精神病学(中级340)基础知识卫生专业技术资格考试2024年复习试题及答案指导

2024年卫生专业技术资格考试精神病学(中级340)基础知识复习试题及答案指导一、A1型单项选择题（本大题有40小题，每小题1分，共40分）1、患者中年男性，因工作压力大，近2个月来出现入睡困难，有时整夜不眠，伴头昏沉、周身乏力、注意力不集中，食欲差，体重下降，对日常工作感到吃力，最可能的诊断是A.神经衰弱B.焦虑症C.抑郁症D.恐怖症E.失眠症答案：A解析：患者中年男性，因工作压力大，近2个月来出现入睡困难，有时整夜不眠，伴头昏沉、周身乏力、注意力不集中，食欲差，体重下降，对日常工作感到吃力，最可能的诊断是神经衰弱。神经衰弱是由于长期处于紧张和压力下，出现精神易兴奋和脑力易疲乏现象，常伴有情绪烦恼、易激惹、睡眠障碍、肌肉紧张性疼痛等。这些症状不能归于脑、躯体疾病及其他精神疾病。患者症状时轻时重，波动与心理社会因素有关，病程多迁延。2、下列哪项不是抑郁发作的典型症状A.情感低落B.思维迟缓C.自我评价降低D.意志活动减少E.幻觉妄想答案：E解析：抑郁发作是以抑郁为特征的疾病状态。其特点为：情绪低落、思维缓慢、语言动作减少和迟缓。其发作形式：轻型抑郁症，无精神病症状抑郁症，有精神病症状抑郁症，复发性抑郁症。抑郁发作的典型症状为情感低落、思维迟缓、自我评价降低、意志活动减少。幻觉妄想为精神病性症状，不是抑郁发作的典型症状。3、关于偏执性精神障碍的叙述，错误的是：A.妄想内容具有一定的事实基础B.病程演进较慢C.妄想有系统化倾向D.妄想内容不为事实所纠正答案：A解析：偏执性精神障碍是一组以系统妄想为主要症状，而病因未明的精神障碍，若有幻觉则历时短暂且不突出。在不涉及妄想的情况下，无明显的其他心理方面异常。妄想内容常为被害、嫉妒、诉讼、钟情、夸大、疑病等形式。妄想多持久，有时持续终生。但妄想内容并不荒谬离奇，不荒诞不泛化，是现实生活中可能发生的，只是患者作了过度的或歪曲的解释。本题中选项A“妄想内容具有一定的事实基础”是偏执性精神障碍的误诊原因之一，其妄想内容并非基于现实或合理的解释，而是患者的主观、歪曲的信念，故A项表述错误。偏执性精神障碍病程演进较慢，妄想内容常逐渐发展，故选项B病程演进较慢，符合偏执性精神障碍的特点。偏执性精神障碍的妄想常围绕一个中心内容而逐渐发展，有系统化倾向，与妄想相伴随的其他精神症状如幻觉、情感症状等不明显，故选项C妄想有系统化倾向，是偏执性精神障碍的典型表现。偏执性精神障碍的患者尽管可能因妄想而采取某些行动，但其妄想内容通常不受现实证据的影响，故选项D妄想内容不为事实所纠正，是偏执性精神障碍的显著特征。4、患者男性，27岁，因“反复出现凭空闻声、被监视感、被洞悉感3年余”就诊。患者常听到有人在耳边议论他，对他评头论足，并坚信自己的想法、行为等被他人通过特殊方式知晓。该患者最可能的诊断是：A.抑郁症B.精神分裂症C.焦虑症D.癔症答案：B解析：患者青年男性，病程3年余，主要表现为反复出现凭空闻声（幻听）、被监视感、被洞悉感，均属于精神分裂症的典型症状，故最可能的诊断为精神分裂症。选项A抑郁症的主要症状为情绪低落、兴趣缺乏及快感缺失，且伴有思维迟缓、意志活动减少、精神运动性迟滞或激越、自责自罪、自杀观念和行为、早醒、食欲减退、体重下降、抑郁心境晨重晚轻的节律改变、抑郁发作时也可出现幻觉、人格解体、现实解体、强迫和恐怖症状等附加症状，但不会出现凭空闻声、被监视感、被洞悉感等精神分裂症典型症状，故排除。选项C焦虑症的主要症状为无明确客观对象的紧张担心，坐立不安，还有植物神经功能失调症状，如心悸、手抖、出汗、尿频等，及运动性不安，不会出现凭空闻声、被监视感、被洞悉感等，与题意不符。选项D癔症的症状是功能性的，因此心理治疗占有重要地位。一般应在排除精神症状由躯体因素、器质性病变引起后，方可进行心理治疗，与题干描述不符。5、关于精神分裂症偏执型，最突出的临床特点是：A.幻觉B.妄想C.情感淡漠D.紧张性兴奋答案：B解析：精神分裂症偏执型是精神分裂症中最常见的类型，其最突出的临床特点是妄想，多为关系妄想、被害妄想、夸大妄想等，这些妄想内容荒谬离奇，脱离现实，但患者常对此深信不疑，不易被说服。幻觉虽也常见，但并非最突出的特点，且妄想往往比幻觉出现更早，故选项A幻觉不是最突出的特点。选项C情感淡漠是精神分裂症阴性症状的表现，可见于各型精神分裂症，但并非偏执型的突出特点，故不选。选项D紧张性兴奋是紧张型精神分裂症的特点，与偏执型精神分裂症不符，故排除。6、在抗精神病药物中，哪种药物最容易引起锥体外系反应？A.利培酮B.氯氮平C.氯丙嗪D.奥氮平答案：C解析：锥体外系反应是抗精神病药物最常见的神经系统副作用，主要表现为类帕金森症、静坐不能、急性肌张力障碍和迟发性运动障碍。其中，氯丙嗪是最早应用于临床的抗精神病药物，由于其阻断纹状体边缘系统和中脑-皮质系统的多巴胺受体，导致胆碱能系统占优势，从而引起锥体外系反应，尤其是类帕金森症最常见。选项A利培酮，选项D奥氮平，均属于新型抗精神病药物，较少引起锥体外系反应，故一并排除。选项B氯氮平虽然属于传统抗精神病药物，但其主要副作用为粒细胞减少或缺乏症，而非锥体外系反应，故不选。7、以下哪项不是精神分裂症偏执型的主要症状？A、幻觉B、妄想C、情感淡漠D、人格解体答案：D解析：精神分裂症偏执型的主要症状包括幻觉（A选项）、妄想（B选项）、情感淡漠（C选项）等。幻觉是患者无现实刺激时出现的感觉体验，且多为生动、逼真而鲜明的知觉；妄想是指患者持有的一种在病理上歪曲的信念，这种信念通常与事实不符，没有客观现实的基础，但患者坚信不疑，且无法被说服；情感淡漠则表现为患者对周围事物漠不关心，内心体验缺乏，即使面对与自己有切身利害关系的事情也毫无反应。而人格解体（D选项）是指患者感到自己的人格或躯体的完整性、真实性发生了改变，如感到自己变得不真实或不属于自己，或感到自己的肢体变得不真实，不属于自己等，这并非精神分裂症偏执型的主要症状，而是常见于神经症、精神分裂症等精神疾病中的解离症状。8、下列哪项不属于抗精神病药物的不良反应？A、锥体外系反应B、直立性低血压C、恶性综合征D、欣快兴奋答案：D解析：抗精神病药物的不良反应较多，常见的有锥体外系反应（A选项），包括急性肌张力障碍、静坐不能、类帕金森症和迟发性运动障碍等；直立性低血压（B选项）也是常见的不良反应之一，表现为患者在直立位时出现血压显著下降，伴有头晕、黑蒙甚至晕厥等；恶性综合征（C选项）则是一种少见但严重的不良反应，表现为高热、肌肉强直、意识障碍和自主神经功能紊乱等，死亡率较高。而欣快兴奋（D选项）并不是抗精神病药物的不良反应，反而可能是某些精神疾病如躁狂症、轻躁狂等的症状表现。9、精神分裂症的核心症状不包括：A.幻觉B.妄想C.情感淡漠D.思维贫乏答案：A解析：精神分裂症是一组病因未明的慢性疾病，多在青壮年缓慢或亚急性起病，临床上往往表现为症状各异的综合征，涉及感知觉、思维、情感和行为等多方面的障碍以及精神活动的不协调。患者一般意识清楚，智能基本正常，但部分患者在疾病过程中会出现认知功能的损害。精神分裂症的核心症状包括妄想、幻觉、情感淡漠、思维贫乏和意志减退等。其中，幻觉是精神分裂症常见的症状，但它不是核心症状，因为它也出现在其他精神疾病中，如躁狂症、抑郁症等。因此，A选项幻觉不是精神分裂症的核心症状。10、在精神分裂症患者中，最常见的幻觉是：A.幻听B.幻视C.幻嗅D.幻触答案：A解析：精神分裂症的临床表现复杂多样，其中感知觉障碍最突出的障碍是幻觉，以幻听最为常见，如评论性幻听、争论性幻听和命令性幻听等。幻听是精神分裂症患者最常见的幻觉，它们可以表现为患者听到不存在的声音，这些声音可能是对患者的评论、争论或命令等。因此，A选项幻听是精神分裂症患者中最常见的幻觉。相比之下，幻视、幻嗅和幻触在精神分裂症中虽然也可能出现，但它们的出现频率远低于幻听。11、以下哪项不是精神分裂症阳性症状？A.幻觉B.妄想C.情感淡漠D.思维破裂答案：C解析：精神分裂症的阳性症状主要包括幻觉、妄想、思维破裂等，这些症状通常表现为患者感知、思维、情感等方面的异常。