痛风的营养治疗

痛风的营养治疗天天学营养

一、痛风的定义

是指遗传性或获得性病因致嘌呤代谢障碍、血尿酸增高伴组织损伤的一组疾病，其发病的先决条件是血尿酸增高，尿酸为嘌呤代谢的最终产物，主要由细胞代谢分解的核酸和其他嘌呤类化合物以及食物中的嘌呤经酶的作用分解而来。80%的高尿酸血症者可终身无症状，称为无症状高尿酸血症，少部分可发展为临床痛风。二、临床分类主要按病因分为：（一）原发性痛风及高尿酸血症（二）继发性痛风及高尿酸血症（一）原发性痛风及高尿酸血症占痛风中的大多数，其发病率受年龄、性别、生活水平、遗传等多种因素影响。95%为40岁以上的男性，年龄虽可自几岁至80岁以上但青少年患者数不到1%。女性患者绝大多数均为绝经期后的妇女。肥胖与超重患者机会明显大于正常体重或消瘦者。据统计70%以上患者均超过其标准体重。（二）继发性痛风及高尿酸血症1.先天性酶缺乏所致的遗传性性疾病伴痛风。2.核酸分解代谢增加

骨髓增生性疾病如各型白血病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤、真性红细胞增多症、溶血性贫血、恶性肿瘤、化疗、放疗、长期饥饿等。3.肾脏清除尿酸减少

各种肾脏病变所引起的肾功能减退，药物、乳酸中毒、酒精中毒、慢性铍中毒及铅中毒。三、痛风的临床表现

原发性痛风可表现为痛风性关节炎、痛风性肾脏病变、痛风性结节肿痛为主要症状部分患者仅表现高尿酸血症而无临床症状。（1）无症状高尿酸血症期：血尿酸持续或间歇性升高，而无临床症状。（2）急性关节炎发作期：这是最常见的症状。起病急骤，最好发于拇趾跖关节。引起关节发作的诱因包括进食高嘌呤膳食、饮酒、受凉、局部外伤、手术、感染、利尿剂及其他药物的应用。三、痛风的临床表现（3）慢性关节炎期：常为多关节受累。（4）痛风结节肿：最常见于耳廓、跖趾关节、跗关节、手指关节、掌指关节等。（5）肾脏病变：主要包括尿酸性肾病与肾结石两种类型，多数患者这两类肾脏病变同时存在。三、痛风的诊断依据1.反复发作的非对称性、非游走性的趾跖，尤其是拇指关节、踝关节或四肢其他关节红、肿、热、痛，可自行终止，对秋水仙碱有特效。2.有高尿酸血症，且能排除其他因素所致的继发性高尿酸血症。3.痛风结节或关节积液中证实有尿酸盐结晶存在。凡具有上述三项中任何两项即可确诊。

