓励、引导老人与现实接触和起床活动，并指导其参加集体活动及简单劳动。6．建立专业护理老人院，对老年人进行整体现代化护理，解除老人的生活困难和精神空虚。抑郁护理措施李先生发生什么问题了？李先生原是一名正局级干部，去年，60岁的他正式退休回家。不用每天按时上下班，没有人向他汇报工作，也再听不到同事们的欢声笑语，家里的一切都不是李先生感兴趣的事，做起来枯燥乏味，每天刻板的吃饭、看电视，整天无所事事。半年后他觉得自己的身子发硬，腿脚越来越不灵便，腰也弯了，每天一点精神都没有。???章目录离退休综合症患者的护理目前，在离退休老人中，有60%以上的老人患有不同程度的退休综合症，主要原因就是一时难以适应脱离工作的状态。我活着还有什么用呢?离退休综合征的心理状态

有的领导离退休前受人尊重，离退休后，尊重随权利丧失而丧失交际圈迅速缩小，容易孤独。有的人以追求事业成功为乐趣，退休后活着的价值感丢失，迷茫痛苦。有的女性退休后被子女接去带孙子，而遗留男性老人在家里，既不会安排自己的生活，又无所事事，仿佛被社会、家庭遗忘在角落，自卑。二、护理诊断个人应对无效

相关因素：①不能满足角色期望；②社会参与有改变，对工作、学习、家庭、前途无所适从；三、离退休综合征预防与护理

1.让离退休人员认识到离退休是一种自然规律，同时关心他们的衣、食、住、行，把退休当作是“转业”而不是“失业”2.对有一技之长和经验丰富的人员既要鼓励他们创造机会发挥余热，也要面对客观事实，逐渐理顺心理状态。3.与退休时间较长的同志多交往，听听他们对待离退休后生活和适应环境的经历，树立自信和自强的信心。三、离退休综合征预防与护理4.可多参加一些有益的社会活动，培养自己广泛的兴趣，如打门球、练太极拳、下棋、养花，学习书法、绘画，条件许可出门旅游等，既强身健体，又陶冶情操。

5.合理安排自己的生活，协调好家庭关系，使自己离退休后的生活过得充实、欢乐、幸福，这样就不会感到孤独了。章目录空巢综合症患者的护理所谓“老年期空巢综合征”是指一些离退休、丧偶、子女不在身边的老人，由于社会活动减少、生活空闲、孤寂，出现一系列心理上的压抑和情绪不稳定现象。据调查，1993年，“空巢家庭”在有老人的家庭中所占比例只有16.7％，而2003年上升到25.8％，北京、上海、广州、天津更是高达34％、34.8％、30％和36.5％。

家庭关系评估情绪评估身体状况评估二、空巢综合症护理评估家庭关系评估老人对孩子依恋程度，孩子对老人探望照顾的时间、频度与老人的期望的差距老人有无消沉、抑郁、精神萎靡、易躁、悲观，尤其注意有无自杀的想法。是否愿意交际情绪评估有无失眠头痛、心慌气短、食欲不振等,有无高血压、高血糖、心脑血管疾病等。身体状况评估三、空巢综合症护理诊断

1．与长期照顾子女形成依赖关系，子女学习、工作和成家突然远离后精神空虚有关。2．与不会将情感、时间转移到新人新事有关四、空巢综合症护理措施首先鼓励老人的老伴要尽可能地关心体贴对方子女应理解与同情老人，经常回家看看，或经常与父母通过电话进行感情和思想交流，为父母解决实际问题。鼓励老人发挥余热，或参加社区活动，比如晨练、跳舞、打门球、郊游等。协助鳏寡老人找一个老伴，相互照应。必要时接受心理医生指导和心理治疗。在社区建立专业的老年人心理咨询场所和服务热线，完善网络呼叫系统，解决老人担心遇到突发事件的后顾之忧。病例思考

杨奶奶，退休职工。去年，他们大女儿出嫁到另一个城市，小儿子结婚后搬到单位分的新房另住。自此杨奶奶便思维迟钝，郁郁寡欢，成天闭门发呆，愁眉不展，不同亲友往来，老伴找她说话她也不太理，拉她出去参加老年人的活动，她也不去，时常自个唠叨说别人对她冷淡，这个世界上人情淡漠，孤苦伶丁地活着没意思。杨奶奶为什么变成这样？怎样护理？空巢怎么办?章目录高楼综合症老人的护理“高楼综合征”是指一种因长期居住于高层闭合式住宅里，与外界很少接触，也很少到户外活动而引起的一系列生理和心理的异常反应。在冬季，由于老年人的活动量少，免疫能力下降，所以尤其容易多发“高楼综合征”。章目录老年疑病症的护理有一部分老年人本来身体很健康，可一看到同龄好友生病或病逝后，也觉得自己身上这痛那痛，顽固地认为自己也患了某种疾病。虽经检查未发现异常，自己仍不能消除疑虑，由此产生恐惧、悲哀等消极情绪，给家庭生活带来不必要的影响，这就是疑病症。章目录请同学模拟扮演老人与护士，

如何护理疑病的老人？孙爷爷70岁，便秘、粘液脓血便3天，听朋友说以前谁有此类症状，是直肠癌故去了。孙爷爷惶恐地跑到医院检查，医生为他做了直肠镜检，并作了病理切片检查，结果是一般的肠息肉，并成功地进行了手术。但他怀疑自己患的是直肠癌，虽然家人和医生多方解释，都消除不了他的疑虑。孙爷爷又换了多家医院检查，结果一样，但他仍疑心重重，偶尔出现一次便秘肛裂出血，便联想到直肠癌，忧虑伤心。？？？章目录老年人健康心理

的增进与维护

健康心理是指个体必需维持自我的完整性、统一性，能够自制，具有调节自身的能力及良好的社会适应能力。老年人心理健康标准？智力正常情绪健康意志坚强心理协调维护和促进心理健康的措施正确评估自我健康状况老年人普遍自我健康评价欠佳，对疾病过分忧虑。正确认识离退休问题充分认识老有所学的必要性勤用脑可以防止脑力衰退。老人根据自己的兴趣爱好和具体条件，参加一些文化活动的学习，如写作、绘画、书法、音乐、舞蹈、园艺