其中，幻觉是指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉；妄想是指病态的歪曲信念，病态的推理和判断；思维破裂则表现为患者的言语或书写内容杂乱无章，语句之间缺乏逻辑联系。而情感淡漠是精神分裂症阴性症状的一种，表现为患者对周围事物漠不关心，缺乏应有的情感反应，与阳性症状相对。12、关于精神分裂症偏执型，下列哪项描述是错误的？A.病程多呈慢性迁延B.幻觉和妄想为主要表现C.早期可出现人格改变D.发病年龄多在青春期后期或成年早期答案：C解析：精神分裂症偏执型是精神分裂症的一种常见类型，其主要特点是以幻觉和妄想为主要表现，且这些症状相对固定，多围绕一个或几个主题，如被害、嫉妒、夸大、钟情等。该型精神分裂症的病程多呈慢性迁延，即病情长期存在，时好时坏，但总体趋势是逐渐加重的。发病年龄多在青春期后期或成年早期，即16～30岁之间。而关于人格改变，它并非精神分裂症偏执型的早期表现，而是精神分裂症前驱期或前驱症状的一种可能表现，且并非所有精神分裂症患者都会出现人格改变。因此，选项C“早期可出现人格改变”是错误的描述。13、关于精神分裂症偏执型，以下说法错误的是：A.幻觉妄想为主要表现B.幻觉以幻听最常见C.妄想内容荒谬离奇D.妄想常具有系统性E.发病缓慢，病程迁延答案：C解析：精神分裂症偏执型是一种精神疾病，其主要特点包括：以幻觉和妄想为主要表现（A项），幻觉中以幻听最为常见（B项），妄想内容通常具有一定的系统性（D项），并且起病较为缓慢，病程多迁延不愈（E项）。然而，其妄想内容并非总是荒谬离奇，而是常围绕一个或多个相对固定的主题展开，如被害、嫉妒、夸大、疑病等（与C项描述相反）。因此，C项错误。14、下列关于抗精神病药物的药理作用，描述错误的是：A.阻断中脑-边缘系统和中脑-皮质系统的多巴胺受体B.阻断网状结构上行激活系统的α₁受体C.阻断黑质-纹状体通路的D₂受体D.增加额叶皮质DA的释放E.阻断结节-漏斗通路DA受体答案：B解析：抗精神病药物的药理作用主要包括：阻断中脑-边缘系统和中脑-皮质系统的多巴胺（DA）受体（A项），以减轻幻觉、妄想等症状；阻断黑质-纹状体通路的D₂受体（C项），但需注意，由于该通路的阻断可能导致锥体外系反应，因此需平衡使用剂量；阻断结节-漏斗通路DA受体（E项），以减少催乳素分泌，避免引起闭经、溢乳和性功能障碍等副作用；此外，部分药物还能增加额叶皮质DA的释放（D项），有助于改善阴性症状和认知功能。然而，抗精神病药物并不阻断网状结构上行激活系统的α₁受体，而是阻断α₂受体，以降低觉醒度，减少焦虑和紧张情绪（B项错误）。因此，B项描述错误。15、关于精神分裂症偏执型的特点，以下哪项是错误的？A、幻觉妄想为主要临床表现B、中心症状为被害妄想C、幻觉妄想的内容常不可理解D、妄想内容有一定现实性答案：C解析：精神分裂症偏执型，又称为妄想型精神分裂症，是精神分裂症中最常见的一种类型。其主要特点包括：A项：幻觉妄想为主要临床表现，这是偏执型精神分裂症的核心特征，故A项正确。B项：中心症状为被害妄想，被害妄想是偏执型精神分裂症最常见的妄想之一，患者常坚信自己被某些人或组织进行迫害，如投毒、跟踪、监视等，故B项正确。C项：幻觉妄想的内容常不可理解，这一描述不准确。虽然精神分裂症的幻觉和妄想内容可能与现实脱节，但偏执型精神分裂症患者的妄想内容，尤其是被害妄想，往往围绕一个相对明确的主题（如被某人迫害），其内容在患者自身逻辑体系中是连贯的，只是这种逻辑与现实逻辑不符。因此，说其内容“常不可理解”是不准确的，故C项错误。D项：妄想内容有一定现实性，这里的“一定现实性”是指患者的妄想内容并非完全无中生有，而是基于患者的某些经历、感受或外部环境中的某些元素进行扭曲和放大。例如，患者可能因曾遭受过某种不公正的待遇或误解，而发展出被害妄想。故D项正确。16、关于精神分裂症偏执型与偏执性精神障碍的鉴别，下列哪项表述不正确？A、偏执性精神障碍妄想具有系统性B、精神分裂症偏执型常伴有幻觉C、偏执性精神障碍病程长，但无精神衰退D、精神分裂症偏执型常有人格缺陷答案：D解析：精神分裂症偏执型与偏执性精神障碍在临床表现上有一些相似之处，但也存在明显的区别。A项：偏执性精神障碍的妄想通常具有系统性，即患者的妄想内容围绕一个或多个核心主题展开，形成一个相对完整且逻辑连贯的体系。这是偏执性精神障碍的一个典型特征，故A项正确。B项：精神分裂症偏执型患者除了妄想症状外，还常伴有幻觉，尤其是听幻觉。这是精神分裂症的一个常见症状，有助于与偏执性精神障碍相鉴别，故B项正确。C项：偏执性精神障碍的病程通常较长，且患者一般不会出现精神衰退的表现。这与精神分裂症不同，后者在病程进展中可能出现认知功能下降、情感淡漠等精神衰退症状。故C项正确。D项：精神分裂症偏执型患者的妄想虽然可能受到其人格特点的影响，但并不能直接归因于人格缺陷。人格缺陷更可能是偏执性精神障碍的一个潜在因素，因为这类患者往往具有固执、敏感多疑、过分警觉等性格特点。而精神分裂症偏执型的发病更多与遗传、神经递质异常等生物学因素有关，故D项错误。17、关于抗精神病药物引起的锥体外系反应，下列说法错误的是：A.急性肌张力障碍多见于年轻患者B.类帕金森症表现为静止性震颤、运动迟缓C.迟发性运动障碍多见于老年患者D.静坐不能表现为无法控制的激越不安、不能静坐答案：C解析：A选项：急性肌张力障碍是抗精神病药物常见的锥体外系反应之一，多发生在用药的早期，以儿童和青少年多见，表现为不由自主的、奇特的表现，包括眼上翻、斜颈、面部怪相和扭曲、吐舌、张口困难、角弓反张和脊柱侧弯等。因此A选项描述正确。B选项：类帕金森症也是抗精神病药物的常见副作用，表现为肌张力增高、面容呆板、动作迟缓、肌肉震颤、流涎等，其中静止性震颤和运动迟缓是其典型表现。故B选项描述正确。C选项：迟发性运动障碍是长期大量服用抗精神病药物后引起的特异性的、持久的锥体外系反应，多见于长期用药的患者，特别是中老年女性，而非老年患者特有。因此C选项描述错误。D选项：静坐不能是抗精神病药物引起的焦虑表现，患者表现为无法控制的激越不安、不能静坐、反复走动或原地踏步。D选项描述正确。18、关于精神分裂症的临床表现，以下哪项描述是错误的？A.思维散漫是思维形式障碍的一种表现B.幻觉和妄想是精神分裂症最常见的症状C.意志行为障碍常表现为意向倒错D.紧张综合征以不协调性精神运动性兴奋为主答案：D解析：A选项：思维散漫是思维形式障碍的一种，表现为患者在交谈时缺乏中心内容，话题转换缺乏必要的联系，缺乏逻辑推理，使人感到交谈困难，内容难以理解，甚至不知所云。A选项描述正确。B选项：幻觉和妄想是精神分裂症最常见的阳性症状，幻觉以幻听最常见，妄想则表现为被害妄想、关系妄想、影响妄想、嫉妒妄想、夸大妄想、非血统妄想等。B选项描述正确。C选项：意志行为障碍在精神分裂症患者中很常见，可表现为意志增强、减退、缺乏、矛盾意向和意向倒错等。其中意向倒错是指患者的意志活动常与常人相违背，如常吃一些不能吃的东西，或伤害自己的身体等。C选项描述正确。D选项：紧张综合征是精神分裂症紧张型的典型表现，由木僵状态和紧张性兴奋两种交替出现或单独发生的表现所组成。其中木僵状态表现为言语、动作和行为的抑制或完全丧失，而紧张性兴奋表现为强烈的兴奋躁动，伴有冲动、伤人、毁物行为，并非以不协调性精神运动性兴奋为主。因此D选项描述错误。19、下列哪项不是精神分裂症青春型的主要表现？A.言语凌乱B.紧张性兴奋C.幻觉妄想D.情感倒错答案：B解析：精神分裂症青春型主要表现为言语凌乱、内容荒谬、情感反应不协调、喜怒无常、表情做作、扮鬼脸、傻笑，以及行为幼稚愚蠢、奇特、紊乱、精神症状丰富多变，以鲜明的情感色彩和奇特的行为为主要特征。而紧张性兴奋是紧张型精神分裂症的主要表现，以木僵和紧张性兴奋交替出现为特征，表现为行为上的刻板、言语上的单调，以及突然的冲动行为，与青春型的主要表现不符。故选项B紧张性兴奋不是精神分裂症青春型的主要表现。