危险性手术管理制度

不安全性手术管理制度1.总则为了提高手术安全性，保障患者的生命安全和健康，减少手术风险，本医院订立本不安全性手术管理制度。本制度适用于本医院全部不安全性手术操作的管理。2.定义2.1不安全性手术：指那些需要高度专业技能、存在严重潜在风险的手术操作，包含但不限于高风险手术、多而杂手术、创新技术手术等。2.2辅佑襄助人员：指参加手术过程中的非主刀医生、护士、麻醉师等医疗人员。2.3术前评估：指对患者进行综合评估，包含病史、体格检查、试验室检查、影像学检查等，以确定手术的可行性和风险。3.不安全性手术管理流程3.1手术申请阶段3.1.1主刀医生在手术申请中明确手术名称、目的、风险评估、手术方案等必需信息。3.1.2手术科室负责人审核手术申请，确保手术事先评估的充分性，并评估是否需要不安全性手术委员会的讨论。3.1.3不安全性手术委员会评估手术风险，依据具体情况提出看法，并提交给相关部门备案。3.2术前准备阶段3.2.1手术科室依据不安全性手术的特点，订立相应的术前准备要求，包含但不限于术前讨论、影像学检查、术前访视、术前标识等。3.2.2导管设备、监护设备、手术器械等必备物品应提前准备，并依照规定检查合格后放置获得术室内。3.2.3主刀医生负责术前讨论，包含手术目的、风险评估、手术方案以及可能显现的并发症和处理方法等内容，并与患者或家属进行充分沟通和知情同意。3.3手术操作阶段3.3.1术前核查：主刀医生、护士、麻醉师等参加手术操作的医务人员应在手术前进行核查，核对患者身份、手术部位、术前准备等信息。3.3.2手术场准备：手术场应保持乾净有序，手术台、手术器械、导管设备和监护设备等均应经过必需的消毒、灭菌和检验。3.3.3术中安全措施：手术过程中，主刀医生应依据具体情况选择合适的手术方法和技术，确保手术安全和效果。3.3.4辅佑襄助人员应依照规定的程序、要求和职责进行搭配，做好手术器械的递送、记录手术过程的全部信息等工作。3.4术后处理阶段3.4.1手术室完成手术后应及时清理、消毒，将医疗废弃物进行无害化处理。3.4.2手术后应尽快完成病例记录、术后访视等相关工作，并定期进行术后随访。3.4.3随访结果应及时反馈给主刀医生和相关部门，以便总结经验教训，改善手术质量和安全管理。4.质量管理与监督4.1定期召开不安全性手术管理例会，总结经验、研究并改进手术操作流程，提高手术质量和安全水平。4.2开展不安全性手术操作的质控评审，并对低质量手术进行整改和追责。4.3建立手术安全事件报告制度，对手术安全事件进行调查和分析，采取必需的措施进行矫正，并对相关责任人进行惩罚和教育。4.4严格执行手术操作日志和相关手术记录报告的填写规范，确保手术过程和结果的真实可靠。4.5鼓舞医务人员参加专业培训和学术沟通活动，提高专业本领和手术技术水平。5.教育和宣传5.1手术科室应订立培训计划，定期组织不安全性手术操作相关的培训和考试，确保医务人员具备必需的专业知识和技能。5.2定期组织手术安全知识宣传活动，提高医务人员和患者对手术安全的重视程度，加强风险意识。5.3制作宣传料子，包含手术风险提示、手术知情同意书、患者教育手册等，以便医务人员和患者了解常见不安全性手术的风险和注意事项。6.附则6.1组织本制度的实施和执行工作的部门为质量管理部。6.2本制度自实施之日起正式启用，并定期进行评估和修订。6.3违反本制度的相关规定和要求的医务人员，将依法进行相应纪律处分并承当相应责任。7.实施和过渡期7.1本制度自颁布之日起执行。7.2已申请但尚未进行的不安全性手术，应依据新制度进行审批和实施。7.3已完成术前评估但尚未手术的患者，应重新依照新制度的要求进行评估和筛选。7.4已完成术前访视但尚未手术的患者，应重新进行术前访视，明确手术信