心肌疾病幻灯片

心肌疾病心肌疾病心肌疾病心肌疾病

以心肌受累所导致的临床表现为特征，包括心肌病和心肌炎。心肌病分为原发性和特异性。原发性心肌病：扩张型、肥厚型、限制型、致心律失常型右室心肌病、不定型。心肌疾病心肌病分为原发性和特异性

原发性心肌病：扩张型、肥厚型、限制型、致心律失常型右室心肌病，不定型。特异性心肌病：酒精性、围生期、药物性、克山病。心肌炎：病毒性心肌炎。心肌疾病扩张型心肌病

心腔扩大、心衰、心律失常、病死率高、预后差。心肌疾病病因

未明，可能为持续病毒感染。心肌疾病病理心腔扩大、室壁变薄。心肌重构。心肌疾病临床表现心力衰竭：左心衰、全心衰心律失常：可能有多种心律失常栓塞：附壁血栓脱落猝死：恶性室性心律失常所致体征：心脏扩大、奔马律心肌疾病实验室检查心肌疾病胸部X线

心影增大、肺淤血心肌疾病心电图多种心律失常、ST—T改变、异常Q波心肌疾病超声心动图

有诊断价值、心肌扩大、以左室扩大为主，室壁变薄、搏幅降低。心肌疾病放射性核素、心导管、心内膜活检一般不需作心肌疾病诊断与鉴别诊断排他性诊断心肌疾病治疗心肌疾病药物治疗与一般治疗

药物：ACEI、β—阻滞剂、利尿剂、洋地黄一般治疗：休息、饮食、防受凉心肌疾病介入治疗合并左束支阻滞可安置抗心衰起博器心肌疾病外科手术心脏移植心肌疾病预后

预后差，5年存活<40%心肌疾病肥厚型心肌病

心肌非对称性肥厚，分为梗阻型和非梗阻型。心肌疾病病因常有明显家族史，常染色体显性遗传心肌疾病病理

室间隔增厚，可致左室流出道梗阻。心肌疾病临床表现症状：可有可无、可轻可重、严重者可心衰、猝死。体征：胸骨左缘3~4肋间粗糙喷射收缩期杂音心肌疾病实验室检查心肌疾病胸部X线

心影增大不明显心肌疾病心电图左室肥大、ST－T改变、异常Q波心肌疾病超声心动图

有诊断价值，室间隔非对称性肥厚，舒张期室间隔厚度与左室后壁之比≥1.3，SAM现象，压力阶差心肌疾病心导管、心肌活检心肌疾病诊断和鉴别诊断

反复胸痛、晕厥、心脏杂音、心脏超声心肌疾病治疗心肌疾病避免剧烈运动、β—阻滞剂

有心衰可适当利尿、快室率房颤可用洋地黄心肌疾病介入治疗双腔心脏起搏器、ICD、室间隔消融术心肌疾病外科手术切除肥厚的心肌心肌疾病预后可长期存活，有猝死家庭史者预后差。心肌疾病限制型心肌病

较少见，心室舒张充盈受阻、治疗效果差，预后不良。心肌疾病右室心肌病

右室心肌被纤维脂肪组织所置换、常为家庭发病，常染色体显性遗传，心律失常（室性）、右心扩大、右心衰、反复晕厥、可猝死、ICD、β—阻滞剂、胺碘桐。心肌疾病不适合归类于上述类型的心肌病不定型心肌病心肌疾病特异性心肌病有明确病因心肌疾病酒精性心肌病

长期大量饮酒，白酒150克/天或啤酒4瓶/天，连续10年以上，出现心脏长大、心衰、心律失常。戒酒、对症治疗。心肌疾病围生期心肌病

既往无心脏病，妊娠末期或产后2~20周，出现扩心病的临床表现，栓塞发生率高，抗心衰治疗，大剂量维生素，预后较好。心肌疾病药物性心肌病

长期使用某些抗癌药及抗精神病药可致药物性心肌病，引起心脏长大、心肌肥厚，出现心衰、心律失常。对症治疗，停用上述药物，维生素、辅酶Q10。心肌疾病克山病

地方性心肌病，黑龙江克山县发现，原因不明，可能与缺硒、病毒感染有关，慢性克山病表现类似于扩张型心肌病。心肌疾病心肌炎

种类较多，感染、变态反应、化学、物理或药物等。心肌疾病病毒性心肌炎病毒致心肌炎，近年发病有增多。心肌疾病病因

肠道椅萨奇B病毒常见，还有脊灰病毒、流感、风疹、单纯、疱疹、肝炎病毒。心肌疾病病理

心肌及间质变性、肿胀、充血、坏死，炎细胞浸润，后期可有间质纤维化。心肌疾病临床情况

发病前1~3周常有上呼吸道或胃肠道病毒感染的表现，如发热、流涕、咽痛、咳嗽、恶心、呕吐、腹痛、腹泻。症状轻重不一，严重者可出现心衰、休克、严重心律失常。体征：与发热不相称的心动过速，奔马律、杂音。心肌疾病实验室检查心肌疾病胸部X线心影扩大或正常心肌疾病心电图可有ST—T改变，心律失常心肌疾病超声心动图可有心室增大，室壁运动减弱。心肌疾病血液检查SR增快C反应蛋白增加肌钙蛋白T、I增高，CK及CK-MB增高发热3周内，相隔两周的两次血清CVB中和抗体滴度呈四倍或以上增高，或一次高达1:640，特异型CVBIgM1:320以上，外周血白细胞肠道病毒核酸阳性。心肌疾病心内膜心肌活检取材局限性心肌疾病诊断

病毒感染后3周内出现心脏症状及体征。病毒感染后3周内出现心律失常、心电图改变。心肌疾病心肌损伤肌钙蛋白T、I及CK，CK-MB明显增高超声心动图示心腔扩大，室壁活动异常。心肌疾病病原学依据

从心内膜、心肌、心包中检测出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原。病毒抗体滴度特异性CVBIgM1:320以上。注：同时具有上述1、2（其中任一心律失常或心电图改变）。3中任何两项，排除其他心肌疾病后临床可诊断。心肌疾病治疗

休息、对症、营养心肌急性期应卧床休息对症治疗