20、对于躁狂发作患者，哪种药物通常不是首选？A.碳酸锂B.丙戊酸钠C.氯丙嗪D.阿普唑仑答案：D解析：躁狂发作的治疗原则为早期识别、早期治疗、全程治疗、综合治疗以及个体化治疗原则。常用的心境稳定剂有碳酸锂和抗抽搐剂两类，前者以碳酸锂为代表，后者包括丙戊酸钠、丙戊酸镁、卡马西平等。对于严重兴奋躁动者，常需合并抗精神病药物治疗，常用的有氯丙嗪、氯氮平、氟哌啶醇等。而阿普唑仑主要用于抗焦虑、镇静催眠，也可用于缓解急性酒精戒断症状，对躁狂发作的治疗效果不佳，故通常不是首选药物。因此，选项D阿普唑仑不是躁狂发作患者的首选药物。21、关于精神分裂症偏执型，下列说法错误的是A.妄想结构比较松散B.妄想内容有一定现实性C.病程进展较慢D.较少出现幻觉E.情感反应与妄想内容协调精神分裂症偏执型的妄想内容往往比较荒谬离奇，脱离现实，且情感反应与妄想内容不协调。选项A妄想结构比较松散是精神分裂症偏执型的特点，与精神分裂症青春型相比，其妄想内容相对系统，但结构仍较松散，故不选。选项B妄想内容有一定现实性，如被害妄想，患者坚信被某些人或某组织进行迫害，如投毒、跟踪、监视、诽谤等，与事实有一定联系，故排除。选项C病程进展较慢是精神分裂症偏执型的特点，与精神分裂症青春型相比，其起病多较缓慢，故不考虑。选项D较少出现幻觉是精神分裂症偏执型的特点，与精神分裂症青春型相比，其幻觉和妄想均不明显，故不符合题意。22、关于精神分裂症偏执型，下列说法正确的是A.妄想内容荒谬离奇B.妄想内容自相矛盾C.妄想内容变化不定D.妄想内容结构松散E.妄想内容有一定现实性精神分裂症偏执型以妄想为主要临床表现，常常伴有幻觉，以妄想内容有一定现实性、并不荒谬离奇为特点。选项A妄想内容荒谬离奇是精神分裂症青春型的特点，与精神分裂症偏执型不符，故不选。选项B妄想内容自相矛盾是精神分裂症紧张型的特点，与精神分裂症偏执型无关，故排除。选项C妄想内容变化不定是精神分裂症单纯型的特点，与精神分裂症偏执型不一致，故不考虑。选项D妄想内容结构松散是精神分裂症未分化型的特点，与精神分裂症偏执型不相关，故不符合题意。23、精神分裂症最常见的幻觉是：A.幻视B.幻听C.幻嗅D.幻触答案：B解析：精神分裂症是一组病因未明的慢性疾病，多在青壮年缓慢或亚急性起病，临床上往往表现为症状各异的综合征，涉及感知觉、思维、情感和行为等多方面的障碍以及精神活动的不协调。患者一般意识清楚，智能基本正常，但部分患者在疾病过程中会出现认知功能的损害。在精神分裂症的临床表现中，幻觉是其常见症状之一，其中又以幻听最为常见，特别是评论性幻听和争论性幻听，患者常常听到有人在耳边评论他的行为对错或与他人进行争论。因此，正确答案是B。24、关于精神分裂症的遗传学研究，以下哪项说法是正确的？A.精神分裂症是由单一基因引起的疾病B.精神分裂症的遗传方式主要为常染色体显性遗传C.精神分裂症有明显的家族聚集性D.精神分裂症与遗传无关，主要由环境因素引起答案：C解析：精神分裂症的病因至今未明，但遗传因素在发病中起着重要作用。研究表明，精神分裂症有明显的家族聚集性，血缘关系越近，发病率越高。然而，这并不意味着精神分裂症是由单一基因引起的疾病，其遗传方式也并非简单的常染色体显性遗传。事实上，精神分裂症是一种多基因遗传病，其发病涉及多个基因的交互作用以及环境因素的共同影响。因此，A、B、D选项均不正确，正确答案是C。25、精神分裂症患者最具有特征性的知觉障碍是：A.感觉过敏B.感觉倒错C.内感性不适D.错觉E.幻觉答案：E解析：精神分裂症是一组病因未明的慢性疾病，多在青壮年缓慢或亚急性起病，临床上往往表现为症状各异的综合征，涉及感知觉、思维、情感和行为等多方面的障碍以及精神活动的不协调。患者一般意识清楚，智能基本正常，但部分患者在疾病过程中会出现认知功能的损害。其中，幻觉是精神分裂症最具特征性的症状之一，表现为没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉，包括幻听、幻视、幻嗅、幻味及幻触等，其中幻听最为常见。因此，选项E幻觉最符合题意。选项A感觉过敏表现为对外界一般强度的刺激产生强烈的感觉体验，如感到阳光特别刺眼，声音特别刺耳等，多见于神经症、感染中毒性精神病、精神分裂症等，但非精神分裂症最具特征性的症状，故排除。选项B感觉倒错表现为同一刺激可同时产生两种相互矛盾的感觉，如冷刺激引起热感觉，多见于癔症，故不选。选项C内感性不适表现为患者身体内部产生各种不舒适的或难以忍受的异样感觉，如牵拉、挤压、虫爬、蚁走感等，性质难以描述，部位也不明确，多见于神经症、精神分裂症、抑郁状态及躯体化障碍等，但非精神分裂症最具特征性的症状，故不考虑。选项D错觉是对客观事物歪曲的知觉，即在特定的条件下产生的对客观事物的扭曲的知觉，也就是把实际存在的事物被扭曲的感知为与实际事物完全不相符的事物，可见于谵妄状态、精神分裂症等，但非最具特征性的知觉障碍，故不选。26、下列关于精神分裂症的临床表现，说法错误的是：A.多数患者表现为阳性症状B.阴性症状是指正常心理功能的缺失C.情感淡漠是阴性症状D.紧张性木僵是紧张性综合征的一种表现形式E.妄想是精神分裂症的常见阴性症状答案：E解析：精神分裂症是一组病因未明的慢性疾病，多在青壮年缓慢或亚急性起病，临床上往往表现为症状各异的综合征，涉及感知觉、思维、情感和行为等多方面的障碍以及精神活动的不协调。患者一般意识清楚，智能基本正常，但部分患者在疾病过程中会出现认知功能的损害。精神分裂症的临床表现包括阳性症状和阴性症状。阳性症状主要表现为幻觉、妄想及明显的思维形式障碍、行为紊乱等，其中幻觉以幻听最多见，妄想以被害妄想和关系妄想最多见，故选项A多数患者表现为阳性症状，描述正确。阴性症状是指正常心理功能的缺失，涉及情感、社交及认知方面的缺陷，包括情感淡漠、社交退缩、言语贫乏、意志减退、快感缺乏等，因此选项B阴性症状是指正常心理功能的缺失，选项C情感淡漠是阴性症状，均描述正确。紧张性综合征以紧张性木僵和紧张性兴奋交替出现最为典型，因此选项D紧张性木僵是紧张性综合征的一种表现形式，符合精神分裂症的临床表现。妄想是精神分裂症最常见的症状之一，属于阳性症状，故选项E妄想是精神分裂症的常见阴性症状，描述错误，为本题正确答案。27、关于精神病患者法律能力的描述，错误的是：A.精神病患者可能完全或部分丧失法律能力B.精神病患者在病情稳定期，若其辨认及控制能力正常，可视为具有完全法律能力C.精神病患者在发病期，若其辨认及控制能力丧失，则视为无法律能力D.精神病患者无论病情如何，均不具有法律能力答案：D解析：精神病患者的法律能力取决于其病情的严重程度及其对行为辨认和控制的能力。一般来说，精神病患者在病情稳定期，若其辨认及控制能力正常，应视为具有完全法律能力。在发病期，若其辨认及控制能力丧失，则视为无法律能力。但并非所有精神病患者均不具有法律能力，而是需要根据具体情况进行判断。因此，选项D“精神病患者无论病情如何，均不具有法律能力”是错误的。28、关于精神分裂症偏执型的特点，下列描述错误的是：A.幻觉和妄想突出B.幻觉以幻听最为常见C.妄想内容多荒谬离奇D.妄想内容多接近现实答案：D解析：精神分裂症偏执型是一种以妄想为主要表现的精神分裂症类型。其主要特点包括幻觉和妄想突出，其中幻觉以幻听最为常见，且妄想内容多荒谬离奇，缺乏现实基础。与此相反，妄想内容接近现实并非精神分裂症偏执型的特点，而是其他精神障碍或正常人可能出现的情况。因此，选项D“妄想内容多接近现实”是错误的。29、下列哪项是精神分裂症阴性症状的表现？A.幻听B.妄想C.言语性幻听D.言语贫乏答案：D解析：精神分裂症的阴性症状是指正常精神活动功能的减退或缺失，主要包括思维贫乏、情感淡漠、意志减退、行为减少、社交缺乏等。其中，言语贫乏是阴性症状的具体表现之一，指患者讲话缺乏实质性内容，表现为空话连篇，或反复重复同一单调的内容，谈话时缺乏主题。选项A幻听、选项B妄想、选项C言语性幻听，均属于精神分裂症阳性症状的表现，阳性症状以幻觉、妄想及明显的思维形式障碍为主，通常包括幻觉、错觉、思维混乱、行为和思想的异常。