四、营养治疗营养治疗的目的是尽快终止其急性症状，控制急性痛风性关节炎。积极控制外源性嘌呤的摄入，减少尿酸的来源；用一切治疗手段促进尿酸从体内排出。对于继发性痛风，要查清病因，积极对症治疗。通过饮食控制和药物治疗，完全可以控制痛风症急性发作，阻止病情加重和发展，逐步改善体内嘌呤代谢，降低血中尿酸的浓度，减少尿酸沉积，防止并发症。1、限制总热量因患者多肥胖，总热量根据病人理想体重按休息状态计算，通常每天不超过每公斤体重25~30kcal，每日约1500~2000kcal。2、限制蛋白质的摄入量蛋白质应占总能量的11~15%。蛋白质摄入量限制在每天每公斤体重1g，急性痛风发作时蛋白质可按每天每公斤体重0.8g供给，以植物蛋白为主，动物蛋白可选牛奶、奶酪和鸡蛋，因为它们既是富含必须氨基酸的优质蛋白质，能提供组织代谢不断更新的需要，又含嘌呤甚少，对痛风病人几乎不产生不良影响。但酸奶含乳酸较多，不宜饮用。尽量不用肉类、禽类、和鱼类的内脏，肉类也应少用。由于嘌呤、、易溶于汤中，各种汤中嘌呤含量很高，可将瘦肉、禽肉少量经煮沸后弃汤后食用。3、适量的碳水化合物碳水化合物应占总能量的65-70%。这样可减少脂肪分解产生酮体，有利于尿酸盐排出。但应尽量减少蔗糖或甜菜糖，因为它们分解代谢后一半成为果糖，而果糖能增加尿酸生成。蜂蜜含果糖较高，故不宜食用。4、保持理想体重由于体重指数{（实际体重—标准体重）÷标准体重×100%}与高尿酸血症呈正相关，因此肥胖病人应限制总能量的摄入，对超重患者可在原每日摄入总能量的基础上减少10~15%，使体重逐渐降至理想体重范围。应循序渐进，逐渐减少，避免体重突然降低。否则能量减少过快，因过度饥饿易造成体内酮体升高，酮体与尿酸竞相排出，抑制尿酸从肾小管排泄而使尿酸排出减少，促进痛风的急性发作。5、禁忌酒类酒的主要成分是乙醇，它可诱发糖异生障碍，导致体内乳酸和酮体聚积其中的γ—羟丁酸能竞争性抑制尿酸的排出，故一次过量饮酒可使血尿酸升高，诱发痛风发作。经常饮酒兴奋嘌呤合成，使血和尿的尿酸增加，导致高尿酸血症和尿酸排泄增加。。有时一次过量饮酒，特别是同时伴高嘌呤、高脂肪的盛餐，可引起急性痛风发作，因此应禁酒类。6、限制脂肪摄入量由于脂肪氧化产生的能量约为碳水化合物和蛋白质的两倍，为降低体重，应该限制脂肪的摄入量。加之痛风病人常常合并高血压、动脉硬化、脂肪肝、胆结石等，也需要低脂肪膳食，一般控制在每日40~50g。因脂肪有阻碍肾脏排泄尿酸的作用，在痛风急性发作期更应加以限制，故应选用含脂肪少的动物性食物，选用植物油而不用动物油，烹调方法多蒸、煮、炖、汆等油少的方法。7、选用碱性食物含有较多钠、钾、钙镁、等元素的食物，在体内氧化生成碱性化合物，如蔬菜、水果、牛奶等。碱性食物可降低血液和尿液的酸度，并可使尿液碱性化，从而增加尿酸在尿中的可溶性，故应鼓励病人多选用碱性食物。蔬菜和水果还含有丰富的维生素，特别是维生素C，能促进组织内尿酸盐的溶解。西瓜和冬瓜不但属于碱性食物，而且还具有明显的利尿作用，故对痛风病人更为有利。成碱性食物主要是指蔬菜、水果和奶类。8、多饮水如果患者心功能正常，应保持每天的尿量在2000ml左右，以促进尿酸的排出。伴有肾结石者最好每天尿量能达到3000ml。痛风性肾病致肾功能不全是应根据病情适当限制水的摄入量。因此，一般病人每天液体的摄入总量应达到2500~3000ml。应选用白开水、茶水、矿泉水、果汁为饮料，而浓茶、咖啡、可可等饮料虽不是体内尿酸产生增加，也不在痛风石里沉积，但有兴奋植物神经系统的作用，可能会引起痛风发作，故应尽量避免使用。为了防止夜尿浓缩，可在睡前或半夜适当饮水。9、注意食品烹调方法

合理的烹调方法可以减少食物中嘌呤的含量，如将肉类食物先煮，弃汤后再进行烹调。此外，胡椒、花椒、芥末、生姜等调料均能兴奋植物神经，诱发痛风急性发作，应尽量避免使用。

五、食物嘌呤含量根据食物嘌呤含量将食物分为四类：1类：含嘌呤最高的食物：肝、肾、脑、牛羊肚、沙丁鱼、凤尾鱼、鱼子、胰脏、浓肉汤、肉精、浓肉汁。2类：含嘌呤较高的食物：扁豆、干豆类、鲤鱼、大比目鱼、鲈鱼、鳕鱼、鳝鱼、贝壳类水产、熏火腿、猪肉、牛肉、牛舌、小牛肉、野鸡、鸽子、鸭、野鸭、鹌鹑、鹅、绵羊肉、兔肉、鹿肉、淡鸡汤、淡肉汤、淡肝汤。3类：含嘌呤中等的食物：芦笋、菜花、龙须菜、四季豆、青豆、鲜豌豆、、菜豆、菠菜、蘑菇、麦片、青鱼、龙虾蟹、牡蛎。4类：含嘌呤很少的食物：奶类、奶酪、蛋类、水果类、炼乳、麦乳精、各种果汁饮料、豆浆、糖果、富强粉、精磨稻米、玉米、卷心菜、胡罗卜、芹菜、黄瓜、茄子、冬瓜、土豆、山芋、莴笋、西红柿、葱头、白菜、南瓜、果酱。六、急性痛风发作期的食物选择

痛风急性发作期只能选择牛奶、鸡蛋、精制面粉及含嘌呤很少的蔬菜，多吃水果及大量饮水。禁食一切肉类及含嘌呤丰富的食物。（禁用1、2、3类食物，任选4类食物）。可采用严格低嘌呤半流质膳食、软饭或普通饭。七、慢性痛风时的食物选择

慢性病人可在全天蛋白质摄入量范围内，牛奶鸡蛋清可不限量。全鸡蛋每日限用一个。瘦肉类：白色肉类（鱼、鸡）每日可选