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文档简介
神经内科护理查房第1页,本讲稿共11页病例介绍汪永魁,22床,男,67岁,于1月前无明显诱因出现左上肢握持无力,每次发作持续2-3分钟能缓解,无头晕头痛,无耳鸣,无听力下降,无意识不清,无肢体麻木,无行走不稳。2014-7-3至2014-7-15在我科住院治疗,症状好转后出院。近3日来患者感左侧上下肢体无力,呈进行性加重,左手持物不稳,左下肢不能独自站立,需人搀扶才能行走。入我院诊治,门诊拟“脑梗死”收入我科。起病以来,患者精神、睡眠、饮食差。第2页,本讲稿共11页既往史2006年及2011年有“左侧脑梗死”病史2006年患有“高血压、2型糖尿病”病史有“上消化道出血、痛风”病史有“血小板增多”病史第3页,本讲稿共11页体格、专科检查T:36.4℃P:80次/分R:20次/分BP:140/80mmHg神志清楚,发育正常,营养良好,自动体位,推入病房,体检合作。一般情况良好。两眼球运动自如,各向运动充分。双瞳孔等大等圆,直径3mm,双侧直接、间接对光反射灵敏。右侧肢体肌力5级,左上肢近端肌力4-级,远端肌力2级,左下肢肌力4-级。左侧肢体肌张力稍高。Romberg征未能配合完成。双侧腹壁反射对称引出。四肢腱反射对称正常,双侧Hoffmann征阳性,Chaddock征阳性,Gordon征阴性,Oppenham征阴性。颈软,Kernig征阴性,Bruziski征阴性。第4页,本讲稿共11页辅助检查2014-7-30本院头颅CT显示:双侧外囊区脑腔梗2014-7-30本院MRI+MRA:1、右侧大脑半球多发急性腔梗;2、脑萎缩,脑白质疏松,脑内多发缺血灶,多发陈旧性腔梗;3、脑动脉硬化第5页,本讲稿共11页入院诊断1、脑梗死2、脑梗塞后遗症3、高血压4、2型糖尿病第6页,本讲稿共11页主要护理诊断1、躯体活动障碍与运动中枢损害致肢体瘫痪有关2、有受伤的危险与左侧肢体无力、低血糖发作或高血压病有关3、营养失调:低于机体需要量与食欲差,摄入量少有关4、有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关第7页,本讲稿共11页目标:能掌握肢体功能锻炼的方法并主动配合。躯体活动能力逐步增强。措施:1、生活护理:保持床单位整洁;抬高患肢并协助被动运动;预防压疮;保持皮肤清洁;注意口腔卫生,保持口腔清洁;增进舒适感和满足病人基本生活需求。2、运动训练:结合病情,选择合适的运动方法。3、安全护理:防止坠床和跌倒,确保安全。4、心理护理:关心、尊重病人,鼓励患者表达自己的感受,提供有关疾病、治疗、预后的可靠信息。躯体活动障碍与运动中枢损害致肢体瘫痪有关第8页,本讲稿共11页目标:患者住院期间无受伤。措施:1、安全护理:定时测量血压并记录;有头晕时卧床休息;仰头或头部运动应缓慢且幅度不宜太大;防止取物时跌倒。2、用药护理:遵医嘱正确用药,不可自行调整、更换或停用药物,告知所用药物的机制和不良反应。3、直立性低血压的预防和处理:告知直立性低血压的表现为乏力、头晕、心悸、出汗等;指导预防方法,改变姿势,特别是从卧位、坐位起立时动作宜缓慢;避免过热的水洗澡。有受伤的危险与左侧肢体无力、低血糖发作或高血压病有关第9页,本讲稿共11页目标:了解饮食的重要性,体重无明显变化措施:饮食护理:1、食物组成:高碳水化合物、低盐、低脂肪、适量蛋白质和高纤维的膳食。保持能量供需平衡。2、主食的分配:定时定量,根据患者生活习惯、病情和配合药物治疗的需要进行安排。3、其他注意事项:少食动物内脏、蟹黄等含胆固醇高的食物。戒烟限酒;每天食盐少于6g;严格限制甜食;监测体重变化。营养失调:低于机体需要量与食欲差,摄入量少有关第10页,本讲稿共11页目标:住院期间无皮肤破损,压疮的发生措施:1、健康教育:说明皮肤破损的诱发因素及预防发生的重要意义2、加强预防,去除诱因(1)保持床单位整洁无渣屑(2)保持皮肤清洁干燥(3)避免局部长期受压,每1-2h翻身一次
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