故排除。30、在精神分裂症的阳性症状中，最常见且最具特征性的幻觉是？A.幻听B.幻视C.幻嗅D.幻触答案：A解析：精神分裂症的幻觉中，幻听是最常见且最具特征性的，其中以言语性幻听最为多见，表现为患者听到各种性质的声音，如谈话声、评论声、争论声、唱歌声、广播声等。幻听的内容往往与患者的情绪及切身利益有关，如被评论、被辱骂等。幻视、幻嗅、幻触等幻觉在精神分裂症中也可见到，但不如幻听常见和具有特征性。因此，选项A幻听符合题意。选项B幻视、选项C幻嗅、选项D幻触，均不是最常见且最具特征性的幻觉，故一并排除。31、患者，男性，25岁。近2周来出现自语自笑，有时又对着空气大骂，表情多变，周围人无法理解。此症状最可能的诊断为A.焦虑症B.抑郁症C.躁狂症D.精神分裂症E.癔症答案：D解析：青年男性患者，近2周出现自语自笑、对空大骂、表情多变等精神分裂症的典型表现，该疾病患者一般无意识及智能障碍，病程多迁延。焦虑症主要表现为无明显原因的提心吊胆、紧张不安，抑郁症主要表现为显著而持久的情感低落，躁狂症主要表现为情感高涨、思维奔逸、活动增多，癔症主要表现为精神、神经方面的障碍，与本题患者症状不符。32、患者，男性，35岁。近2年来出现敏感多疑，认为邻居在背后议论他，说他的坏话。近期病情加重，常自语自笑，甚至有时说：“要杀我，你们来杀吧。”该患者最可能的诊断是A.精神分裂症偏执型B.精神分裂症青春型C.精神分裂症紧张型D.精神分裂症单纯型E.精神分裂症未分化型答案：A解析：患者中年男性，近2年来出现敏感多疑、被害妄想等精神分裂症的特征性症状，偏执型精神分裂症以妄想为主要临床表现，常常伴有幻觉。青春型精神分裂症以思维、情感、行为的不协调和瓦解为主要特征，紧张型精神分裂症以紧张综合征为主要表现，单纯型精神分裂症以阴性症状为主要表现，未分化型精神分裂症具有上述亚型的部分特点，但又不符合任何一型的诊断标准。因此，该患者最可能的诊断是精神分裂症偏执型。33、精神分裂症最常见的幻觉是：A.幻视B.幻嗅C.幻听D.幻触答案：C解析：精神分裂症是一组病因未明的慢性疾病，多在青壮年缓慢或亚急性起病，临床上往往表现为症状各异的综合征，涉及感知觉、思维、情感和行为等多方面的障碍以及精神活动的不协调。患者一般意识清楚，智能基本正常，但部分患者在疾病过程中会出现认知功能的损害。精神分裂症的幻觉以幻听最为常见，也可出现幻视、幻嗅、幻味、幻触等。其中，幻听最为常见，尤其是言语性幻听，表现为患者凭空听到有人议论自己、指责自己、威胁自己等。因此，选项C幻听为正确答案。34、关于精神分裂症的治疗，下列说法正确的是：A.首选心理治疗B.主要依靠药物治疗C.针灸治疗最有效D.无需任何治疗，可自愈答案：B解析：精神分裂症的治疗主要包括药物治疗、心理与社会干预、物理治疗等几个方面。其中，药物治疗是精神分裂症的首选治疗措施，特别是急性期和慢性期的治疗。药物治疗的目标是控制症状、减少复发、改善功能和提高患者的生活质量。心理与社会干预则是对药物治疗的一种辅助方法，通过心理教育和支持性心理治疗等方式，帮助患者应对疾病带来的压力和挑战。物理治疗如电抽搐治疗等在某些情况下也可能被采用。因此，选项B“主要依靠药物治疗”是正确的。选项A“首选心理治疗”、选项C“针灸治疗最有效”和选项D“无需任何治疗，可自愈”均不是精神分裂症的主要或首选治疗方法，故不选。35、以下哪项不是精神分裂症的特征性症状？A.幻觉B.妄想C.情感淡漠D.智力障碍答案：D解析：精神分裂症是一组病因未明的慢性疾病，多在青壮年缓慢或亚急性起病，临床上往往表现为症状各异的综合征，涉及感知觉、思维、情感和行为等多方面的障碍以及精神活动的不协调。患者一般意识清楚，智能基本正常，但部分患者在疾病过程中会出现认知功能的损害。幻觉、妄想、情感淡漠均为精神分裂症的特征性症状，而智力障碍并非其特异性表现，且精神分裂症患者的智力通常保持正常，故选项D智力障碍不是精神分裂症的特征性症状。36、关于精神分裂症偏执型，下列哪项描述是错误的？A.妄想内容多离奇荒谬B.妄想内容多接近现实C.妄想常有泛化趋势D.病程多迁延答案：B解析：精神分裂症偏执型是精神分裂症中最常见的类型，以相对稳定的妄想为主要症状，往往伴有幻觉，尤其是幻听。其妄想内容多离奇荒谬，如坚信自己被某些人或某组织进行迫害，即被害妄想；或坚信自己思想、情感、意志、行为受到某种外界力量的控制而身不由己，即被控制感；或坚信自己的爱人对自己不忠，另有所爱，即嫉妒妄想等。这些妄想内容多不接近现实，故选项B“妄想内容多接近现实”是错误的。此外，妄想内容可逐渐泛化，涉及日常生活各个方面，病程多迁延，故选项A“妄想内容多离奇荒谬”、选项C“妄想常有泛化趋势”、选项D“病程多迁延”均符合精神分裂症偏执型的特征。37、以下哪种疾病属于心身疾病？A.精神分裂症B.抑郁症C.原发性高血压D.焦虑症答案：C解析：心身疾病是指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍。选项中涉及的疾病与心身疾病的关系分析如下：A.精神分裂症：是一种病因未明的慢性疾病，多在青壮年缓慢或亚急性起病，临床上往往表现为症状各异的综合征，涉及感知觉、思维、情感和行为等多方面的障碍以及精神活动的不协调。患者一般意识清楚，智能基本正常，但部分患者在疾病过程中会出现认知功能的损害。这并非由心理社会因素导致的躯体器质性疾病或功能性障碍，故不选。B.抑郁症：又称抑郁障碍，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，伴有兴趣缺乏、快感缺失、思维迟缓、意志减少、精神运动性迟滞或激越、自责自罪、自杀观念和行为、早醒、食欲减退、体重下降、抑郁心境晨重晚轻的节律改变、抑郁发作等典型症状。抑郁症是一种精神疾病，并非由心理社会因素直接导致的躯体疾病，故排除。C.原发性高血压：是以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征，其发生与遗传、环境及多种危险因素相关。心理社会因素在高血压的发病过程中起重要作用，属于典型的心身疾病，故为本题正确答案。D.焦虑症：是以焦虑为主要临床表现的精神障碍，焦虑表现为无明确客观对象的紧张担心，坐立不安，还有植物神经功能失调症状，如心悸、手抖、出汗、尿频等，及运动性不安。焦虑症同样是一种精神疾病，而非由心理社会因素导致的躯体疾病，故不选。38、下列关于精神药物的治疗原则，错误的是？A.早期用药B.剂量要个体化C.单一用药D.长期用药，不可随意停药答案：D解析：精神药物治疗的原则涉及多个方面，旨在确保患者安全、有效且合理地接受治疗。下面对各选项进行分析：A.早期用药：对于精神疾病，如精神分裂症等，早期使用药物治疗可以迅速控制症状，减少疾病对患者的影响，是合理的治疗原则。B.剂量要个体化：由于不同患者之间的药物反应可能存在差异，因此需要根据患者的具体情况调整药物剂量，以达到最佳的治疗效果并减少副作用，这是精神药物治疗的重要原则。C.单一用药：在可能的情况下，应尽可能选择单一药物治疗，以避免多种药物之间的相互作用和增加副作用的风险。如果单一药物不能有效控制症状，再考虑联合用药。D.长期用药，不可随意停药：这一说法过于绝对。虽然精神疾病往往需要长期治疗，但并不意味着患者必须终身服药。在病情稳定、症状得到有效控制后，医生会根据患者的具体情况评估是否可以减少药物剂量或停药。同时，患者也应在医生的指导下逐步调整药物剂量，不可自行停药，以免病情反复或加重。但题目中的“不可随意停药”被误解为“不可停药”，故为错误选项。实际上，停药的决策应基于医生的评估和建议。39、精神分裂症患者出现幻听时，幻听的内容常常是：A.议论性幻听B.批评性幻听C.命令性幻听D.争论性幻听答案：C解析：精神分裂症患者常常出现幻听，且幻听的内容多具有特征性。在这些幻听中，命令性幻听尤为突出，即患者听到声音对他发出具体指令，如让他做某事或不做某事。这种幻听内容常导致患者产生被控制感或被洞悉感，是精神分裂症的一个重要症状。选项A议论性幻听指患者听到两个或两个以上的人以第三人称谈论自己，内容多是不利的，与题干描述不符。选项B批评性幻听指患者听到有人在骂他或指责他，内容多是不利的，但并非直接发出命令，故不选。选项D争论性幻听指患者听到有人在争论他的思想、行为的对错，与命令性幻听的特点不符，故排除。40、在精神分裂症的急性期，首选的治疗方法是：A.心理治疗B.电抽搐治疗C.药物治疗D.工娱治疗答案：C解析：精神分裂症的急性期是指患者症状迅速恶化或加剧的阶段，表现为精神运动性兴奋或精神运动性抑制。在此时期，由于患者的症状严重且不稳定，药物治疗是首选的治疗方法。药物可以迅速控制症状，减轻患者的痛苦，并为后续的治疗打下基础。选项A心理治疗在精神分裂症的康复期或稳定期可能更为适用，用于帮助患者恢复社会功能，调整心理状态，但在急性期不是首选治疗，故不选。选项B电抽搐治疗主要用于治疗伴有严重自杀企图或行为、抑郁性木僵、拒食、紧张性兴奋以及药物治疗无效的患者，在精神分裂症急性期并非首选，故排除。选项D工娱治疗是通过劳动、文娱、体育和教育的活动，帮助患者恢复社会功能，提高生活自理能力，但在急性期由于症状严重，患者可能无法参与此类活动，故不是首选治疗方法。二、A2型单项选择题（本大题有50小题，每小题1分，共50分）1、患者男性，30岁，因“反复兴奋话多、夸大、吹嘘、挥霍、精力旺盛，睡眠需要减少3个月”来诊，既往有类似发作史，间歇期完全正常。该患者最可能的诊断是A.精神分裂症青春型B.躁狂发作C.分裂情感性精神病D.反应性精神病E.癔症性精神病答案：B解析：青年男性患者，既往有类似发作史，间歇期完全正常，提示反复发作性病程。患者表现为反复兴奋话多、夸大、吹嘘、挥霍、精力旺盛，睡眠需要减少，为躁狂发作的典型表现。故该患者最可能的诊断是躁狂发作。选项A精神分裂症青春型主要表现为思维破裂、言语凌乱、行为幼稚愚蠢和怪异等，该患者无上述表现，故不选。选项C分裂情感性精神病是一组精神分裂症和躁狂症两种病同时存在或交替发生，症状又同样典型，常有反复发作的精神病，该患者未提及有精神分裂症表现，故排除。选项D反应性精神病由剧烈或持续的精神紧张性刺激直接引起的，其临床表现的主要内容与精神创伤密切相关，并伴有相应的情感体验，容易被人所理解，致病因素一旦消除或环境改变，并经适当的治疗，精神状态即可恢复正常，该患者未提及有精神刺激，故不考虑。选项E癔症性精神病又称分离（转换）性障碍，是由精神因素，如生活事件、内心冲突、暗示或自我暗示，作用于易病个体引起的精神障碍，主要表现为各种各样的躯体症状，意识范围缩小，选择性遗忘或精神暴发等精神症状，但无相应的器质性损害作为病理基础，该患者无相关诱因，故不选。2、青年男性患者，以“反复自语自笑、行为怪异2年”就诊。既往体健，无重大躯体疾病史，无癫痫、脑炎等病史。神经系统检查未见异常。最可能的诊断是A.焦虑症B.精神分裂症C.强迫症D.抑郁症E.癔症答案：B解析：青年男性患者，以“反复自语自笑、行为怪异2年”就诊。既往体健，无重大躯体疾病史，无癫痫、脑炎等病史。神经系统检查未见异常，提示该患者无器质性病变，应首先考虑精神分裂症。精神分裂症是一组病因未明的慢性疾病，多在青壮年缓慢或亚急性起病，临床上往往表现为症状各异的综合征，涉及感知觉、思维、情感和行为等多方面的障碍以及精神活动的不协调。患者一般意识清楚，智能基本正常，但部分患者在疾病过程中会出现认知功能的损害。病程一般迁延，呈反复发作、加重或恶化，部分患者最终出现衰退和精神残疾，但有的患者经过治疗后可保持痊愈或基本痊愈状态。选项A焦虑症表现为无明确客观对象的紧张担心，坐立不安，还有植物神经功能失调症状，如心悸、手抖、出汗、尿频等，及运动性不安，该患者无上述表现，故不选。选项C强迫症是一组以强迫思维和强迫行为为主要临床表现的神经精神疾病，其特点为有意识的强迫和反强迫并存，一些毫无意义、甚至违背自己意愿的想法或冲动反反复复侵入患者的日常生活，该患者无相关症状，故排除。选项D抑郁症以显著而持久的心境低落为主要特征，临床可见心境低落与其处境不相称，情绪的消沉可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，自卑抑郁，甚至悲观厌世，可有自杀企图或行为，该患者无心境低落表现，故不选。选项E癔症又称分离转换性障碍，是由精神因素，如生活事件、内心冲突、暗示或自我暗示，作用于易病个体引起的精神障碍，该患者无相关诱因，故不考虑。3、女性患者，30岁，因幻觉妄想状态，言行紊乱入院，入院后诊断为精神分裂症，使用氯丙嗪治疗一周后，出现静坐不能及轻度震颤，该患者最可能出现了哪种不良反应？A.锥体外系反应B.恶性综合征C.自主神经副作用D.急性肌张力障碍答案：A解析：患者中年女性，精神分裂症诊断明确，使用氯丙嗪治疗后出现静坐不能及轻度震颤，为氯丙嗪常见的锥体外系反应表现，与药物阻断黑质-纹状体通路D₂受体有关。4、患者，男性，40岁，既往有精神分裂症病史，近一个月来出现失眠、情绪波动大、自我评价过高，且有夸大妄想，考虑诊断为躁狂发作，首选的治疗药物是？A.氯丙嗪B.氯氮平C.碳酸锂D.利培酮答案：C解析：患者中年男性，有精神分裂症病史，近一个月出现躁狂发作的典型症状，如失眠、情绪波动大、自我评价过高及夸大妄想，因此诊断为精神分裂症伴发躁狂发作。对于躁狂发作的治疗，碳酸锂作为心境稳定剂，是治疗躁狂发作的首选药物。氯丙嗪主要用于治疗精神分裂症，也可用于治疗呕吐、人工冬眠等，但对躁狂发作治疗效果不佳；氯氮平主要用于难治性精神分裂症的治疗；利培酮主要用于治疗精神分裂症阳性症状，如幻觉、妄想、思维紊乱、敌对等，也可减轻与精神分裂症有关的情感症状。故选项A氯丙嗪，选项B氯氮平，选项D利培酮，可一并排除。5、患者，男性，30岁，近半年来逐渐出现性格改变，行为孤僻，有时无故发笑，言语零乱，表情呆滞，近1个月来病情加重，不吃、不喝，不知饥饱，不知冷暖，不修边幅，不知清洁，大小便不知自理，该患者最可能的诊断是A.精神分裂症B.抑郁症C.癔症D.神经症E.痴呆答案：E解析：患者青年男性，近半年来逐渐出现性格改变，行为孤僻，有时无故发笑，言语零乱，表情呆滞，近1个月来病情加重，不吃、不喝，不知饥饱，不知冷暖，不修边幅，不知清洁，大小便不知自理，为痴呆的典型表现，故最可能的诊断是痴呆。选项A精神分裂症主要表现为幻觉、妄想、思维形式障碍、行为紊乱等，一般无智能障碍，故不选。选项B抑郁症主要表现为显著而持久的情感低落，伴有兴趣缺乏、快感缺失、思维迟缓、意志减少、精神运动性迟滞或激越、自责自罪、自杀观念和行为、早醒、食欲减退、体重下降、抑郁心境晨重晚轻的节律改变等，与题干描述不符。选项C癔症主要表现为分离症状和转换症状，分离症状是指对过去经历与当今环境和自我身份的认知完全或部分不相符合，转换症状是指在遭遇无法解决的问题和冲突时产生的不快心情，以转化成躯体症状的方式出现，可排除。选项D神经症是一组精神障碍的总称，包括神经衰弱、强迫症、焦虑症、恐怖症、躯体形式障碍等，患者深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础，与题干描述不符。6、患者，男性，28岁，近半年来逐渐出现性格改变，行为孤僻，有时无故发笑，言语零乱，表情呆滞，近1个月来病情加重，不吃、不喝，不知饥饱，不知冷暖，不修边幅，不知清洁，大小便不知自理，该患者最可能的诊断是A.精神分裂症B.抑郁症C.癔症D.神经症E.精神分裂症后抑郁答案：A解析：患者青年男性，近半年来逐渐出现性格改变，行为孤僻，有时无故发笑，言语零乱，表情呆滞，近1个月来病情加重，不吃、不喝，不知饥饱，不知冷暖，不修边幅，不知清洁，大小便不知自理，为精神分裂症阴性症状的表现，故最可能的诊断是精神分裂症。选项B抑郁症主要表现为显著而持久的情感低落，伴有兴趣缺乏、快感缺失、思维迟缓、意志减少、精神运动性迟滞或激越、自责自罪、自杀观念和行为、早醒、食欲减退、体重下降、抑郁心境晨重晚轻的节律改变等，与题干描述不符。选项C癔症主要表现为分离症状和转换症状，分离症状是指对过去经历与当今环境和自我身份的认知完全或部分不相符合，转换症状是指在遭遇无法解决的问题和冲突时产生的不快心情，以转化成躯体症状的方式出现，可排除。选项D神经症是一组精神障碍的总称，包括神经衰弱、强迫症、焦虑症、恐怖症、躯体形式障碍等，患者深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础，与题干描述不符。选项E精神分裂症后抑郁是指精神分裂症残留期或精神病后伴发的抑郁症状，与题干描述不符。7、患者男性，40岁，既往精神分裂症病史10年，近1月来出现双手不自主震颤，坐立不安，失眠，情绪不稳，易激惹，最可能的诊断是：A.精神分裂症恶化B.精神分裂症后抑郁C.精神分裂症伴焦虑D.精神分裂症伴药物副作用答案：D解析：患者既往有精神分裂症病史，近1月出现双手不自主震颤、坐立不安、失眠、情绪不稳及易激惹等症状，这些症状在精神分裂症中并不常见，而更可能是由抗精神病药物引起的锥体外系反应或自主神经功能紊乱等副作用。因此，最可能的诊断是精神分裂症伴药物副作用。选项A精神分裂症恶化通常表现为原有症状的加重或新出现的精神病性症状，与本题描述不符。选项B精神分裂症后抑郁是指在精神分裂症病情好转后出现的抑郁症状，而本题患者症状与抑郁症状不符。选项C精神分裂症伴焦虑虽然可能，但焦虑症状一般不以震颤、坐立不安为主要表现，且较少出现自主神经功能紊乱的症状。8、患者女性，35岁，因长期精神压力大，近期出现幻听、妄想症状，诊断为精神分裂症。治疗初期，使用某抗精神病药物后，患者出现静坐不能、急性肌张力障碍等锥体外系反应，考虑与哪种药物副作用相关？A.抗胆碱能副作用B.迟发性运动障碍C.恶性综合征D.类帕金森综合征答案：A解析：患者在使用抗精神病药物后出现静坐不能、急性肌张力障碍等锥体外系反应，这是抗胆碱能副作用的典型表现。抗胆碱能副作用还包括震颤、动眼危象、斜颈等。选项B迟发性运动障碍通常出现在长期使用抗精神病药物后，表现为不自主的、有节律的刻板式运动，如口-舌-颊三联征等，与本题描述不符。选项C恶性综合征是一种严重的药物副作用，表现为高热、肌肉强直、意识障碍和自主神经功能紊乱等，与患者症状不符。选项D类帕金森综合征主要表现为静止性震颤、肌肉强直、运动迟缓等，虽然也是锥体外系反应的一种，但与本题描述的静坐不能、急性肌张力障碍不完全一致。9、患者，男，30岁，诊断精神分裂症偏执型，病程2年，口服利培酮治疗，每日剂量为6mg，效果欠佳，近1个月来，患者频繁出现夜间入睡后，突然起床，穿衣、整理东西、外出，患者第二天醒后对自己的行为毫无记忆，对于该患者首选的治疗药物是：A.氯丙嗪B.碳酸锂C.丙戊酸钠D.氯硝西泮E.氯氮平答案：E解析：患者中年男性，精神分裂症偏执型诊断明确，口服利培酮治疗，剂量足够但效果不佳，近一个月出现频繁夜间入睡后突然起床、穿衣、整理东西、外出，醒后对自己的行为无记忆，考虑为精神分裂症伴发梦游症。梦游症多发生在睡眠的第3～4期深睡阶段，此阶段集中于前半夜，故梦游症通常发生在入睡后的前2～3小时。梦游症的患者可在睡中突然起床，穿衣、整理东西、外出，可做一些简单、有目的的活动，如扫地、倒水等，但一般不进行复杂、需要思考的活动，一次梦游可持续数分钟至半小时，事后对梦游中所做的一切，患者均无记忆。氯氮平为第二代抗精神病药物，其作用机制是拮抗脑内5-羟色胺（5-HT）和多巴胺受体，可控制精神运动性兴奋，幻觉、妄想、思维障碍及行为紊乱等阳性症状，亦可减轻情感淡漠、孤僻、少语等阴性症状。对精神分裂症的阳性或阴性症状均有较好疗效，且几乎不引起锥体外系反应及迟发性运动障碍。氯氮平能有效控制幻觉、妄想等阳性症状，对阴性症状也有效，因此可用于治疗精神分裂症伴梦游症。选项A氯丙嗪，选项B碳酸锂，均属于第一代抗精神病药物，因不良反应较多，临床上已较少使用，故一并排除。选项C丙戊酸钠主要用于治疗癫痫，故不选。选项D氯硝西泮主要用于治疗癫痫和惊厥，对各种类型的癫痫均有效，还可用于焦虑状态和失眠，以及癫痫持续状态，故不考虑。10、患者，男，25岁，精神分裂症，服用氯丙嗪治疗，每日剂量为300mg，近期出现不自主、节律性刻板式重复运动，最可能的诊断是：A.恶性综合征B.迟发性运动障碍C.帕金森综合征D.急性肌张力障碍E.静坐不能答案：D解析：患者青年男性，精神分裂症诊断明确，服用氯丙嗪治疗，近期出现不自主、节律性刻板式重复运动，考虑为氯丙嗪引起的急性肌张力障碍。急性肌张力障碍是锥体外系反应的一种表现，由于黑质-纹状体-多巴胺能通路受阻，导致乙酰胆碱系统功能相对亢进。急性肌张力障碍多在用药后1～5日出现，最早可出现在用药后半小时或1～2天，表现为不由自主的、奇特的表现，包括眼上翻、斜颈、颈后倾、面部扭曲、吐舌、张口困难、角弓反张和脊柱侧弯等。选项A恶性综合征表现为高热、意识障碍、肌肉强直、自主神经功能紊乱和（或）血清肌酸磷酸激酶增高，且持续时间较长，一般难以自行缓解，预后较差，与题干描述不符。选项B迟发性运动障碍多见于长期（1年以上）大量服用抗精神病药物的患者，减量或停服后最易发生，表现为口-面部不自主的刻板运动，如吸吮、舔舌、咀嚼等，与题意相差较大。选项C帕金森综合征主要表现为静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势平衡障碍，该患者未出现此类症状，故不选。选项E静坐不能表现为无法控制的激越不安、不能静坐、反复走动或原地踏步，与本题不符。11、患者男，40岁。既往有精神病史，近1周因生气后出现自言自语，内容多为评论他人是非，睡眠差，凭空闻声，认为有人议论自己，此患者最可能的诊断是A.精神分裂症B.抑郁症C.躁狂症D.焦虑症E.癔症答案：A解析：患者中年男性，既往有精神病史，近1周因生气后出现自言自语，内容多为评论他人是非，睡眠差，凭空闻声，认为有人议论自己，为幻听，是精神分裂症最常见的阳性症状之一，故最可能的诊断是精神分裂症。选项B抑郁症主要表现为情绪低落，兴趣缺乏，快感缺失，思维迟缓，意志活动减少，精神运动性迟滞或激越，自责自罪，自杀观念和行为，早醒，食欲减退，体重下降，抑郁心境晨重晚轻的节律改变，抑郁发作可有精神病性症状如幻觉、妄想，但妄想一般无系统性，不泛化，与本例患者的表现差异明显。选项C躁狂症以情感高涨或易激惹为主要临床表现，伴随精力旺盛、言语增多、活动增多，严重时伴有幻觉、妄想、紧张症状等精神病性症状，但一般无评论性幻听及认为有人议论自己的表现，故不选。选项D焦虑症是以焦虑为主要临床表现的精神障碍，患者常常有不明原因的提心吊胆、紧张不安，并有显著的自主神经功能紊乱症状、肌肉紧张及运动性不安，与本例患者的表现不符。选项E癔症主要表现为分离症状和转换症状两种，分离症状是指对过去经历与当今环境和自我身份的认知完全或部分不相符合，转换症状是指在遭遇无法解决的问题和冲突时产生的不快心情，以转化成躯体症状的方式出现，可表现为感觉障碍、运动障碍、意识状态改变等，不符合题意。12、患者男，40岁。诊断精神分裂症，使用氯丙嗪治疗。该药物的主要作用机制是A.阻断中脑-边缘系统和中脑-皮质系统多巴胺受体B.激动中脑-边缘系统和中脑-皮质系统多巴胺受体C.阻断黑质-纹状体系统多巴胺受体D.激动黑质-纹状体系统多巴胺受体E.阻断胆碱能受体答案：A解析：氯丙嗪为中枢多巴胺受体的拮抗药，具有多种药理活性，如抗精神病、镇吐、降温、增强催眠、麻醉、镇静等作用。其抗精神病作用机制主要是阻断中脑-边缘系统和中脑-皮质系统多巴胺受体。选项B激动中脑-边缘系统和中脑-皮质系统多巴胺受体，会引起躁狂、幻觉、妄想等精神症状，与氯丙嗪的作用机制相反，故不选。选项C阻断黑质-纹状体系统多巴胺受体，会导致胆碱能系统功能相对亢进，出现锥体外系反应，这是氯丙嗪的副作用，不是其主要作用机制，故排除。选项D激动黑质-纹状体系统多巴胺受体，可以改善帕金森病患者的运动症状，与氯丙嗪的作用机制不符，故不选。选项E阻断胆碱能受体，可以抑制血管运动中枢，引起血管扩张和血压下降，改善微循环，但不是氯丙嗪的主要作用机制，故排除。13、女性患者，45岁，患抑郁症2年，期间未遵医嘱用药，现情绪明显低落，少语少动，目光呆滞，自觉反应迟钝，常独坐一隅，时常有轻生念头，自杀未遂一次，对生活缺乏信心，既往无其他躯体疾病及精神病史，最可能的诊断是：A.抑郁症复发B.抑郁症恶化C.精神分裂症D.神经衰弱答案：A解析：患者中年女性，既往患抑郁症病史，期间未遵医嘱用药，情绪明显低落，少语少动，目光呆滞，自觉反应迟钝，有轻生念头并自杀未遂一次，对生活缺乏信心，考虑诊断为抑郁症复发。抑郁症患者停药后可导致抑郁症复发，患者情绪再度低落，但并不表示疾病恶化，因此选项B抑郁症恶化不选。精神分裂症一般无意识障碍和明显的智能障碍，患者存在自知力障碍，不会出现自杀念头，因此选项C精神分裂症排除。神经衰弱是由于长期处于紧张和压力下，出现精神易兴奋和脑力易疲乏现象，常伴有情绪烦恼、易激惹、睡眠障碍、肌肉紧张性疼痛等，与本题患者症状不符，故选项D神经衰弱不选。14、男性患者，45岁，患精神分裂症20年，期间一直服用氯丙嗪控制病情，近期因氯丙嗪药效降低，自行停药，并出现恶心、呕吐、头痛、头晕、心悸、失眠、血压升高等症状，考虑为氯丙嗪的停药反应，其中不常见的停药反应是：A.恶心、呕吐B.头痛、头晕C.心悸、失眠D.胆碱能反跳答案：D解析：该患者长期服用氯丙嗪控制精神分裂症病情，近期自行停药后出现停药反应，其症状包括恶心、呕吐、头痛、头晕、心悸、失眠、血压升高等，为自主神经功能紊乱所致。而胆碱能反跳常见于抗胆碱药突然停药时，导致乙酰胆碱大量堆积而出现中毒症状，而氯丙嗪并无抗胆碱作用，因此胆碱能反跳不属于氯丙嗪的停药反应。选项A恶心、呕吐，选项B头痛、头晕，选项C心悸、失眠，均属于氯丙嗪的停药反应中自主神经功能紊乱的症状，故可一并排除。15、患者女性，45岁，既往有精神分裂症病史，近期出现幻听、妄想症状，并伴随情感淡漠、社交退缩。关于其治疗，首选的药物是：A.碳酸锂B.氯丙嗪C.氟西汀D.劳拉西泮答案：B解析：患者既往有精神分裂症病史，近期出现幻听、妄想等典型精神分裂症阳性症状，并伴随情感淡漠、社交退缩等阴性症状。治疗精神分裂症的首选药物是抗精神病药，其中氯丙嗪作为第一代抗精神病药物的代表，对于控制幻觉、妄想等阳性症状有较好的疗效。碳酸锂主要用于治疗躁狂症，氟西汀是抗抑郁药，劳拉西泮是抗焦虑药，均不适用于本例患者的治疗。16、患者男性，30岁，近半年来逐渐出现对周围事物兴趣减退，日常活动减少，常感疲惫无力，自我评价下降，有自杀念头。该患者最可能的诊断是：A.精神分裂症B.抑郁症C.焦虑症D.强迫症答案：B解析：患者青年男性，近半年出现对周围事物兴趣减退、日常活动减少、疲惫无力、自我评价下降等典型抑郁症的核心症状，并伴有自杀念头，这些都是抑郁症的典型临床表现。精神分裂症主要表现为幻觉、妄想等精神病性症状，与本题患者症状不符。焦虑症主要表现为过度担心、紧张、害怕等情绪，强迫症则以反复出现的强迫观念和强迫行为为主要特征，均与本题患者症状不符。因此，该患者最可能的诊断是抑郁症。17、患者男性，40岁，近2周来出现幻听，觉得有人议论自己，觉得周围的人都用异样的眼光看自己，并伴有妄想症状，认为有人跟踪自己，要害自己。该患者最可能的诊断是：A.精神分裂症B.抑郁症C.焦虑症D.强迫症答案：A解析：患者中年男性，出现幻听、被议论、被注视感，并伴有被害妄想，这些都是精神分裂症常见的阳性症状。精神分裂症的特征性表现为幻觉、妄想、思维破裂、情感淡漠、意志缺乏和行为怪异等。因此，该患者最可能的诊断是精神分裂症（A）。抑郁症以显著而持久的心境低落为主要临床特征，无明显的幻觉妄想（B）。焦虑症主要表现为无明确客观对象的紧张担心，坐立不安，还有植物神经功能失调症状，如心悸、手抖、出汗、尿频等，与题干描述不符（C）。强迫症是以强迫思维和强迫行为为主要临床表现的神经精神疾病，其特点为有意识的强迫和反强迫并存，二者强烈的冲突使其感到巨大的焦虑和痛苦（D）。18、患者女性，35岁，患有精神分裂症多年，长期服用抗精神病药物治疗。近期出现体重增加、血糖升高、血脂异常等代谢综合征表现。该患者最可能的药物副作用是：A.锥体外系反应B.恶性综合征C.自主神经功能紊乱D.代谢综合征答案：D解析：患者女性，长期服用抗精神病药物治疗，近期出现体重增加、血糖升高、血脂异常等代谢综合征表现。这是抗精神病药物常见的代谢副作用，特别是第二代抗精神病药物（如氯氮平、奥氮平、喹硫平等）更易引起这些副作用。因此，该患者最可能的药物副作用是代谢综合征（D）。锥体外系反应主要表现为类帕金森症、静坐不能、急性肌张力障碍和迟发性运动障碍，与题干描述不符（A）。恶性综合征是一种严重的药物副作用，表现为高热、肌肉强直、意识障碍和自主神经功能紊乱，死亡率较高，但题干中未提及这些症状（B）。自主神经功能紊乱可表现为出汗、口干、便秘、视物模糊、排尿困难、直立性低血压等，但通常不会直接导致体重增加、血糖升高、血脂异常等代谢问题（C）。19、关于神经递质的说法，以下哪项是正确的？A.神经递质只在神经元之间传递信息B.神经递质都是由氨基酸组成的C.神经递质的作用时间一般都很长D.神经递质在完成信息传递后都会被酶解或重新摄取答案：D解析：神经递质不仅在神经元之间传递信息，还参与神经元与效应器细胞（如肌肉细胞、腺体细胞等）之间的信息传递，因此A选项错误。神经递质的种类很多，有的由氨基酸组成（如谷氨酸、γ-氨基丁酸），有的由单胺类（如多巴胺、去甲肾上腺素、5-羟色胺）或乙酰胆碱组成，还有的气体分子（如一氧化氮），所以B选项错误。神经递质的作用时间一般都很短，在几秒钟到几分钟内就会被灭活或重新摄取，从而保持神经信号传递的准确性和高效性，故C选项错误。D选项正确，神经递质在完成信息传递后，大多数会被酶解（如乙酰胆碱被乙酰胆碱酯酶水解）或重新摄取到突触前膜内，以待下次使用。20、下列哪项不属于精神分裂症的阳性症状？A.幻觉B.妄想C.情感淡漠D.思维奔逸答案：C解析：精神分裂症的阳性症状主要指的是幻觉、妄想、言语和行为的紊乱等明显的精神病理症状。A选项的幻觉是指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉，是精神分裂症最常见的症状之一。B选项的妄想是一种脱离现实的病理性思维，患者常常对妄想的内容坚信不疑，无法被说服。D选项的思维奔逸虽然多见于躁狂症，但在精神分裂症中也可见到，表现为思维联想速度加快，内容增多，讲话滔滔不绝，口若悬河。而C选项的情感淡漠是精神分裂症的阴性症状之一，表现为对周围环境的情感反应变得迟钝或缺乏，患者即使面对与切身利益有关的刺激也毫无反应，与阳性症状相对立，因此不属于精神分裂症的阳性症状。21、某患者，男，35岁。既往精神分裂症病史5年，近1周因工作压力增大出现病情加重，主要表现为频繁自语、凭空闻语、敏感多疑、认为同事都在背后议论他，该患者最可能的诊断是A.精神分裂症残留期B.精神分裂症单纯型C.精神分裂症偏执型D.精神分裂症青春型E.精神分裂症紧张型答案：C.精神分裂症偏执型解析：患者中年男性，既往精神分裂症病史5年，近1周因工作压力增大出现病情加重，主要表现为频繁自语、凭空闻语、敏感多疑、认为同事都在背后议论他，为关系妄想的表现，该患者最可能的诊断是精神分裂症偏执型，该型以妄想为主要临床表现，常常伴有幻觉。选项A精神分裂症残留期指精神分裂症阳性症状基本消失，残留个别阴性症状，人格逐渐恢复的阶段，故不选。选项B精神分裂症单纯型主要表现为孤僻、懒散、冷漠、行为奇特、缺乏应有的情感体验与内心体验，丧失与周围环境的协调能力，是青春型分裂症中预后最差的一型，多见于青少年起病，故排除。选项D精神分裂症青春型在青少年时期发病，以显著的思维、情感及行为障碍为主要表现，典型表现为思维散漫、思维破裂，情感倒错、行为幼稚愚蠢，与题意不符。选项E精神分裂症紧张型以紧张综合征为主要表现，其中以紧张性木僵较常见，紧张性兴奋较少见，与本题无关。22、患者，男，32岁。因精神分裂症住院治疗3个月，病情好转，要求出院，家属认为患者已经痊愈，不再具有危险性，故为其办理了出院手续。患者出院后，病情逐渐加重，并出现了暴力伤人行为，此时患者的责任应由A.医院承担B.患者家属承担C.医院与患者家属共同承担D.医院与患者共同承担E.精神病院所在地卫生行政部门承担答案：B.患者家属承担解析：该患者已经住院治疗3个月，病情好转后出院，但家属认为患者已经痊愈，并为其办理了出院手续。出院后，患者病情逐渐加重，并出现了暴力伤人行为。根据《精神卫生法》的规定，精神障碍患者在医疗机构内发生或者将要发生伤害自身、危害他人安全、扰乱医疗秩序的行为，医疗机构及其医务人员在没有其他可替代措施的情况下，可以实施约束、隔离等保护性医疗措施。选项E精神病院所在地卫生行政部门承担没有法律依据，且与实际情况不符，故不选。23、男性患者，30岁，近半年来逐渐出现性格孤僻，生活懒散，不主动洗澡、换衣服，常对空自语，傻笑，近1个月来，上述症状明显加重，并出现凭空闻语，称“听到有人议论他、骂他”，对此十分愤怒。该患者最可能的诊断是A.抑郁症B.焦虑症C.精神分裂症D.癔症E.神经症答案：C解析：患者青年男性，近半年逐渐出现性格孤僻，生活懒散，不主动洗澡、换衣服，常对空自语，傻笑，近1个月来，凭空闻语，称“听到有人议论他、骂他”，为幻听表现，并且对此十分愤怒，提示存在关系妄想，结合患者临床表现和病史，最可能的诊断是精神分裂症。选项A抑郁症表现为情感低落、思维迟缓、意志活动减少、精神运动性迟滞或激越、自责自罪、自杀观念和行为、早醒、食欲减退、体重下降、抑郁心境晨重晚轻的节律改变，无幻觉妄想等精神病性症状，与题意不符。选项B焦虑症主要表现为无明确客观对象的紧张担心，坐立不安，还有植物神经功能失调症状，如心悸、手抖、出汗、尿频等，及运动性不安，无幻觉妄想等精神病性症状，故不选。选项D癔症是由精神因素，如生活事件、内心冲突、暗示或自我暗示，作用于易病个体引起的精神障碍，表现为遗忘、漫游、人格改变等，且有反复发作倾向，但无幻觉和妄想等精神病性症状，故不考虑。选项E神经症是一组精神障碍的总称，包括神经衰弱、强迫症、焦虑症、恐怖症、躯体形式障碍等等，患者深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础，无幻觉妄想等精神病性症状，故排除。24、男性患者，27岁，近2周来无明显诱因出现兴奋话多，讲话滔滔不绝，说自己能当国家主席，要干大事，夸大自己的能力、财力和地位，整日忙碌，但多虎头蛇尾，一事无成，睡眠需求减少，精力充沛，不知疲倦，情绪高涨，患者最可能的诊断是A.焦虑症B.躁狂发作C.抑郁症D.精神分裂症E.偏执性精神障碍答案：B解析：患者青年男性，近2周来无明显诱因出现兴奋话多，讲话滔滔不绝，夸大自己的能力、财力和地位，为夸大妄想，整日忙碌，但多虎头蛇尾，一事无成，睡眠需求减少，精力充沛，不知疲倦，情绪高涨，提示为情感高涨，综合患者的病史和临床表现，最可能的诊断是躁狂发作。选项A焦虑症主要表现为无明确客观对象的紧张担心，坐立不安，还有植物神经功能失调症状，如心悸、手抖、出汗、尿频等，及运动性不安，无夸大妄想和情感高涨，故不选。选项C抑郁症表现为情感低落、思维迟缓、意志活动减少、精神运动性迟滞或激越、自责自罪、自杀观念和行为、早醒、食欲减退、体重下降、抑郁心境晨重晚轻的节律改变，无夸大妄想和情感高涨，故不考虑。选项D精神分裂症主要表现为幻觉、妄想，且妄想内容多荒谬离奇，常无中生有，与患者目前情况不符。选项E偏执性精神障碍主要表现为一组以系统妄想为主要症状，而病因未明的精神障碍，若有幻觉则历时短暂且不突出，故排除。25、患者，男，45岁。10年来反复出现兴奋话多，夸大，自命不凡，活动增多，近1周出现少语少动，不吃不喝，卧床不起，该患者最可能的诊断是A.躁狂症B.抑郁症C.精神分裂症D.双相障碍E.分离障碍答案：D解析：患者中年男性，10年来反复出现兴奋话多，夸大，自命不凡，活动增多，为躁狂发作的典型表现，近1周出现少语少动，不吃不喝，卧床不起，为抑郁发作的典型表现，该患者最可能的诊断是双相障碍，表现为既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍。双相障碍临床表现按照发作特点可以分为抑郁发作、躁狂发作或混合发作。双相障碍发作原因主要是大脑神经递质分泌紊乱所致，一般与遗传因素、心理社会因素、神经生化因素、神经再生因素等原因有关。选项A躁狂症以情感高涨或易激惹为主要临床表现，伴随精力旺盛、言语增多、活动增多，严重时伴有幻觉、妄想、紧张症状等精神病性症状，但不会出现抑郁发作，故不选。选项B抑郁症以显著而持久的心境低落为主要特征，伴有兴趣缺乏、快感缺失、思维迟缓、意志活动减少、精神运动性迟滞或激越、自责自罪、自杀观念和行为、早醒、食欲减退、体重下降、抑郁心境晨重晚轻的节律改变、抑郁心境晨重晚轻的节律改变等，但不会出现躁狂发作，故排除。选项C精神分裂症是一组病因未明的慢性疾病，多在青壮年缓慢或亚急性起病，临床上往往表现为症状各异的综合征，涉及感知觉、思维、情感和行为等多方面的障碍以及精神活动的不协调。患者一般意识清楚，智能基本正常，但部分患者在疾病过程中会出现认知功能的损害。病程一般迁延，呈反复发作、加重或恶化，部分患者最终出现衰退和精神残疾，但一般无躁狂和抑郁交替发作的病史，故不考虑。选项E分离障碍是一类由明显精神因素如重大生活事件、内心冲突、情绪激动、暗示或自我暗示，作用于易病个体引起的精神障碍。主要表现为各种各样的躯体症状，意识范围缩小，选择性遗忘或精神暴发等精神症状，但无精神病性症状，不符合题意。26、患者，男，26岁。反复出现言语性幻听，被跟踪、被监视感2年。近半年来出现孤僻、懒散、不与人交往，时有自语、自笑，生活自理差。此患者最可能的诊断是A.精神分裂症B.抑郁症C.强迫症D.焦虑症E.恐怖症答案：A解析：患者青年男性，反复出现言语性幻听，被跟踪、被监视感，为精神分裂症的特征性表现，近半年来出现孤僻、懒散、不与人交往，时有自语、自笑，生活自理差，社会功能受损，结合患者病史和临床表现，最可能的诊断是精神分裂症。精神分裂症是一组病因未明的慢性疾病，多在青壮年缓慢或亚急性起病，临床上往往表现为症状各异的综合征，涉及感知觉、思维、情感和行为等多方面的障碍以及精神活动的不协调。患者一般意识清楚，智能基本正常，但部分患者在疾病过程中会出现认知功能的损害。选项B抑郁症以显著而持久的心境低落为主要特征，伴有兴趣缺乏、快感缺失、思维迟缓、意志活动减少、精神运动性迟滞或激越、自责自罪、自杀观念和行为、早醒、食欲减退、体重下降、抑郁心境晨重晚轻的节律改变、抑郁心境晨重晚轻的节律改变等，但无言语性幻听，被跟踪、被监视感，故不选。选项C强迫症是一组以强迫思维和强迫行为为主要临床表现的神经精神疾病，其特点为有意识的强迫和反强迫并存，一些毫无意义、甚至违背自己意愿的想法或冲动反反复复侵入患者的日常生活。患者虽体验到这些想法或冲动是来源于自身，但始终无法控制，二者强烈的冲突使其感到巨大的焦虑和痛苦，影响学习工作、人际交往甚至生活起居，与题干描述不符，故排除。选项D焦虑症主要表现为：无明确客观对象的紧张担心，坐立不安，还有植物神经功能失调症状，如心悸、手抖、出汗、尿频等，及运动性不安，与题干描述不符，故不选。选项E恐怖症是以恐怖症状为主要临床表现的一种神经症。患者对某些特定的对象或处境产生强烈和不必要的恐惧情绪，而且伴有明显的焦虑及自主神经症状，并主动采取回避的方式来解除这种不安，题干中未提及恐怖症状，故不考虑。27、一位45岁男性患者，长期有焦虑症状，近期出现幻觉和妄想，诊断为精神分裂症。关于其病因，以下哪个选项最可能与之相关？A.神经递质失衡B.细菌感染C.免疫系统异常D.营养不良答案：A解析：精神分裂症的病因复杂，涉及遗传、神经发育、神经生化和社会心理因素等多个方面。其中，神经递质失衡是一个被广泛研究且认为与精神分裂症发病密切相关的因素。特别是多巴胺、5-羟色胺、去甲肾上腺素等神经递质的异常活动，被认为在精神分裂症的发病中起到重要作用。选项B的细菌感染